Bài giảng Tối ưu điều trị suy tim ở bệnh nhân bệnh mạch vành kèm theo rung nhĩ

Tối ưu điều trị suy tim ở bệnh nhân bệnh mạch vành kèm theo rung nhi ̃ ThS. Bs. Trần Tuấn Việt Bô ̣ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Đại cương • Rung nhĩ, suy tim là 2 bệnh ly ́ thường đồng hành cùng nhau, rung nhĩ là một trong những nguyên nhân rối loạn nhịp làm nặng thêm tình trạng suy tim. • Bệnh mạch vành gây tổn thương tê ́ bào cơ tim, dẫn tới tình trạng suy tim, là tiền đề dẫn tới nhiều rỗi loạn nhịp khác nhau trong đó có rung nhĩ. Cơ chê ́ bệnh sinh Cơ chê ́ rung nhĩ Rung nhi ̃ ở bệnh nhân suy tim va ̀ bệnh mạch vành có gi ̀ khác? • Tăng áp lực trong các buồng tim, nhĩ trái giãn lớn. • Tái cấu trúc tâm nhĩ do suy tim va ̀ thiếu máu mạn tính động mạch vành -> thay đổi cơ chất -> nhiều vùng cơ tim khởi phát rung nhĩ Điều trị tối ưu suy tim Các guidelines nói gì ? Điều trị tối ưu suy tim ESC 2016 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Revascularization Recommendations for the treatment of stable angina pectoris with symptomatic (NYHA Class II-IV) heart failure with reduce EF 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Điều trị Rung nhĩ Kiểm soát nhịp Điều trị rung nhĩ Kiểm soát tần số Dự phòng huyết khối Tối ưu dự phòng huyết khối ở BN rung nhi ̃ kèm theo bệnh ly ́ động mạch vành Pionner Study RE-DUAL PCI Study Bệnh nhân suy tim Kiểm soát nhịp hay kiểm soát tần số ? Kiểm soát nhịp – kiểm soát tần sô ́ Kiểm soát nhịp – kiểm soát tần sô ́ Kiểm soát nhịp ́ không ưu việt hơn kiểm soát tần sô ́ Chiến lược kiểm soát tần sô ́ 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation Chiến lược kiểm soát nhịp nhằm cải thiện triệu chứng Triệt đốt rung nhi ̃ qua đường ống thông Khó khăn ở bệnh nhân CAD va ̀ suy tim • Buồng tim giãn lớn • Cơ chất thay đổi nhiều • Cơ tim tổn thương cũ -> tiềm ẩn nguy cơ biến chứng trong thu ̉ thuật. • Kém dung nạp trong thu ̉ thuật: nằm lâu, hạn chê ́ dịch truyền, Những bằng chứng mới Cải thiện chức năng thất trái, cải thiện triệu chứng va ̀ chất lượng cuộc sống Nghiên cứu CASTLE – AF: EF < 35% KẾT LUẬN • Điều trị tối ưu suy tim: kết hợp giữa thuốc, tái thông mạch vành, kiểm soát rung nhĩ • Kiểm soát nhịp, đặc biệt là triệt đốt qua đường ống thông trong điều trị rung nhi ̃ là một hướng mới va ̀ khả thi nhằm điều trị tối ưu suy tim THANK YOU !