Bài giảng Hội chứng QT dài

• Theo dõi sau cắt đốt 2 tháng, kiểm tra ICD không ghi nhận cơn nhịp nhanh thất. • Không ghi nhận PVC trên Holter ECG và theo dõi hậu phẫu. Kết luận • Hội chứng QT dài là một trong những nguyên nhân gây đột tử thường gặp ở người trẻ • Chẹn beta và cấy máy ICD là điều trị hàng đầu cho bệnh nhân hội chứng QT dài, nhưng vẫn có những bệnh nhân còn biến có loạn nhịp. • Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực T và cắt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF là điều trị cần thiết khi ICD shock điện nhiều lần. • Chẩn đoán về gen là cần thiết nhưng điều này chưa phổ biến ở Việt Nam.

39 trang | Chia sẻ: hachi492 | Lượt xem: 26 | Lượt tải: 0

Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Bài giảng Hội chứng QT dài, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Hội chứng QT dài BS. Nguyễn Văn Đáng Bệnh viện Tim Tâm Đức Case lâm sàng • Bn nữ 40 tuổi không ghi nhận tiền căn bệnh lý tim mạch trước đây. • Cách nhập viện 10p, bệnh nhân đột ngột mất tri giác khi đang ngồi trên xe buýt, không nhớ tiền triệu trước ngất. BN được người xung quanh đưa vào bệnh viện địa phương trong vòng 10p trong tình trạng ngưng tim ngưng thở. Monitor ghi nhận rung thất sóng nhỏ. Shock điện thành công và đạt nội khí quản thở máy QTc= 540ms BN nằm tại khoa ICU điều trị 2 tuần : thở máy, vận mạch. Tri giác hồi phục 1 phần, khi tỉnh lại không nhận ra người xung quanh. QTc = 500ms Xét nghiệm không ghi nhận bất thường đáng kể Siêu âm tim (ICU): EF 30%. Sau đó 2 tuần 60%. Score = 4. ECG lập lại nhiều lần:QTc ≥500ms Hội chứng QT dài – Đột tử cứu sống ICD được đặt vào trước khi bệnh nhân xuất viện (8/2015) • Sau đặt ICD + tăng liều thuốc chẹn beta (propanolol + phenyltoin). BN vẫn còn nhiều cơn hồi hộp. Thỉnh thoảng có những cơn choáng váng tối sầm gần ngất. • Kiểm tra ICD ghi nhận nhiều cơn nhanh thất đa dạng được khởi phát bằng ngoại tâm thu. • Có lúc trong ngày bệnh nhân có 30 cơn nhanh thất máy ICD ATP thành công. • Bn nhập viện 1 lần do máy ICD shock thích hợp 9 lần/ ngày. • Hội chứng QT dài – ICD shock nhiều lần vì cơn bão điện thê ́ • Điều trị tiếp theo cho bệnh nhân? 1. Tối ưu liều thuốc, kết hợp thuốc 2. Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực 3. Cắt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF Left cardiac sympathetic denervation 12/ 2015 tại bệnh viện Tim Tâm Đức. QTc = 490ms Theo dõi sau cắt đốt thần kinh giao cảm ngực T • Sau cắt đốt BN than tê tay T trong 2 tuần đầu • Huyết động ổn. • Không ghi nhận rối loạn tiết mồ hôi • Không triệu chứng choáng váng • Kiểm tra ICD trong 3 tháng đầu không ghi nhận cơn nhịp nhanh thất, rung thất. • 6 tháng gần đây Bn than có 1 cơn choáng váng, ICD ghi nhận 1 cơn nhịp nhanh thất đa dạng khởi phát bằng PVC  ICD shock điện thành công Bn được cắt đốt PVC trigger 11/11 pacing map • Theo dõi sau cắt đốt 2 tháng, kiểm tra ICD không ghi nhận cơn nhịp nhanh thất. • Không ghi nhận PVC trên Holter ECG va ̀ theo dõi hậu phẫu. Kết luận • Hội chứng QT dài là một trong những nguyên nhân gây đột tử thường gặp ở người trẻ • Chẹn beta và cấy máy ICD là điều trị hàng đầu cho bệnh nhân hội chứng QT dài, nhưng vẫn có những bệnh nhân còn biến có loạn nhịp. • Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực T và cắt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF là điều trị cần thiết khi ICD shock điện nhiều lần. • Chẩn đoán về gen là cần thiết nhưng điều này chưa phổ biến ở Việt Nam. Chân thành cám ơn sự theo dõi của quy ́ vị

Các file đính kèm theo tài liệu này:

bai_giang_hoi_chung_qt_dai.pdf