Bài giảng Ca lâm sàng khoan tổn thương vôi hoá động mạch vành

CA LÂM SÀNG KHOAN TỔN THƯƠNG VÔI HOÁ ĐỘNG MẠCH VÀNH BS. Nguyễn Hữu Tuấn Viện Tim mạch Việt Nam CA LÂM SÀNG 1 • Bệnh nhân nam 68t • TS: tăng huyết áp, đái tháo đường 5 năm • Nhập viện do đau ngực giờ thứ 10 • ĐTĐ: ST chênh xuống ở D2,D3, aVF • Siêu âm tim: không rối loạn vận động vùng • Troponin T: 0,1 ng/L Chụp động mạch vành Chụp động mạch vành Mảng vôi LCx Vôi hoá nặng động mạch chậu Chuẩn bị dụng cụ khoan MXV • Guilding EBU 3.5-7F • Rota wire: Floppy wire • Fine cross • Burr 1.5mm • Tốc độ: 160.000 vòng/phút • Dung dịch Rotaglide Khoan mảng xơ vữa Chưa qua được tổn thương Đưa đầu khoan tiến thêm ra phía xa: Dynamode Khoan mảng xơ vữa Khoan mảng xơ vữa Nong bóng LCx Đặt stent LCx Stent ONYX 3.0-26IVUS LCx Nong bóng sau đặt stent Nong bóng NC 3.5 Nong bóng NC 3.0 CA LÂM SÀNG 2 • Bệnh nhân nữ 63 tuổi • Tiền sử: THA – ĐTĐ2 • Vào viện do đau thắt ngực khi gắng sức • CAG có tổn thương 3 thân động mạch vành, được can thiệp RCA cách đây 1 tháng • Điện tim: bình thường • SA tim: giảm nhẹ vận động vùng tưới máu của động mạch vành phải. EF: 51% Chụp động mạch vành Chụp động mạch vành Trở ngại khi PCI Bảo tồn nhánh bên?Mảng xơ vữa vôi hoá Khoan mảng xơ vữa Burr 1.5mm, 160.000 vòng/phút, không qua được tổn thương Khoan mảng xơ vữa Burr 1.25mm, 180.00 vòng/phút Burr 1.5mm, 160.000 vòng/phút Nong bóng NC Nong bóng NC 2.5-20 Đặt stent LM-LAD Promus Premier 2.75-32 Promus Premier 3.25-24 Nhánh bên còn bảo tồn? Bảo tồn LCx Bảo tồn các nhánh bên CA LÂM SÀNG 3 • Bệnh nhân nam 76 tuổi • Tiền sử: THA, hút thuốc lá nhiều năm • Vào viện do đau ngực khi gắng sức • Điện tim: T âm nhẹ V1-V4, nhịp xoang • Siêu âm tim: bình thường, EF: 56% • Men tim không tăng Chụp động mạch vành Chụp động mạch vành Trở ngại khi PCI Vượt qua tổn thương vôi hoá ??? Khoan mảng xơ vữa Burr 1.75mm, 150.000 vòng/ phút Khoan mảng xơ vữa Khoan mảng xơ vữa Khảo sát IVUS LM-LAD IVUS LM- LAD Khảo sát IVUS LCx IVUS LM- LCx Nong bóng 2.5-20 NC Đặt stent LM-LDA-LCx Synergy 3.0-48 Xience Xpedition 4.0-15 Đặt stent LM-LAD-LCx Promus Premier 4.0-35 FKB: 4.0-15 vs 4.0-20 POT: 4.5-15