Bài giảng Vai trò thuốc chẹn bêta trong tăng huyết áp: Cập nhật 2016 - Nguyễn Văn Trí

VAI TRÒ THUỐC CHẸN BÊTA TRONG TĂNG HUYẾT ÁP: CẬP NHẬT 2016 PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão khoa TPHCM –1 2 Betablockers or not ? ESC 2013: chọn thuốc THA như thế nào ? TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 3 Các thuốc chẹn beta có giống nhau? 2013 ESH-ESC Guidelines J Hypertens July 2013 •Giảm áp lực mạch và giảm cứng ĐM chủ •Không làm rối loạn dung nạp gluco HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Thay đổi lối sống * - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và hạn chế ức chế bêta - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10 mmHg trên mức mục tiêu ** Phối hợp 3 thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 –5 Các nhóm thuốc điều trị THA khởi đầu –6 –7 Đặc tính nebivolol so các thuốc chẹn bêta khác Có gì khác biệt ? Đặc tính Chẹn bêta qui ước Nebivolol Ý nghĩa lâm sàng Chọn lọc bêta1 Thấp hoặc không có Cao nhất - Ít ảnh hưởng đường hô hấp - Ít ảnh hưởng lên gluco và lipid Tổng hợp NO Không có +++ Giãn mạch, cải thiện chức năng nội mạc Đường thải trừ Thận chủ yếu (atenolol) hoặc gan chủ yếu(metoprolol, propranolol) Cân bằng gan thận Ít ảnh hưởng đến gan thận Tại sao nebivolol giãn mạch ? Nebivolol giãn mạch thế nào ? Nebivolol giãn mạch thế nào ? Tế bào nội mô mạch máu Tế bào cơ trơn mạch máu eNOS L-arginine NO citrulline GTP cGMP NO Giãn mạch Guanylate cyclase Ignarro LJ, et al. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34:876-884. Napoli C, Ignarro LJ. Nitric Oxide 2001; 5:88-97. cyclic guanosine monophosphate Giãn mạch NO ảnh hưởng lên kháng lực mạch máu ngoại biên như thế nào ? Nebivolol 5mg(n=37) Nebivolol is not indicated for glucose control; Nebivolol is indicated for the treatment of hypertension Ảnh hưởng của nebivolol lên đề kháng insulin ? Nebivolol ảnh hưởng lên dung mạo lipid sau 3 tháng ? Nebivolol ảnh hưởng chức năng tình dục ? Kết luận Chẹn bêta trong tăng huyết áp – Vẫn là thuốc thiết yếu trong điều trị THA – Được sử dụng trong chỉ định ban đầu và trong chỉ định bắt buộc – Chẹn bêta giãn mạch xử dụng được cho trên và dưới 60 tuổi – Chẹn bêta giãn mạch không làm xấu diện mạo chuyển hoá và hoạt động tình dục 17 Thầy thuốc cần làm gì trước khi ra quyết định sử dụng thuốc nói chung và chẹn bêta nói riêng ? 18 Evidence Individualised Evaluating Analysing