Bài giảng Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi bất thường ST - T

ThS. BS. Viên Hoàng Long Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi bất thường ST - T Đại cương Đại cương Đoạn ST: cao nguyên tái cực Sóng T: tái cực nhanh (Pha 3) ST Chênh lên ST chênh xuống Phát hiện sớm và theo dõi các bất thường ST-T • ĐTĐ là một xét nghiệm đáng tin cậy, dễ làm, cho kết quả tức thì. • Việc nhận định, phát hiện sớm các thay đổi ST- T và theo dõi các biến đổi này phụ thuộc vào nguyên nhân (chẩn đoán). • Tiến hành làm ĐTĐ thường quy khi bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng thay đổi/ sau khi được điều trị và can thiệp – Đau ngực mới xuất hiện – Đau ngực tăng lên – Hết đau ngực – THA – Mệt, khó thở Các nguyên nhân khiến ST chênh lên • NMCT cấp • Co thắt ĐMV ( cơn đau Prinzmetal) • Viêm màng ngoài tim • Tái cực sớm • Hội chứng Brugada • Block nhánh trái • Phình thành tim sau NMCT • Máy tạo nhịp tại thất • Tăng áp lực nội sọ Một số nguyên nhân hiếm gặp hơn gây ST chênh lên • Nhồi máu phổi • Tách thành ĐMC (gây NMCT sau dưới do lóc vào ĐMV phải) • Tăng Kali máu • Hạ thân nhiệt, hạ Canxi máu • Sau sốc điện • Hiếm gặp: Khối u tại tim, u tuỵ Các nguyên nhân khiến ST chênh xuống • Thiếu máu cơ tim/ NSTEMI • Chênh xuống soi gương ở STEMI • Quá liều Digoxin • Hạ kali máu • Cơn tim nhanh trên thất • Block nhánh • Tăng gánh các buồng thất • Tăng áp lực nội sọ Bệnh mạch vành Biến đổi ST – T trong NMCT • NMCT ngày thứ 5, còn đau ngực nhiều Chụp ĐMV và can thiệp Sau can thiệp 4 h • Bệnh nhân xuất hiện nôn, vã mồ hôi, mạch bẹn bắt yếu Co thắt mạch vành (Prinzmetal) Viêm màng ngoài tim Viêm màng ngoài tim Tái cực sớm - Thường gặp ở người trẻ tuổi, không có dấu hiệu đau ngực. Biến đốt ST-T thường xuất hiện khi nhịp chậm và mất khi nhịp tim nhanh lên. Hội chứng Brugada Block nhánh trái - Block nhánh trái mới xuất hiện là một chỉ điểm nghĩ đến NMCT Tăng áp lực nội sọ Hạ thân nhiệt, hạ Calci máu Sóng Osborn Sau shock điện ST chênh xuống Thiếu máu cơ tim / NSTEMI ST chênh xuống soi gương trong STEMI Hạ Kali máu Cơn tim nhanh Dấu hiệu T âm “tồn dư” sau cơn tim nhanh Kết luận • Các thay đổi của ST – T là một trong những bất thường quan trọng trong tim mạch. • Việc phát hiện những bất thường ST- T sớm, cũng như theo dõi các bất thường này rất quan trọng trong chẩn đoán và điều trị. • Phụ thuộc vào từng chẩn đoán của bệnh nhân chúng ta có các mốc theo dõi ST-T khác nhau • Cần phải tiến hành làm ĐTĐ đánh giá sự thay đổi ST-T khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng mới trên LS hoặc sau khi được tiến hành biện pháp can thiệp/ điều trị. XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ST CHÊNH VÊNH