Bài giảng Bệnh động mạch vành mạn, ổn định

BEÄNH ÑM VAØNH MAÏN, OÅN ÑÒNH PGS. TS. BS Tröông Quang Bình ĐỘNG MẠCH VÀNH Giaûi phaãu ÑM vaønh tim Giaûi phaãu ÑM vaønh tim Beänh ÑM vaønh Tình traïng thieáu maùu cô tim do heïp loøng ñoäng maïch vaønh do xô vöõa ÑM. Caùc teân goïi khaùc: Thieáu maùu cô tim cuïc boä, thieåu naêng vaønh, suy ÑM vaønh. DỊCH TỄ , TẦM QUAN TRỌNG CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Gaùnh naëng toøan caàu cuûa beänh lyù tim maïch Naêm 2002: Töû vong do beänh tim maïch chieám 1/3 soá töû vong toaøn caàu (17 trieäu) 80% gaùnh naëng naøy seõ ñeø treân vai cuûa caùc quoác gia coù thu nhaäp thaáp ñeán trung bình Döï tính vaøo naêm 2020: Töû vong do beänh tim maïch seõ taêng ñeán 20 trieäu Beänh ÑM vaønh vaø ñoät quò : NN gaây töû vong vaø thöông taät haøng ñaàu treân toaøn theá giôùi International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA NGUYEÂN NHAÂN * Chuû yeáu laø do xô vöõa ñoäng maïch gaây ra. * Caùc yeáu toá nguy cô cuûa beänh ÑM vaønh: - Taùc ñoäng ñöôïc: huùt thuoác laù, taêng HA, roái loaïn môõ maùu, ñaùi thaùo ñöôøng, beùo phì - Khoâng taùc ñoäng ñöôïc: phaùi nam, tuoåi cao, tieàn söû gia ñình Toång quan veà yeáu toá nguy cô beänh ÑM vaønh Bieåu hieän laâm saøng: Beänh ñoäng maïch vaønh Beänh maïch maùu naõo Beänh ñoäng maïch ngoïai bieân YTNC khoâng thay ñoåi ñöôïc Tuoåi Giôùi nam Chuûng toäc Tieàn caên gia ñình coù BMV/Ñoät quò YTNC thay ñoåi ñöôïc Huùt thuoác laù Cheá ñoä aên Loái soáng Nghieän röôïu Beùo phì Beänh ÑM caûnh Rung nhó THA ÑTÑ RL lipid maùu Goldstein LB et al. Stroke. 2001;32:280-299. Vöõa xô ñoäng maïch YEÁU TOÁ NGUY CÔ BEÄNH ÑM VAØNH 11 Tieán trình xô vöõa ñoäng maïch? 13 LDL cholesterol Diabetes Hypertension Cigarette smoking Homocystein Withdrawal of estrogen Endothelium cell DYSFUNCTION Vasoconstrictio n Growth Thrombosis Lipid accumulation ProliferationBlood cell adhesion and/or Infiltration LIEÂN QUAN GIÖÕA NHÖÕNG YEÁU TOÁ NGUY CÔ BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH VÔÙI SÖÏ ROÁI LOAÏN CHÖÙC NAÊNG LÔÙP NOÄI MAÏC 14 The role of Ox-LDL-c in Atherosclerosis Endothelium LDL LDL Lipid oxidation MM-LDL Smooth muscle cell Foam cell Fatty streak M-CSF IL-1 Smooth muscle cell proliferationROS Modified LDL uptake Ox-LDL Oxidation Differentiation X-LAM + Adhesion Monocyte MCP-1 M-CSF Macrophage + MCP-1 + Entry 15 Hình thaønh caùc veät môõ 16 Söï hình thaønh loõi lipid 17  XVÑM laø moät beänh maïn tính vaø tieán trieån ñaëc tröng bôûi söï tích tuï lieân tuïc maûng xô vöõa trong thaønh caùc ñoäng maïch Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. 10 naêm ñaàu Töø 30 naêm Töø 40 naêm Töø 50 naêm NMCT Beänh maïch ngoaïi bieân Ñoät quò Roái loaïn chöùc naêng noäi maïc Phoøng ngöøa tieân phaùt Phoøng ngöøa thöù phaùt Kieåm soaùt caùc yeáu toá nguy cô Caùc teá baøo boït Veät môõ Toån thöông trung gian Maûng xô vöõa Toån thöông gaây bieán chöùng Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. 19 Bieåu hieän laâm saøng cuûa beänh XVÑM Atherosclerosis Cardiovascular Disease Cerebrovascular Disease Transient Ischemic Attacks Stroke Coronary Heart Disease Angina Myocardial Infarction Other Arterial Diseases (eg, Intermittent Claudication) ©2005 AstraZeneca. All rights reserved. 20 SINH LYÙ BEÄNH Sinh lyù beänh: Ischemia and stenosis PlaqueIschemic zone 22 Sinh lyù beänh TMCB: Coronary equation Heart rate SBP LVEDV Wall thickness Contractility Blood flow O2 content 23 24 CORONARY BLOOD FLOW Coronary blood flow in Humans at rest is about 225-250 ml/minute, about 5% of cardiac output. At rest, the heart extracts 60-70% of oxygen from each unit of blood delivered to heart [other tissue extract only 25% of O 2 ]. 25 CORONARY BLOOD FLOW Why heart is extracting 60-70% of O 2 ? • Because heart muscle has more mitochondria, up to 40% of cell is occupied by mitochondria, which generate energy for contraction by aerobic metabolism, therefore, heart needs O 2 . • When more oxygen is needed e.g. exercise, O 2 can be increased to heart only by increasing blood flow. 26 THEÅ LAÂM SAØNG THEÅ LAÂM SAØNG * Beänh ÑM vaønh maïn tính: tình traïng heïp coá ñònh loøng ÑM vaønh. * Hoäi chöùng maïch vaønh caáp: nöùt – vôõ maûng xô vöõa gaây heïp tieán trieån, naëng neà hoaëc bít haún loøng ñoäng maïch vaønh: nhoài maùu cô tim caáp 28 Söï nöùt vôõ cuûa caùc maûng xô vöõa: söï hình thaønh huyeát khoái 31 Hai theå laâm saøng cuûa beänh ÑM vaønh  Côn ñau thaét ngöïc oån ñònh Ñau thaét ngöïc khoâng oån ñònh Nhoài maùu cô tim caáp TQB 2014 Thieáu maùu cô tim cuïc boä Caùc theå laâm saøng beänh ÑMV Bệnh ĐMV mạn: * Đau thắt ngực ổn định (ĐTN/ÔĐ) * ĐTN Prinzmetal * Thiếu máu cơ tim yên lặng (TMCT) * Bệnh cơ tim TMCB * Hở van 2 lá do bệnh ĐMV Hội chứng vành cấp: * NMCT có ST chênh lên * NMCT không ST chênh lên * ĐTN không ổn định (ĐTNKÔĐ) Khoù chaån ñoaùn Deã chaån ñoaùn Giaûi phaãu beänh NMCT caáp NMCT thaønh sau NMCT cuõ thaønh sau vaø NMCT caáp thaønh tröôùc NMCT thaønh beân CHẨN ĐÓAN Chaån ñoaùn beänh ÑM vaønh maïn tính. Döïa vaøo: * TC laâm saøng * Ñieän taâm ñoà * Sieâu aâm tim * ECG gaéng söùc * SAÂT gaéng söùc * Xaï hình tim * Chuïp ÑM vaønh caûn quang TC laâm saøng: ñau thaét ngöïc BN NAM, 58 T ĐAU NGỰC KHI ĐANG CHƠI QUẦN VỢT STRESS Vị trí đau Đau sâu hay đau nông Hướng lan Kiểu đau Cường độ đau Thời gian kéo dài Yếu tố khởi phát Yếu tố giảm đau Triệu chứng đi kèm Khaùm tim Ño ñieän tim Sieâu aâm tim CHẨN ĐOÁN? 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease Treadmill protocol Exercise Stress Test ECG gaéng söùc Nghieäm phaùp gaéng söùc NPGS döông tính Stress echocardiography Non invasive test for CAD Stress echocardiography Nuclear cardiology MRI tim  Xem file MRI Chuïp ÑM vaønh Chuïp ÑM vaønh Chuïp ÑM vaønh 69 Chaån ñoaùn beänh ÑM vaønh maïn như thế nào ? CHẨN ĐOÁN? 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Thể lâm sàng khác của bệnh ĐM vành mạn Thể lâm sàng khác của bệnh ĐM vành mạn Wednesday, March 9, 2016 ECG RLN Thể lâm sàng khác của bệnh ĐM vành mạn Kết luận • Bệnh ĐM vành là bệnh khá thường gặp và nguy hiểm. • Nguyên nhân phức tạp • Sinh lý bệnh: các cân cung - cầu oxy • Thể bệnh: đa dạng • Bệnh ĐM vành mạn: khó chẩn đoán • Nhiều phương tiện giúp chẩn đóan, điều quan trọng là sử dụng đúng các phương tiện này.