Bài giảng Phẫu thuật tim hở nội soi thực trạng và triển vọng tại Việt Nam

PHẪU THUẬT TIM HỞ NỘI SOI THỰC TRẠNG VÀ TRIỂN VỌNG TẠI VIỆT NAM GS.TS. TTND. Lê Ngọc Thành Bệnh viện E Đa khoa Trung ương Khoa Y dược – ĐHQG Hà Nội lengocthanh61@gmail.com TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2018 Lịch sử • 06-05-1953: lần đầu tiên sử dụng CPB vá TLN nữ 18t. (John Gibbon - Bệnh viện Trường Đại học Jefferson –Philadelphia) PHẪU THUẬT TIM HỞ TRUYỀN THỐNG Những hạn chế của phẫu thuật tim hở • Sang chấn phẫu thuật • Nhiễm trùng xương ức • Hồi phục sau mổ chậm: hoạt động đời thường • Thẩm mỹ, sự hài lòng của người bệnh Phẫu thuật truyền thống Dubert, M., et al. (2015). "Sternal Wound Infection after Cardiac Surgery: Management and Outcome." PLoS One 10(9): e0139122. Nhiễm trùng xương ứcPhẫu thuật truyền thống Lồng ngực hình ức gà Phẫu thuật truyền thống Vấn đề thẩm mỹ - Ảnh hưởng tâm lý Menahem, S., et al. (2008). "Children subjected to cardiac surgery for congenital heart disease. Part 1 - emotional and psychological outcomes." Interact Cardiovasc Thorac Surg 7(4): 600-604. Phẫu thuật truyền thống PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI? Trend of development MINIMALLY INVASIVE OPEN HEART SURGERY CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN Minimally Invasive Surgery 2013 Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital Broussais, Paris, France) J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access techniques Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany) Heart Surg Forum. 1998 MINIMALLY INVASIVE OPEN HEART SURGERY (Worldwide) SỐ LƯỢNG BỆNH NHÂN MỔ TIM TẠI VIỆT NAM, 2017:10595 35 cơ sở mổ tim  1000 : 4  8000-1000: 3  300-500: 4  100-200: 6 < 100: 18 PTTH ít xâm lấn thường qui: 2/35 NGHIÊN CỨU NĂM 2013 Thay van hai lá nội soi hỗ trợ qua đường mở nhỏ ngực phải NGHIÊN CỨU 2013-2015 2013-2015 57 BN VAN 2 LÁ 2010-2013 68 BN TLN 52 BN TLN Đề tài cấp Bộ( nghiệm thu 2018) Nghiên cứu ứng dụng PT tim hở ít xâm lấn Nội soi hỗ trợ trong bệnh TLN và van hai lá ĐÀO TẠO CÔNG BỐ KHOA HỌC TRONG NƯỚC CÔNG BỐ KHOA HỌC QUỐC TẾ ATCSA,24,HN Vietnam, 11/2014 Japan congress 6/2014 AATS, 4,2015 CÔNG BỐ KHOA HỌC QUỐC TẾ BÁO CÁO KHOA HỌC TẠI ROME ITALIA Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn - Level 1: 2010-2013 • Direct vision : Limited incision (10-12cm) - Level 2 : 2013– 2015 • Direct vision/ Video assisted : Mini incision ( 4-6cm) - Level 3 : 2015 – 5/2017 • Video Directed without Robotic assisted : Micro incision (1.5 – 4cm) - 5/2017 – 2018 : Totally endoscope without Robotic assisted : Port incision (1.5cm ) PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN Trung tâm tim mạch bệnh viện E PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ Trung tâm tim mạch bệnh viện E Vá TLN 5/2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN NỘI SOI 3D Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, 12/2017 PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ QUA CÁC CỔNG TROCARTS ĐÓNG THÔNG LIÊN NHĨ TIM ĐẬP – ĐẲNG NHIỆT -KHÔNG CẶP ĐMC TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E (Innovations 2017;12:446–452) -Vá thông liên nhĩ - Vá thông liên thất -Vá thông liên thất, mở rộng đường ra thất phải - Sửa van hai lá - Sửa toàn bộ TSNT bán phần - Cắt u nhầy nhĩ trái, phải -Cắt màng ngăn nhĩ trái - Lấy màng ngoài tim PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ Các phẫu thuật đã thực hiện Trung tâm tim mạch bệnh viện E PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ NGOẠI VI Trung tâm tim mạch Bệnh viện E PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN NỘI SOI HỖ TRỢ Trung tâm tim mạch Bệnh viện E PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN NỘI SOI TOÀN BỘ QUA CÁC CỔNG TROCARTS Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, 2018 Hệ thống nội soi 3DPhẫu thuật nội soi toàn bộ PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN  634 bệnh nhân, từ tháng 5/2013 - 8/2018 tại Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E  Ghi nhận các thông tin liên quan đến THNCT, GMHS KẾT QUẢ Đặc điểm N /Mean ± SD Tổng số 634 Giới Nam 240 Nữ 394 Tuổi 43.42 ± 13.17 Diện tích da (m2) 1.48 ± 0.14 Cân nặng (kg) 50.40 ± 8.81 Thời gian chạy máy (giờ) 163.02 ± 63.97 Thời gian cặp ĐMC (giờ) 90.75 ± 64.85 Thời gian nằm hồi sức (ngày) 3.12 ± 2.08 KẾT QUẢ Đặc điểm N /Mean ± SD % Cặp ĐMC/Không cặp ĐMC 415/219 65.46/34.54 Thông liên nhĩ 211 (NS toàn bộ: 122) 33.28 Thông liên thất 35 (NS toàn bộ: 8) 5.52 Thông sàn nhĩ thất bán phần 26 (NS toàn bộ: 10) 4.10 Thay van hai lá ± sửa van ba lá 271 42.74 Sửa van hai lá 54 8.50 Thay van ĐMC 5 0.70 U nhầy nhĩ trái 22 (NS toàn bộ: 12) 3.47 Màng ngăn nhĩ trái 6 (NS toàn bộ: 3) 0.94 Sửa hẹp van ĐMP 2 0.31 Bắc cầu chủ - vành 2 0.31 KẾT QUẢ Đặc điểm N % Tai biến Chảy máu mổ lại 10 1,6 Chuyển mổ mở 2 0,3 Biến chứng mạch máu 8 1,3 Biến chứng thần kinh 3 0,4 Tử vong 6 1,0 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN MỔ MỞ → NỘI SOI HỖ TRỢ → NỘI SOI TOÀN BỘ Trung tâm tim mạch Bệnh viện E KẾT LUẬN • Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn an toàn, có nhiều ưu điểm • Tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi, bảo vệ cơ tim dung dịch HTK • Phẫu thuật dưới trường nhìn video: thuận lợi cho thao tác phẫu thuật, hạn chế chấn thương vết mổ. • Phẫu thuật nội soi toàn bộ không rô bốt hỗ trợ khả thi, an toàn trong một số bệnh lý. • Phẫu thuật với nội soi 3D: thuận tiện, chính xác, rút ngắn thời gian phẫu thuật • Triển khai phẫu thuật: lộ trình đào tạo, phẫu thuật tim hở kinh điển + phẫu thuật nội soi cơ bản.