Bài giảng Xây dựng bộ chỉ số đo lường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh

XÂY DỰNG BỘ CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh TS. Vương Ánh Dương Trưởng phòng Quản lý chất lượng Cục quản lý Khám CB, Bộ Y tế NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1. Khái niệm và đặc tính cơ bản của chỉ số chất lượng 2. Giới thiệu dự thảo Bộ chỉ số đo lường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh MỘT SỐ VÍ DỤ 1.Công suất sử dụng giường bệnh. 2.Tỷ lệ hoàn thiện hồ sơ BA NB cấp cứu. 3.Tỷ lệ người bệnh tái khám theo hẹn đúng lịch đối với NB Lao 4.Tỷ lệ người bệnh được chăm sóc toàn diện trong số NB cấp cứu 5.Thời gian khám bệnh trung bình 6.Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy. 7.Tỷ lệ người bệnh Lao phổi tái phát sau điều trị Lao tại BV 8.Tỷ lệ NB được nhận kết quả CLS trước 30 phút 9.Tỷ lệ NV sử dụng thành thạo phần mền CNTT 10.Tỷ lệ NK BV 11.Tỷ lệ hài lòng người bệnh 12.Tỷ lệ sự cố sai sót trong điều trị CHƯƠNG TRÌNH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH GĐ ĐẾN 2025 (Quyết định số 4276/QĐ-BYT ngày 14/10/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế) CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ 4 Nhóm GP 3 Thúc đẩy áp dụng phương pháp QLCL và triển khai các CT can thiệp nâng cao năng lực QLCLKB,CB > 30% BV tham gia CT đánh giá của Tổ chức CNCL độc lập vào năm 2025 >50% BV tỉnh, 30% BV huyện áp dụng tối thiểu 01 phương pháp QLCL phù hợp vào 2018 Thiết lập CT can thiệp cải tiến CL cấp quốc gia đối với 1 số lĩnh vực: CS, NKBV, ATPT, SD thuốc, vào năm 2020 90% BV tự đánh giá và công bố chất lượng BV từ năm 2016 (Bộ tiêu chí đánh giá CL) Thiết lập hệ thống và thực hiện đánh giá hài lòng người bệnh từ năm 2016 >70% BV tỉnh và 50% BV huyện có KH và đề án cải tiến chất lượng vào năm 2018 20% BV tỉnh đo lường và công bố chỉ số chất lượng vào 2018 và 70% vào năm 2025 Thí điểm chương trình kiểm định chất lượng LS tối thiểu 1 bệnh vào năm 2016 và 5 bệnh vào năm 2020 THÔNG TƯ 19 Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện QLCL dịch vụ KB, CB tại BV. Tóm tắt Các hoạt động QLCL cần đẩy mạnh triển khai tại BV 1. Thành lập Hội đồng/ phòng/ Tổ QLCL và bố trí nhân viên chuyên trách 2. Tổ chức đánh giá chất lượng nội bộ 3. Xây dựng và đánh giá Bộ chỉ số chất lượng Bệnh viện 4. Đánh giá sự hài lòng của người bệnh 5. Thiết lập hệ thống quản lý sai sót, sự cố (phát hiện, tổng hợp, phân tích, báo cáo, giải pháp) 6. XD DM bệnh, DM kỹ thuật cao, chi phí lớn (80% CP điều trị nội trú, ngoại trú)/ XD, cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, QTKT, QTCS, QTCM 7. Kiểm định chất lượng lâm sàng 8. Thực hiện chương trình nội/ ngoại kiểm xét nghiệm 9. Xác định, lựa chọn vấn đề xây dựng các đề án cải tiến chất lượng (hoạt động đường dây nóng/ cải tiến quy trình khám bệnh) 10.Truyền thông nâng cao nhận thức về ch.lượng y tế cho đội ngũ LĐ, QL, người hành nghề; quyền và nghĩa vụ khi KCB cho người bệnh và CĐ ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG • Đo lường chất lượng là nội dung cơ bản nhất của hoạt động đảm bảo chất lượng (QA). • Tiến trình thực hiện cải tiến chất lượng (QI) đòi hỏi phải đo lường: – Trước, – Trong, – Sau khi thực hiện các thay đổi; – Giúp nhận định về vấn đề chất lượng một cách rõ ràng, cung cấp bằng chứng để ra những quyết định điều chỉnh các hoạt động ngay trong quá trình triển khai kế hoạch cải tiến, cũng như đánh giá hiệu quả của giải pháp cải tiến. KHÁI NIỆM VÀ VAI TRÒ CỦA ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG • Đo lường chất lượng là hoạt động quan trọng không thể thiếu trong QLCL • Cần thiết lập hệ thống quản trị dữ liệu hiệu quả, xây dựng một bộ chỉ số chất lượng tốt để làm tiền đề triển khai hoạt động cải tiến và quản lý chất lượng ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG • Đo lường: PM (Performance Measurement) là quá trình định lượng thuộc tính của một hoạt động, đưa ra kết quả là con số từ quá trình định lượng và dùng con số đó vào quá trình so sánh • Đo lường cho phép chuyển đổi các thuộc tính của hoạt động thành hình thức có thể định lượng được, thực hiện qua 3 bước: 1. Xác định một đơn vị đo lường (lượng giá thuộc tính của hoạt động) 2. Thiết lập một công cụ đo lường với đơn vị đo đã xác định 3. Áp dụng công cụ đo lường cho hoạt động cần đo lường để định lượng thuộc tính và biểu đạt, diễn giải theo đơn vị đo lường ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG “Measurement of the quality of healthcare is a first step for quality improvement” ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG CSYT LÀ BƯỚC ĐẦU TIÊN CỦA CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Ví dụ: • https://vinmec.com/chuan-muc-quoc-te/chi- so-danh-gia-chat-luong-benh-vien-a1468.html CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH GIÁ TRỊ CHỈ SỐ 1. TÍNH LIÊN QUAN 2. KHẢ NĂNG ĐO LƯỜNG 3. TÍNH GIÁ TRỊ (PHẢI CÓ CƠ SỞ KHOA HỌC) 4. KHẢ NĂNG CẢI TIẾN Nguyên tắc phát triển chỉ số chất lượng bệnh viện • Đo lường được các đặc tính chất lượng quan trọng, • Đo lường những thành tố chất lượng ưu tiên, • Phù hợp với đa số các bệnh viện MINH HỌA CHỈ SỐ THEO MỤC TIÊU MỤC TIÊU CẢI TIẾN CHỈ SỐ MINH HỌA GIẢM THỜI GIAN CHỜ Thời gian chờ trung bình (phút) Thời gian chờ dài nhất (phút) GIẢM TỈ LỆ NHIỄM KHUẨN % người bệnh có nhiễm khuẩn GIẢM TỈ LỆ HOÃN MỔ % hoãn mổ sau khi chỉ định % hoãn mổ sau khi vào phòng mổ Số ca hoàn mổ trong tuần/ tháng GIẢM TỈ LỆ NGƯỜI BỆNH CHỜ XN ĐẾN BUỔI CHIỀU Số người bệnh chờ đọc XN đến buổi chiều trung bình trong ngày Các chỉ số đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Đầu vào Nhân lực TTB y tế, VTTH, thuốc Chính sách Tài chính Cơ sở hạ tầng Đầu ra, mục tiêu Tuân thủ quy trinh điều trị Sự hài lòng của người bệnh Tình trạng sức khỏe (khỏi bệnh) Quá trình Là chỉ số đo lường liệu hoạt động có KH được triển khai thực hiện Môi trường làm việc, tổ chức chỉ đạo và QL thực hiện, đ.giá quá trình, hỗ trợ thúc đẩy KHÍA CẠNH chất lượng NĂNG LỰC CHUYÊN MÔN AN TOÀN HIỆU SUẤT HIỆU QUẢ HƯỚNG TỚI NGƯỜI BỆNH ĐỊNH HƯỚNG NHÂN VIÊN Khía cạnh chất lượng 1. Năng lực chuyên môn: Đánh giá sự hợp lý trong cung cấp các dịch vụ y tế theo khuyến cáo y khoa và quy định phân tuyến KT. 2. An toàn: Phản ánh nguy cơ đối với sức khỏe của người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng khi cung cấp dịch vụ y tế. 3. Hiệu suất: Giúp đánh giá việc sử dụng tối ưu các nguồn lực hiện có để cung cấp dịch vụ y tế có chi phí-hiệu quả tốt nhất. 4. Hiệu quả: Giúp đánh giá những can thiệp y tế có đem lại kết quả mong muốn. 5. Hài lòng của người bệnh và nhân viên y tế: Đánh giá sự hài lòng của người bệnh liên quan nhiều đến các khía cạnh ngoài y tế, bao gồm: tiện nghi sinh hoạt và vệ sinh trong buồng bệnh, cách ứng xử và giao tiếp v.v. 6. Định hướng nhân viên: Sự đãi ngộ của BV với Nhân viên y tế Thành tố chất lượng cần đo lường • Theo Donabedian, chất lượng gồm 3 thành tố: – Cấu trúc (Đầu vào) – Quá trình – Đầu ra (Báo cáo Thống kê bệnh viện và Bảng kiểm tra bệnh viện: Tập trung vào cấu trúc chất lượng. Vì vậy, các chỉ số chất lượng được đề xuất cần đo lường hai thành tố còn lại là quá trình và đầu ra). QUYẾT ĐỊNH 7051/QĐ-BYT ngày 29/11/2016 Ban hành Hướng dẫn xây dựng thí điểm một số chỉ số cơ bản đo lường chất lượng bệnh viện “Measurement of the quality of healthcare is a first step for quality improvement” ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG CSYT LÀ BƯỚC ĐẦU TIÊN CỦA CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ BẢN ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Chỉ số Thành tố Năng lực chuyên môn 1. Tỷ lệ thực hiện kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến khám chữa bệnh Quá trình 2. Tỷ lệ phẫu thuật từ loại II trở lên Quá trình An toàn 3. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Đầu ra 4. Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Đầu ra 5. Số sự cố y khoa nghiêm trọng Đầu ra 6. Số sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng Đầu ra Hiệu suất 7. Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh Quá trình 8. Thời gian nằm viện trung bình (tất cả các bệnh) Quá trình 9. Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Đầu ra 10. Hiệu suất sử dụng phòng mổ Quá trình Hiệu quả 11. Tỷ lệ tử vong và tiên lượng tử vong gia đình xin về (tất cả các bệnh) Đầu ra 12. Tỷ lệ chuyển lên tuyến trên Khám chữa bệnh (tất cả các bệnh) Đầu ra Định hướng nhân viên 13. Tỷ lệ tai nạn thương tích do vật sắc nhọn Quá trình 14. Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B trong nhân viên y tế Quá trình Hài lòng của NB và NVYT 15. Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ KCB Đầu ra 16. Tỷ lệ hài lòng của nhân viên y tế Đầu ra TÊN CHỈ SỐ Lĩnh vực áp dụng Đặc tính chất lượng/ Khía cạnh Thành tố chất lượng Lý do lựa chọn Phương pháp tính Phương pháp chọn mẫu/ Các tiêu chí lựa chọn (nếu cần) Tử số Mẫu số Nguồn số liệu Thu thập và tổng hợp số liệu Chịu trách nhiệm thu thập dữ liệu/ Chịu trách nhiệm nhập liệu/ Phương pháp phân tích dữ liệu/ Trình bày dữ liệu Giá trị của số liệu Ngưỡng giá trị Tần suất báo cáo Chịu trách nhiệm chuẩn bị báo cáo/ Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo/ Tính hiệu lực và tần suất NỘI DUNG CỦA CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG Chỉ số 1 Tỷ lệ thực hiện kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Năng lực chuyên môn Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Thực hiện kỹ thuật chuyên môn là một chỉ số đánh giá năng lực chuyên môn kỹ thuật cảu bệnh viện, là căn cứ để đánh giá khả năng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong diện bao phủ và là cơ sở để đầu tư, phát triển bệnh viện. Phương pháp tính Tử số Số kỹ thuật chuyên môn thực hiện được Mẫu số Tổng số kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến Tiêu chuẩn lựa chọn Bao gồm các kỹ thuật theo phân tuyến liệt kê tại Thông tư 43/2013/TT-BYT Tiêu chuẩn loại trừ Không bao gồm những kỹ thuật vượt tuyến Nguồn số liệu Bệnh án, sổ phẫu thuật Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng nào cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 2 Tỷ lệ phẫu thuật loại II trở lên Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Đặc tính chất lương Năng lực chuyên môn Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Phẫu thuật loại II trở lên nên được thực hiện ở bệnh viện huyện. Tuy nhiên, có những bệnh viện huyện không thực hiện được hoặc thực hiện rất ít phẫu thuật loại II, trong khi đó, các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh vẫn thực hiện loại phẫu thuật này. Tỷ lệ phẫu thuật loại II cho phép đánh giá sự phù hợp chuyên môn và phân tuyến kỹ thuật, từ đó, có những biện pháp điều chỉnh để tăng cường năng lực tuyến dưới và giảm tải cho tuyến trên. Phương pháp tính Tử số Số lượng phẫu thuật loại II trở lên được thực hiện Mẫu số Tổng số phẫu thuật đã thực hiện Nguồn số liệu Sổ phẫu thuật, Báo cáo Thống kê bệnh viện, Bảng kiểm kiểm tra bệnh viện. Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng nào cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao vì: - Bộ Y tế ban hành danh mục phân loại phẫu thuật rõ ràng - Các khoa thu thập thông tin cẩn thận - Bệnh viện và cơ quan bảo hiểm xác thực để trả phụ cấp Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Đặc tính chất lương An toàn Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Nhiễm khuẩn vết mổ là biến chứng sau phẫu thuật thường gặp. Nhiễm khuẩn vết mổ ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị. Bộ Y tế quy định các bệnh viện cần điều tra, ghi chép và theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện, bao gồm nhiễm khuẩn vết mổ Phương pháp tính Tử số Số người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ trong kỳ báo cáo Mẫu số Tổng số người bệnh được phẫu thuật trong kỳ báo cáo Nguồn số liệu Bệnh án, điều tra về nhiễm khuẩn vết mổ Thu thập và tổng hợp số liệu Thu thập số liệu về nhiễm khuẩn vết mổ nên dựa trên những điều tra thường xuyên và liên tục của nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. Các bệnh viện tuyến trung ương đã thực hiện giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện. Với những bệnh viện chưa thực hiện giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, công việc thu thập và tổng hợp số liệu đòi hỏi phải có nhân viên được đào tạo và hệ thống giám sát được thiết lập. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy trung bình Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 5 Số sự cố y khoa nghiêm trọng Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương An toàn Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Sự cố y khoa nghiêm trọng là những sự cố do sai sót chuyên môn hoặc tác dụng phụ của thuốc gây ra hậu quả nghiêm trọng tới sức khỏe và tính mạng của người bệnh (để lại di chứng suốt đời hoặc tử vong). Mặc dù số lượng sự cố nghiêm trọng không nhiều nhưng nó đòi hỏi phải có biện pháp xử lý và dự phòng ngay lập tức. Phương pháp tính Số lượng sự cố y khoa nghiêm trọng = Sự cố y khoa nghiêm trọng do sử dụng thuốc + Sự cố y khoa nghiêm trọng do tác dụng phụ của thuốc + Sự cố y khoa nghiêm trọng do phẫu thuật + Sự cố y khoa nghiêm trọng do thủ thuật + Sự cố y khoa nghiêm trọng do truyền máu + Sự cố y khoa nghiêm trọng khác Nguồn số liệu Bệnh án, sổ ghi sai sót chuyên môn, sổ biên bản kiểm điểm tử vong, sổ theo dõi kỷ luật Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu về tai biến (do dùng thuốc, tác dụng phụ của thuốc, phẫu thuật, thủ thuật, truyền máu). Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng về thu thập và tổng hợp số liệu. Giá trị của số liệu Độ chính xác thấp vì nhân viên y tế và bệnh viện ít ghi chép và báo cáo sai sót y khoa. Tuy nhiên, khi sai sót y khoa nghiêm trọng được báo cáo thì số liệu có độ tinh cậy cao. Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 6 Số sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương An toàn Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng là những sự cố gây ra hậu quả nghiêm trọng tới sức khỏe và tính mạng của người bệnh, nhân viên và cộng đồng mà nguyên nhân không phải do sai sót chuyên môn hay tác dụng phụ của thuốc (để lại di chứng suốt đời hoặc tử vong). Mặc dù số lượng sự cố nghiêm trọng không nhiều nhưng nó đòi hỏi phải có biện pháp xử lý và dự phòng ngay lập tức. Phương pháp tính Số lượng sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng = Sự cố tự sát + Sự cố ngã cao + Sự cố bắt cóc trẻ em + Sự cố hành hung, hãm hiếp, giết người + Sự cố cháy nổ + Sự cố rò rỉ, thất thoát vật liệu hoặc chất thải nguy hại cao + Sự cố khác Nguồn số liệu Sổ thường trực, sổ giao ban, sổ theo dõi kỷ luật, hồ sơ thanh tra v.v Thu thập và tổng hợp số liệu Mặc dù không có trong hệ thống báo cáo thường quy nhưng các bệnh viện đều thu thập và tổng hợp số liệu này vì tính chất nghiêm trọng và liên quan đến cơ quan chính quyền. Đo lường chỉ sô này không tạo thêm gánh nặng nào đáng kể đối với việc thu thập và tổng hợp số liệu hiện nay trong bệnh viện Giá trị của số liệu Độ chính xác là trung bình vì bệnh viện ít báo cáo sự cố cho dù những sự cố này khó che dấu. Tuy nhiên, nếu sự cố được báo cáo thì độ tin cậy là cao. Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 7 Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh Lĩnh vực áp dụng Phòng khám Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Bệnh nhân thường phàn nàn về thời gian khám bệnh quá dài, đặc biệt ở bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Thời gian khám bệnh thể hiện mức độ quá tải cũng như trình độ tổ chức khám bệnh. Đo lường thời gian khám bệnh giúp cải thiện sự hài lòng của người bệnh và hiệu suất hoạt động của phòng khám Phương pháp tính Thời gian khám bệnh là thời gian để người bệnh hoàn tất quy trình khám bệnh kể từ khi đăng ký khám cho tới khi nhận được chẩn đoán, đơn thuốc hoặc chỉ định của bác sĩ ở phòng khám Tử số Tổng thời gian khám bệnh của tất cả người bệnh Mẫu số Tổng số người bệnh đến khám Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả bệnh nhân có đăng ký khám Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không tuân thủ quy trình khám bệnh Nguồn số liệu Đo lường chỉ số này đòi hỏi các bệnh viện phải thu thập và tổng hợp thêm số liệu về thời gian khám bệnh. Với các bệnh viện có áp dụng công nghệ thông tin để quản lý người bệnh ngoại trú, thời gian đăng ký và thời gian kết thúc có sẵn trên phần mềm máy tính.Với các bệnh viện không ghi chép thời gian đăng ký và kết thúc khám bệnh, cần bổ sung thêm mục thời gian đăng ký và thời gian kết thúc khám vào sổ đăng ký khám hoặc vào sổ khám bệnh Thu thập và tổng hợp số liệu Nếu thời gian đăng ký và kết thúc khám bệnh được ghi chép, gánh nặng thu thập và tổng hợp số liệu là không lớn. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 8 Thời gian nằm viện trung bình trong tất cả các bệnh Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Thời gian nằm viện kéo dài làm trầm trọng thêm tình trạng quá tải và tăng chi phí điều trị cho người bệnh. Thời gian nằm viện trung bình đo lường hiệu suất và sự phù hợp trong chăm sóc, điều trị tại các bệnh viện. Phương pháp tính Tử số Tổng số ngày điều trị nội trú trong kỳ báo cáo Mẫu số Tổng số người bệnh điều trị nội trú trong kỳ báo cáo Tiêu chuẩn lựa chọn - Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân được từ bệnh viện khác chuyển đến mà tại đó bệnh nhân đã đượcđiều trị nội trú; Bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện khác mà tại đó bệnh nhân tiếp tục được điều trị nội trú Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện – ra viện – chuyển viện, báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng nào cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 9 Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Quá tải bệnh viện, đặc biệt là ở bệnh viện tuyến trung ương, là vấn đề bức xúc trong xã hội. Dù số giường thực tế thường lớn hơn số giường kế hoạch nhưng các bệnh viện thường hay sử dụng số giường bệnh kế hoạch để tính toán công suất sử dụng giường bệnh. Công suất sử dụng giường bệnh theo số giương thực tế đo lường chính xác hơn mức độ quá tải bệnh viện, đồng thời, giúp theo dõi những thay đổi trong hoạt động của bệnh viện. Phương pháp tính Tử số Tổng số ngày điều trị nội trú trong kỳ báo cáo Mẫu số Tổng số giường bệnh thực tế * Số ngày trong kỳ báo cáo Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện – ra viện – chuyển viện Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng nào cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 10 Hiệu suất sử dụng phòng mổ Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Phòng mổ là bộ phận có chi phí đầu tư và vận hành cao trong bệnh viện. Ở nhiều bệnh viện, tổ chức phòng mổ không hợp lý dẫn đến quá tải và kéo dài thời gian chờ mổ của người bệnh. Trong khi đó, ở nhiều bệnh viện khác, phòng mổ ít khi được sử dụng. Đo lường và cải thiện hiệu suất sử dụng phòng mổ giúp giảm tải trong bệnh và sử dụng tối ưu nguồn lực hiện có. Phương pháp tính Tử số Tổng số thời gian sử dụng phòng mổ (thời gian ra – thời gian vào) trong quý Mẫu số Số lượng phòng mổ * 8 giờ * 5 ngày/ tuần Tiêu chuẩn lựa chọn Mổ phiên và mổ cấp cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Nguồn số liệu Hiện nay, bệnh viện không thu thập và tổng hợp số liệu về thời gian sử dụng phòng mổ. Đo lường chỉ số đòi hỏi ghi chép thời gian vào và thời gian ra khỏi phòng mổ của người bệnh vào sổ thường trực hoặc sổ giao ban của phòng mổ hoặc sổ phẫu thuật Thu thập và tổng hợp số liệu Nếu thông số thời gian được ghi chép, gánh nặng thu thập và tổng hợp số liệu là không lớn. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 11 Tỷ lệ tử vong và tiên lượng tử vong gia đình xin về trong tất cả các bệnh Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hiệu quả Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Tỷ lệ tử vong là chỉ số chất lượng điều trị được sử dụng rộng rãi. Ở Việt Nam, phần lớn các ca nặng có tiên lượng tử vong được gia đình xin về để chết tại nhà. So sánh hiệu quả và an toàn điều trị thông qua tỷ lệ tử vong trong bệnh viện hiện nay không loại trừ được yếu tố nhiễu do điều trị nội trú từ tuyến trước Phương pháp tính Tử số Số lượng người bệnh bị tử vong trong bệnh viện và tiên lượng tử vong gia đình xin về trong kỳ báo cáo Mẫu số Tất cả người bệnh nội trú trong kỳ báo cáo Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả người bệnh nội trú Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh được từ bệnh viện khác chuyển đến mà tại đó người bệnh đã đượcđiều trị nội trú; Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện – ra viện – chuyển viện Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu về tử vong và tiên lượng tử vong gia đình xin về. Tuy nhiên, việc phân tích số liệu không loại trừ người bệnh chuyển đến từ bệnh viện khác. Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng thu thấp số liệu nhưng đòi hỏi thay đổi nhỏ trong việc tổng hợp số liệu Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 13 Tỷ suất tai nạn thương tích do vật sắc nhọn (trên 1000 người) Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Định hướng nhân viên y tế Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Tai nạn thương tích do vật sắc nhọn – nguyên nhân chính gây ra các bệnh nghề nghiệp lây truyền qua đường máu – phổ biến trong nhân viên y tế. Phương pháp tính Tử số Số nhân viên y tế bị tai nạn thương tích do vật sắc nhọn trong kỳ báo cáo * 1000 Mẫu số Tổng số nhân viên y tế Nguồn số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu từ sổ ghi chép. Tuy nhiên, nhân viên y tế thường không báo cáo và ghi chép sự cố này. Nguồn số liệu tốt nhất là Hồ sơ sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên y tế và kết quả phỏng vấn nhân viên trong mỗi đợt khám sức khỏe định kỳ (theo quy định bệnh viện phải khám sức khỏe cho người lao động 6 tháng 1 lần) Thu thập và tổng hợp số liệu Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về khám sức khỏe và quản lý bệnh nghề nghiệp cho người lao động, việc thu thập và tổng hợp thông tin về tai nạn thương tích do vật sắc nhọn sẽ không tạo thêm gánh nặng đáng kể nào cho bệnh viện. Độ chính xác, tin cậy Độ chính xác và tin cậy mức trung bình Tần suất báo cáo 6 tháng và 12 tháng Chỉ số 14 Tỷ lệ tiêm chủng phòng viêm gan B trong nhân viên y tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Định hướng nhân viên y tế Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Bộ Y tế có quy định rằng nhân viên y tế cần được tiêm chủng phòng ngừa viêm gan B. Tuy nhiên, mức độ tuân thủ của các bệnh viện không cao. Phương pháp tính Tử số Số lượng nhân viên y tế tiêm chủng phòng viêm gan B đủ 3 liều * 100% Mẫu số Tổng số nhân viên y tế có chỉ định tiêm phòng viêm gan B Nguồn số liệu Hồ sơ sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên y tế Phỏng vấn nhân viên trong mỗi đợt khám sức khỏe định kỳ Thu thập và tổng hợp số liệu Việc đo lường chỉ số nên dựa trên khảo sát sức khỏe nghề nghiệp được lồng ghép trong đợt khám sức khỏe nghề nghiệp cho nhân viên y tế được thực hiện 6 tháng một lần theo quy định. Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về khám sức khỏe và quản lý bệnh nghề nghiệp cho người lao động, việc thu thập và tổng hợp thông tin về tai nạn thương tích do vật sắc nhọn sẽ không tạo thêm gánh nặng đáng kể nào cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy mức trung bình Tần suất báo cáo 6 tháng và 12 tháng Chỉ số 15 Tỷ lệ hài long của người bệnh với dịch vụ KCB Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hài lòng người bệnh Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Hài lòng người bệnh là đầu ra quan trọng của bệnh viện. Mức độ hài lòng của người bệnh còn liên quan đến số lượng người bệnh đến khám và công suất sử dụng giường bệnh trong tương lai.Theo quy định của Bộ Y tế, các bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng của người bệnh. Hiện nay, có nhiều lời phàn nàn trong xã hội về cách giao tiếp, ứng xử của nhân viên bệnh viện. Phương pháp tính Tử số Số người bệnh hài lòng với cách giao tiếp, ứng xử của nhân viên y tế * 100 Mẫu số Tổng số người bệnh được hỏi Tiêu chuẩn lựa chọn Người bệnh đang chuẩn bị ra viện Nguồn số liệu Khảo sát sự hài lòng của người bệnh Thu thập và tổng hợp số liệu Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về đánh giá hài lòng của người bệnh, việc đo lường chỉ số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy mức rất thay đổi tùy thuộc vào cỡ mẫu, chọn mẫu, cách đặt câu hỏi và phương pháp xử lý số liệu. Để hạn chế sai số, Bộ Y tế nên thống nhất một bộ câu hỏi khảo sát hài lòng có thể sử dụng chung cho các bệnh viện Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 16 Tỷ lệ hài lòng của nhân viên y tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hài lòng người bệnh Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Hài lòng người bệnh là đầu ra quan trọng của bệnh viện. Mức độ hài lòng của người bệnh còn liên quan đến số lượng người bệnh đến khám và công suất sử dụng giường bệnh trong tương lai.Theo quy định của Bộ Y tế, các bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng của người bệnh. Hiện nay, có nhiều lời phàn nàn trong xã hội về điều kiện tiện nghi và vệ sinh trong các bệnh viện. Phương pháp tính Tử số Số người bệnh hài lòng với cách giao tiếp, ứng xử của nhân viên y tế * 100 Mẫu số Tổng số người bệnh được hỏi Tiêu chuẩn lựa chọn Người bệnh đang chuẩn bị ra viện Nguồn số liệu Khảo sát sự hài lòng của người bệnh Thu thập và tổng hợp số liệu Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về đánh giá hài lòng của người bệnh, việc đo lường chỉ số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy mức rất thay đổi tùy thuộc vào cỡ mẫu, chọn mẫu, cách đặt câu hỏi và phương pháp xử lý số liệu. Để hạn chế sai số, Bộ Y tế nên thống nhất một bộ câu hỏi khảo sát hài lòng có thể sử dụng chung cho các bệnh viện Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Các bước thực hiện đánh giá chỉ số chất lượng • 1- Xác định chỉ số cần thu thập • 2- Hoàn tất phiếu chỉ số • 3- Thiết lập hệ thống thu thập dữ liệu • 4- Thẩm định dữ liệu (Làm sạch dữ liệu) • 5- Phân tích dữ liệu • 6- Áp dụng vào thực tiễn (cải tiến hoặc duy trì bền vững) Kết luận 1. Đo lường chất lượng là hoạt động quan trọng không thể thiếu trong QLCL 2. Cần thiết lập hệ thống quản trị dữ liệu hiệu quả, xây dựng một bộ chỉ số chất lượng tốt để làm tiền đề triển khai hoạt động cải tiến và QLCL 3. Thường xuyên tiến hành đo lường, đánh giá chỉ số đã xác định 4. XD kế hoạch tiếp tục cải tiến chất lượng trên cơ sở kết quả đánh giá của các chỉ số liên quan. 39