Bài giảng Bước đầu áp dụng kỹ thuật chụp cộng hưởng từ ống dẫn tinh trong chẩn đoán vô sinh ở nam giới

8/17/2018 KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội 1 BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ ỐNG DẪN TINH TRONG CHẨN ĐOÁN VÔ SINH Ở NAM GIỚI CN Nguyễn Quang Trung CN Bùi Văn Long TS.BS Hoàng Đình Âu Khoa CĐHA-BV ĐHY Hà Nội VÔ SINH Ở NAM GIỚI o Vô sinh nam chiếm 50% các nguyên nhân hiếm muộn o Có rất nhiều nguyên nhân vô sinh ở nam giới o Trong đó không có tinh trùng chiếm 40% o Nguyên nhân:  Trước tinh hoàn : do nội tiết , bất thường nhiễm sắc thể , bệnh hệ thống.  Tại tinh hoàn : bệnh lý viêm tinh hoàn  Sau tinh hoàn : tắc các đường dẫn tinh trùng ( do bẩm sinh hoặc mắc phải ) các tổn thương dạng nang. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH o Siêu âm doppler vùng bìu bẹn o Dễ thực hiện và là phương pháp không xâm lấn o Không đánh giá được ODT đoạn trong tiểu khung CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH o Cắt lớp vi tính vùng tiểu khung o Đánh giá được các vôi hóa o Độ nhạy không cao và bệnh nhân bị nhiễm xạ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH o Cộng hưởng từ vùng tiểu khung: o Độ phân giải mô mềm cao cấu trúc về giải phẫu tốt o Không bị nhiễm xạ o Là phương pháp thăm khám ODT đoạn trong tiểu khung CHUẨN BỊ MÁY-THIẾT BỊ  Máy chụp cộng hưởng từ:  Signa HDxt 1.5tesla ( GE)  Coil body hinhanhykhoa.com 8/17/2018 KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội 2 CHUẨN BỊ THUỐC  Thuốc đối quang từ : Dotarem 10ml  Nước muối sinh lý 0.9% CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Bệnh nhân có chỉ định chụp MRI với chẩn đoán lâm sàng vô sinh và không có tinh trùng trên xét nghiệm tinh dịch đồ  Có các kết quả thăm khám trước đó: siêu âm, xét nghiệm tinh dịch  Bệnh nhân không được xuất tinh trước đó 5-7 ngày  Không được sử dụng các chất kích thích trước đó  Cho bệnh nhân đi vệ sinh trước khi chụp 15p  Giải thích cho bệnh nhân phối hợp cho tốt  Kiểm tra tiền sử bệnh nhân về an toàn liên quan tới từ trường  Viết giấy cam đoan tiêm thuốc đối quang từ TƯ THẾ BỆNH NHÂN  Tư thế bệnh nhân:  Bệnh nhân nằm ngửa chân vào trong  Cố định bệnh nhân tốt  Cho bệnh nhân sử dụng quả bóp  Tia trung tâm định vị vào đường nối hai gai chậu Các chuỗi xung chụp chính 1. Localiser_3_Plane 2. T2 Sagital 2mm 3. T2 axial 2mm i l b i l b f ắ4. Ax a T2 Cu e và ax a T2 cu e atsat c t mỏng 2mm 5. Axial và Coronal LAVA xóa mỡ trước tiêm 6. Trường hợp tiêm thuốc: T1 LAVA xóa mỡ. 1. Localiser_3_Plane Kỹ thuật chụp Kỹ thuật chụp • Xung Sagital T2w • Hướng đặt: đặt theo trục cơ thể , vùng dương vật vào trung tâm vùng chụp FREG PHASE NEX FOV SILCE THICKNESS SPACING 256 224 4 25-28 2mm 1mm 8/17/2018 KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội 3 • Xung Axial T2 - Cube Axial và Diffusion B600 Hướng cắt: sau khi chụp xong Sag T2W ta chọn ảnh, đặt theo trục vuông góc với TLT hoặc niệu đạo TLT Định vị cắt từ bìu đến hết bàng quang. Kỹ thuật chụp FRE PHASE NEX FOV SILCE THICKNESS SPACING 256 224 4 25-28 2mm 1mm Thông số xung Axial T2 Thông số chuỗi xung Axial T2 Cube ( xung T2 3D cắt mỏng) TR TE SLICE MATRIX FOV NEX SPACING FA 2000 94 2MM 256X192 28X28 1 1MM 90 • Xung Axial T1 LAVA xóa mỡ. Kỹ thuật chụp Một số ca lâm sàng hinhanhykhoa.com 8/17/2018 KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội 4 Ca 1 BN : Nam 23 tuổi Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng. Chụp MRI đường dẫn tinh Trên MRI có hình ảnh thiểu sản túi tinh và ống phóng tinh bên trái. Ca 2 BN : Nam 30 tuổi Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh hai bên Ca 3 BN : Nam 27 tuổi Lâm sàng: Vô sinh XN tinh dịch đồ: không có tinh trùng Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh và ống dẫn tinh bên trái. 8/17/2018 KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội 5 1. Là kỹ thuật ít xâm phạm, tiến hành song song khi bệnh nhân có các chỉ định khác đi kèm 2. Ảnh có độ phân giải cao về không gian và thời gian, dễ thực hiện 3. Có thể bổ xung thông tin về giải phẫu và các cấu trúc lân cận của ống dẫn tinh đoạn trong tiểu khung Kết luận 4. Bổ xung thêm thông tin cho các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác và cho các bác sĩ lâm sàng hinhanhykhoa.com