Bài giảng Máu tụ dưới màng cứng cấp tính

MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH BS PHAN ĐỨC BẰNG CKI NGOẠI TK – SỌ NÃO ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tụ DMC cấp tính là 1 khối máu tụ được hình thành giữa màng cứng và vỏ não Nguyên nhân là do tổn thương các tĩnh mạch cầu hoặc do tĩnh mạch nông vỏ não hoặc các xoang tĩnh mạch Máu tụ DMC cấp tính chiếm tỉ lệ tử vong cao , để lại di chứng nặng nề Sự ra đời CTscaner cho phép chẩn đoán chính xác vị trí ,khối lượng , cũng như tổn thương phối hợp LÂM SÀNG Biểu hiện tri giác • Vì là CTSN nặng nên đa số bệnh nhân bị hôn mê ngay sau tai nan • Bệnh nhân có thể vật vã , kích thích • Hôn mê diện tiến sâu xuất hiện co cứng mất vỏ , duỗi cứng mất não • Khoảng tỉnh: ít gặp , thường MTDMC đơn thuần có tốc độ hình thành máu tụ chậm Dấu thần kinh khu trú • Liệt 1/2 người bên đối diện tổn thương • Xuất hiện ngay hoặc sau 1 thời gian chấn thương Đồng tử • Thường giản cùng bên với tổn thương • Có thể giản đối bên với tổn thương là do thân não bị đẩy sang bên phía đối diện với bán cầu bị tổn thương Các dấu thần kinh thực vật • Là biệu hiện nặng của máu tụ DMC cấp tính • Biểu hiện : mạch chậm , huyết áp tăng , rối loạn thân nhiệt , rối loạn nhịp thở , rối loạn nhịp tim CẬN LÂM SÀNG XQ không chuẩn bị • Ít có giá trị • Có thể thấy đường nứt sọ Ñöôøng nöùt soï (linear fracture )do CTSN CT scan • Là phương pháp tốt nhất hiện nay để chẩn đoán bệnh cho biết được vị trí máu tụ và các tổn thương liên quan • Hình ảnh MTDMC: hình liềm , chảy qua các khớp sọ , không vượt qua nếp màng cứng , tùy máu tụ cấp , bán cấp , mãn tính mà đậm độ khác nhau Tuï maùu döôùi maøng cöùng Tuï maùu döôùi maøng cöùng maõn ĐIỀU TRỊ Phẩu thuật • Chỉ định phẩu thuật Máu tụ DMC cấp tính > 10mm hoặc đường giữa di lệch > 5mm Máu tụ DMC cấp tính < 10mm và đường giữa di lệch < 5mm nên điều trị ngoại khoa nếu + GCS giảm 2 điểm so với lúc nhập viện + đồng tử không đối xứng hoặc cố định và giản + ICP >20mmHg  monitor IPC trong tất cả bệnh nhân máu tụ DMC cấp tính mà GCS < 9 đ • Thời gian phẩu thuật : nếu có chỉ định phẩu thuật , nên phẩu thuật sớm • phương pháp phẩu thuật : + phẩu thuật mở nắp sọ + có hoặc không có loại bỏ nắp sọ + vá chùng màng cứng  Điều trị nội khoa • Mục đích phòng ngừa tổn thương não thú phát do máu tụ gây ra hoặc do tăng áp lực nội sọ • Điều trị nội khoa phải được tiến hành ngay sau tai nạn và nó được duy trì ngay trong và sau phẩu thuật • Điều trị nội khoa tùy thuộc vào tình trang của bênh nhân BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG • Rối loạn tâm thần • Liệt nữa người không phục hồi • Đời sống thực vật • Động kinh • Dò động mạch cảnh xoang hang • Biến chứng mạch máu : huyết khối ,phình mạch • Máu tụ trong não muộn • Nhiễm trùng : viêm não màng não ,abces não • Đầu nước XIN CÁM ƠN !