Bài giảng Những tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định

NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH BS.CKII TIM MẠCH PHAN NAM HÙNG Ủy Viên BCH Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam Tổng Thư ký Hội Nội khoa Việt Nam 1. Đặt vấn đề  Mô hình bệnh tật đã có những thay đổi  Rối loạn nhịp tim là một trong những bệnh có xu hướng tăng nhanh 1. Đặt vấn đề • Ở Việt Nam điều trị RLNT bằng kỹ thuật cao chỉ thực hiện ở các trung tâm tim mạch lớn Hà Nội, Thành Phố Hồ Chí Minh, Huế XU THẾ PHÁT TRIỂN TIM MẠCH – RỐI L0ẠN NHỊP TIM TẠI ViỆT NAM • Với sự lần lượt ra đời các khoa các đơn vị rối loạn nhịp tim ở các bệnh viện tỉnh trên toàn quốc. • Với nhu cầu khám và điều trị về bệnh lý Tim mạch tại Bình Định càng ngày gia tăng. Việc triển khai điều trị rối nhịp tim tại khoa Nội Tim mạch BVĐK tỉnh Bịnh Định là điều tất yếu. - Quan tâm của Đảng Ủy, Ban giám đốc BVĐK Tỉnh, Sở Y Tế, Tỉnh Ủy, UBND Tỉnh, đã trang bị máy siêu âm tim màu,Điện tim gắng sức, máy sốc điện chuyển nhịp và một số phương tiện cấp cứu khác, -Tháng 4 - 2010 Tỉnh Ủy và UBND Tỉnh đã quan tâm trang bị máy DSA cho BVĐK 2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1. Rối loạn nhịp tim chậm  Rối loạn nhịp chậm là một trong những bệnh có xu hướng tăng nhanh  Biến chứng sau cùng của nhịp tim chậm là ngừng tim, đột tử  Máy TNVV cần thiết ở những BN bị chậm nhịp tim mạn tính or do những ng/nhân không thể phục hồi được 2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH • Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất - ECG - Trắc nghiệm gắng sức - Máy Holter ECG - Máy ghi sự kiện (Event Recorder) - Máy ghi ĐTĐ liên tục cấy dưới da (Implatable Loop Recorder) - Thăm dò điện chức năng nút xoang và nút nhĩ thất. 2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH • Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất Máy Holter ECG Nhu cầu chẩn đoán loạn nhịp • Thí dụ event recorder – Máy hình bên phải • Thời gian hoạt động: 45 ngày • BN sẽ bấm nút khi có triệu chứng để ghi lại 6 đoạn ĐTĐ với 60 s tiền sử và 30 s sau khi bấm nút / đoạn. – Nếu BN ngất, 60 s có thể không đủ! • Sau khi nối với điện thoại có thể gửi 1 đoạn ĐTĐ trong vòng 22 s qua điện thoại. Gửi cả 6 đoạn mất 2,5 phút. 10 Nút bấm khi có triệu chứng Cấy BioMonitor Phương pháp Bs Busch 11 Vết mổ chỉ dài 3 cm Túi máy cần khít để tránh máy xê dịch Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất 2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1. Rối loạn nhịp tim chậm 2.1.1 Tạo nhịp tạm thời 2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH • 2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng LAO RV Septum LV LAO 16 2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng vào vách 2.1.3. Tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng 2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1.3.Tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÓ KHI TẠO NHỊP VĨNH VIỄN 2 BUỒNG BỆNH NHÂN BLOCK AV III BỊ XẸP PHỔI 2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH Rút dây điện cực củ trong tim 2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH Rút dây điện cực củ trong tim 2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.2. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất • Adenosine dạng ống tiêm 6mg. • Adenosine gây block nhĩ thất hoàn toàn tạm thời và nhiều khi gây tạm ngưng xoang. • Các thuốc chẹn kênh canxi và chẹn bêta giao cảm có thể được dùng, khi dùng Adenosine thất bại, tuy nhiên những thuốc này có thể gây tác dụng phụ nguy hiểm có thể ảnh hưởng tính mạng BN. • Kỹ thuật cắt cơn nhịp nhanh trên thất bằng máy kích nhĩ vượt tần số qua đường thực quản được sử dụng nhiều ở các trung tâm tim mạch, đây là kỹ thuật không xâm nhập, an toàn và hiệu quả. • Ở tỉnh Bình Định phương pháp này được thực hiện thường qui từ năm đầu năm 2014. Cắt cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Dr. Michel Mirowski 1929 - 1990 1975 ICD ñaët thöû nghieäm treân choù 1980 ICD ñaàu tieân treân ngöôøi HỘI CHỨNG BRUGADA 3.2. Kỹ thuật đặt máy 3.2.1. Kỹ thuật bóc tách tháo máy Tìm ngưỡng thấp nhất có thể phá rung thành công. Đảm bảo cho việc phá rung thànhcông 99%. Sau đó đặt năng lượng phá rung đầu tiên ở mức DFT + 10J. (Cần thận trọng với BN có EF < 30%). Thường dùng gây cơn bằng shock on T 1J lưỡng cực or Burst. 3.4. Kết quả sau đặt máy phá rung-ICD Bn sau đặt máy phá rung đến tái khám sau 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng: kiểm tra huyết động và các thông số phá rung và tạo nhịp ổn định, chất lượng cuộc sống cải thiện. Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình KẾT LUẬN 1. Việc BVĐK tỉnh Bình Định ứng dụng thành công nhiều tiến bộ về lĩnh vực nhịp học, đã khẳng định hiệu quả điều trị chuyên sâu về rối loạn nhịp tim, 2. Giúp người bệnh giảm tốn kém và đỡ vất vã do chuyển lên tuyến trên, phục vụ nhu cầu ngày càng cao của nhân dân tỉnh nhà và tỉnh bạn, 3 Đây là cơ hội để quan hệ hợp tác với các Hội và các nhà khoa học về lĩnh vực Nhịp học ở các bệnh viện trong và ngoài nước. Hơn nữa, cũng là tiền đề để thu hút các Bác sĩ muốn đi chuyên sâu Nhịp học về phục vụ nhân dân tỉnh nhà. XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN