Bài giảng Cập nhật một số kỹ thuật mới trong siêu

CẬP NHẬT MỘT SỐ KỸ THUẬT MỚI TRONG SIÊU ÂM TIM TS.BS.NGUYỄN THỊ THU HOÀI PHÓ VIỆN TRƯỞNG - VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM ✓ Siêu âm tim 3D real - time ✓ Siêu âm đánh dấu mô cơ tim speckle- tracking ✓ Siêu âm cản âm CÁC KỸ THUẬT SIÊU ÂM TIM MỚI TỪ SIÊU ÂM 2D ĐẾN SIÊU ÂM 3D 3D Echocardiography: From research to routine application: Today an obligatory application for a comprehensive investigation of the heart 4D echocardiography, history and actual performance. How to implement it to your routine echo lab 3D Echocardiography 2015: State of the Art • LV Volume, Mass, radial, longitudinal, twist, torsion • AS TAVI, preinterventional, intra-, postprocedural, complications • MR differential diagnosis MitraClip®, Cardioband ®, parav. leak • LAA preinterventional, intraprocedural • ASD preinterventional, intraprocedural • TR preinterventional, intraprocedural TEE: AS diagnosis quantitative TTE: Pacemaker leads R. Hahn 3D 8/18/2015 1 Rebecca T. Hahn, MD Director of Interventional Echocardiography Columbia University 3D Echo: Acquisition, Cropping and Display Lang RM et al JASE 2012;25:3-46 Uses of 3D Echocardiography Recommended Promising Clinical Trials Areas of active Research LV Volumes LV Mass LV Shape MV anatomy RV Volumes LV Dyssynchrony MV Stenosis Ao Anatomy LA Volumes Guidance of Transcatheter Procedures Ao Stenosis MV Regurgitation Prosthetic Valves Spatial vs temporal resolution Gating artifacts 2D Image Quality • Before 3DE acquisition, the 2D image should be optimized – Poor 2D images, poor 3D images Modes of Acquisition Single-beat Multi-beat Color Doppler Wide angle/ Full volume Zoom Narrow volume/Live 3D R. Hahn 3D 8/18/2015 1 Rebecca T. Hahn, MD Director of Interventional Echocardiography Columbia University 3D Echo: Acquisition, Cropping and Display Lang RM et al JASE 2012;25:3-46 Uses of 3D Echocardiography Recommended Promising Clinical Trials Areas of active Research LV Volumes LV Mass LV Shape MV anatomy RV Volumes LV Dyssynchrony MV Stenosis Ao Anatomy LA Volumes Guidance of Transcatheter Procedures Ao Stenosis MV Regurgitation Prosthetic Valves Spatial vs temporal resolution Gating artifacts 2D Image Quality • Before 3DE acquisition, the 2D image should be optimized – Poor 2D images, poor 3D images Modes of Acquisition Single-beat Multi-beat Color Doppler Wide angle/ Full volume Zoom Narrow volume/Live 3D How do we assess LV Function? Subjective Experience dependent Lack of standardization Large inter- and intra- observer variability Limitations Eye ball HOW WE ASSESS LV FUNCTION (Eye ball) e as es LV Function? Subjective Experience dependent Lack of standardization Large inter- and intra- observer variability Limitations Eye ball Hand tracing Evaluation of 2D Echocardiography: 2013 Correct shape? Geometry dependent? Correct view? Foreshortening? Tracing errors? Correct trace? EVALUATION OF 2D ECHOCARDIOGRAPHY A4C 7 8 9 10 11 2D 3D lo n g a x is ( c m ) * Mor-Avi V, Lang RM et al., Circulation 2004. 110: 1814-1818. Why is 3D More Accurate? Am Heart J;130: 812-22 R. Hahn 3D 8/18/2015 5 Short Axis (transverse) basal apical Long Axis (sagittal) Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 4-Chamber (coronal) Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. Quad View Sagittal Transverse Coronal Cropping • Can be performed before or after data acquisition • Before acquisition allows better temporal and spatial resolution • However if cropped image is stored, image may  not  be  amenable  to  ‘uncropping’ • Wide data set can be acquired and then cropped, retains information but at expense of spatial and temporal resolution Apply Cut-planes 3D Volume Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop R. Hahn 3D 8/18/2015 5 Short Axis (transverse) basal apical Long Axis (sagittal) Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 4-Chamber (coronal) Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. Quad View Sagittal Transverse Coronal Cropping • Can be performed before or after data acquisition • Before acquisition allows better temporal and spatial resolution • However if cropped image is stored, image may  not  be  amenable  to  ‘uncropping’ • Wide data set can be acquired and then cropped, retains information but at expense of spatial and temporal resolution Apply Cut-planes 3D Volume Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop R. Hahn 3D 8/18/2015 5 Short Axis (transverse) basal apical Long Axis (sagittal) Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 4-Chamber (coronal) Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. Quad View Sagittal Transverse Coronal Cropping • Can be performed before or after data acquisition • Before acquisition allows better temporal and spatial resolution • However if cropped image is stored, image may  not  be  amenable  to  ‘uncropping’ • Wide data set can be acquired and then cropped, retains information but at expense of spatial and temporal resolution Apply Cut-planes 3D Volume Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop Chamber Quantification RT3DE volume measurements: Validation by MRI • Ahmad M, et al. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1303-9 • Qin JX, et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36:900-7 • Arai K, et al. Am J Cardiol 2004; 94:552-8 • Jenkins C, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44:878-86 • Kuhl HP, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2083-90. • Gutierrez-Chico JL, et al. Am J Cardiol 2005; 95:809-13 EDV, ESV Excellent correlation (r²>0.85) 3Dilated Banana Sigmoid Septum Normal Real-Time Automated Transthoracic Three-Dimensional Echocardiographic Left Heart Chamber Quantification using an Adaptive Analytics Algorithm Lang RM, Badano L, J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39 SIÊU ÂM TIM 3D ĐÁNH GIÁ CÁC CẤU TRÚC TIM ĐÁNH GIÁ VAN HAI LÁ Standardardized visualization of the MV ◼ Morphology ◼ Papillary muscles ◼ Chordae tendineae ◼ „rough zone“ C. ◼ commissural C. ◼ basal C. (AML) ◼ coaptation ◼ tissue quality ◼ mitral ring from: Manuel J. Antunes, Mitral valve repair, Kempten 1989 P3 P2 P1 Mitral valve 3D analysis Commissural view Long axis view Easy way to get the optimal 2D images 5 SIÊU ÂM TIM 3D VỚI DOPPLER MÀU Used in over 25,000 patients worldwide, MitraClip is a well-established therapy with a growing body of clinical and real-world experience. 40.000 MitraClip procedure – Functional mitral regurgitation Transseptal puncture Bicaval Short-axis Tips: Use X-plane wisely MitraClip procedure MitraClip procedure ĐÁNH GIÁ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ A.M., m. 71 J, NYHA I, AS asymptomatic ĐÁNH GIÁ VAN BA LÁ ĐÁNH GIÁ VAN ĐM PHỔI SIÊU ÂM TIM 3D TRONG THÔNG LIÊN NHĨ Amplatzer SIÊU ÂM TIM 3D TRONG BÍT THÔNG LIÊN NHĨ TLT phần quanh màng TLT phần cơ (ở chính giữa VLT) Siêu âm tim 3D trong bệnh TLT TLT phần quan màng, liên quan với van ĐMC TLT phần quanh màng sau bít bằng dụng cụ. Siêu âm tim 3D trong bít TLT bằng dụng cụ Pleading for standardized orientation rules based on 3D imaging Siêu âm tim 3D hướng dẫn đặt điện cực tạo nhịp tim Khuyến cáo Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy có triển vọng Đang nghiên cứu Thể tích thất trái Khối lượng cơ thất trái Hình dạng thất trái Giải phẫu van hai lá Thể tích thất phải Mất đồng bộ thất Hẹp hai lá Giải phẫu van ĐMC Thể tích nhĩ trái Hướng dẫn thủ thuật TM can thiệp Hẹp chủ Mức độ hở van Van nhân tạo Ứng dụng của siêu âm tim 3D SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ SPECKLE TRACKING Sự co ngắn và dài ra của thất được tạo ra do quá trình xoắn của thất theo trục dọc, đáy kim xoay ngược chiều kim đồng hố, đỉnh xoay theo chiều kim đồng hồ, làm cho thất trái bị xoắn như khi ta vắt một cái khăn (Lorens và Moor) Khái niệm về sức căng - “strain” Definition 10 cm L0 L1 8 cm Strain -20% 12 cm +20% 10 cm 0% Strain ( ) = L1-L0 L0 Strain describes the change in shape of a material (myo ardium) resulting from deformation L0 L 6 Sức căng cơ tim - “myocardial strain” • Sức căng theo chiều dọc o Sức căng theo chiều dọc mô tả sự biến dạng của cơ tim từ đáy tới mỏm tim o Sức căng chiều dọc toàn bộ thất trái được coi rất có ý nghĩa như một chỉ số định lượng chức năng toàn bộ thất trái • Sức căng theo chiều bán kính • Mô tả sự biến dạng của cơ tim theo hướng về phía trung tâm của buồng tim, vì vậy nó chỉ ra sự dày lên và mỏng đi của thành tim trong chu chuyển tim • Giá trị sức căng theo chiều bán kính có thể thu được từ mặt cắt trục ngắn. • Sức căng theo chiều chu vi: Mô tả sự ngắn lại của các vùng cơ tim dọc theo chu vi của quả tim và thu được trên mặt cắt trục ngắn Theo dõi, đánh giá liên tục sự biến đổi hình dạng cơ tim theo chu chuyển tim, biểu diễn được sức căng cơ tim, tốc độ căng cơ tim, độ xoay, xoắn thất trái dưới dạng các đường cong. SIÊU ÂM TIM SPECKLE TRACKING Orapon S, MD Oct 10, 2016 normal LV strain pattern anterior MI strain pattern “Bull’s eye” left ventricular segmentation SIÊU ÂM TIM ĐÁNH GIÁ VECTOR VẬN TỐC VẬN ĐỘNG THÀNH TIM SIÊU ÂM CẢN ÂM Significantly improves the image quality: - Rest - Stress echo At the same time provides additional information on myocardial perfusion. SIÊU ÂM CẢN ÂM Phát hiện huyết khối trong buồng tim Circulation 2005 112: 1161 - 1170 Siêu âm cản âm 3D KẾT LUẬN ✓ Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán quan trọng trong chẩn đoán, đánh giá và tiên lượng bệnh nhân tim mạch. ✓ Với sự phát triển không ngừng của khoa học công nghệ, ngày càng có những tiến bộ trong các phương pháp siêu âm tim: siêu âm tim 3D, siêu âm đánh dấu mô cơ tim, siêu âm cản âm giúp nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị. Thank you very much!