TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định hiệu quả cải thiện chức năng hô hấp sau điều trị phối hợp Salmeterol/Fluticasone (S/F) dạng hít định liều đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BPTNMT) ở giai đoạn ổn định. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, có đối chứng. Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán BPTNMT ở giai đoạn ổn định tại phòng khám ngoại trú của bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời gian từ 08/2004 đến 03/2005, được phân thành hai nhóm: (1) nhóm điều trị dùng S/F dạng hít định liều và (2) nhóm chứng dùng ventolin.
Kết quả: Có 41 trường hợp được đưa vào nghiên cứu (21 trường hợp thuộc nhóm điều trị S/F và 20 thuộc nhóm điều trị ventolin). Sau 12 tuần điều trị, số trường hợp thuộc nhóm điều trị S/F làm tăng thể tích FEV nhiều hơn so với nhóm ventolin (76% so với 30% trường hợp). Thể tích trung bình FEV tăng +92 ± 160ml ở nhóm S/F so với giá trị thể tích trung bình FEV giảm -55±150ml ở nhóm ventolin. Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê (p<0,005). Mặt khác, đối với các trường hợp BPTNMT giai đoạn II, có sự thay đổi giá trị FEV sau khi hít S/F so với ban đầu là +5,5±12,6% và so với nhóm ventolin là -17,2±16,7% và sự khác biệt giữa hai nhóm là có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
CẢI THIỆN CHỨC NĂNG HÔ HẤP SAU BƠM HÍT SALMETEROL FLUTICASONE
18 trang |
Chia sẻ: banmai | Lượt xem: 2063 | Lượt tải: 2
Bạn đang xem nội dung tài liệu Cải thiện chức năng hô hấp sau bơm hít salmeterol fluticasone, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
CẢI THIỆN CHỨC NĂNG HÔ HẤP SAU BƠM HÍT SALMETEROL/
FLUTICASONE
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định hiệu quả cải thiện chức năng hô hấp sau điều trị phối hợp
Salmeterol/Fluticasone (S/F) dạng hít định liều đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
(BPTNMT) ở giai đoạn ổn định.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, có đối chứng. Tất cả
bệnh nhân được chẩn đoán BPTNMT ở giai đoạn ổn định tại phòng khám ngoại trú
của bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời gian từ 08/2004 đến 03/2005, được phân
thành hai nhóm: (1) nhóm điều trị dùng S/F dạng hít định liều và (2) nhóm chứng
dùng ventolin.
Kết quả: Có 41 trường hợp được đưa vào nghiên cứu (21 trường hợp thuộc nhóm
điều trị S/F và 20 thuộc nhóm điều trị ventolin). Sau 12 tuần điều trị, số trường hợp
thuộc nhóm điều trị S/F làm tăng thể tích FEV1 nhiều hơn so với nhóm ventolin (76%
so với 30% trường hợp). Thể tích trung bình FEV1 tăng +92 ± 160ml ở nhóm S/F so
với giá trị thể tích trung bình FEV1 giảm -55±150ml ở nhóm ventolin. Sự khác biệt
này là có ý nghĩa thống kê (p<0,005). Mặt khác, đối với các trường hợp BPTNMT
giai đoạn II, có sự thay đổi giá trị FEV1 sau khi hít S/F so với ban đầu là +5,5±12,6%
và so với nhóm ventolin là -17,2±16,7% và sự khác biệt giữa hai nhóm là có ý nghĩa
thống kê (p<0,05).
Kết luận: S/F cải thiện được chỉ số chức năng hô hấp trong vòng 3 tháng điều trị.
Ngoài ra, S/F có thể được lựa chọn điều trị duy trì dài hạn, nhất là đối với BPTNMT
giai đoạn II.
ABSTRACT
EFFECT OF IMPROVEMENT OF LUNG FUNCTIONS
AFTER INHALING SALMETEROL/FLUTICASONE IN THE TREATMENT OF
COPD
Truong Van Vinh, Quang Van Tri, Ngo Thanh Binh
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - Supplement of No 4 - 2008: 178 - 183
Objectives: To determine effect of improvement of lung function indexes after
inhaling Salmeterol/Fluticasone (S/F) in the treatment of Chronic obstructive
pulmonary disease (COPD) in the stable phase.
Methods: The clinical experimental study. We used a randomized, placebo-
controlled design. All COPD patients in the stable phase at the outpatient ward of
Pham Ngoc Thach hospital from 08/2004 to 03/2005 were were randomly individed
into two groups: (1) salmeterol/fluticasone group and (2) ventolin group (controlled
group).
Results: There were 41 cases in our study (included 21 cases of S/F group and 20
cases of vetolin group). After treating in 12 weeks, FEV1 had increased in the S/F
group more than in the ventolin group (76% versus 30%). The mean volume of FEV1
had increased +92±160 ml in the S/F group but had decreased -55±150 ml in the
ventolin group. This difference was statitically significant between two groups
(p<0.005). On the other hand, patients with COPD in the phase II of the S/F group
had changed FEV1 value after inhaling S/F compared with before inhaling
(+5.5±12.6%) and in the ventolin group was -17.2±16.7%. This difference was
statitically significant between two groups (p<0.05).
Conclussion: Inhaling salmeterol/fluticasone had improved lung function indexes in
3 month treatment. Besides, S/F can be used in treating in stable phase of COPD,
especial in the phase II.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) hiện nay là một vấn đề sức khỏe, một
trong những nguyên nhân hàng đầu về tỉ lệ mắc bệnh và tử vong, đã gây ra gánh nặng
cho nền kinh tế và xã hội trên toàn thế giới(5,7). Do tỉ lệ mắc bệnh của BPTNMT ngày
càng tăng, đã làm tăng chi phí trực tiếp cho vấn đề chăm sóc sức khỏe y tế cũng như
làm giảm năng suất lao động do mất ngày công lao động, giảm sản xuất, giảm sản
phẩm cho nền kinh tế xã hội của một quốc gia(5), đặc biệt xảy ra ở các nước đang phát
triển, trong đó có Việt nam. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu xác định hiệu quả cải
thiện chỉ số chức năng hô hấp sau bơm hít S/F định liều đối với các trường hợp
BPTNMT ở giai đoạn bệnh ổn định. Từ đó, đặt ra kế hoạch điều trị lâu dài đối với
bệnh này.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, có đối chứng.
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán BPTNMT ở giai đoạn ổn định tại phòng khám
ngoại trú của bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời gian từ 08/2004 đến 03/2005,
được phân thành hai nhóm một cách ngẫu nhiên qua bốc thăm (chẵn và lẽ):
Nhóm điều trị dùng S/F 25/250g dạng hít định liều với liều mỗi lần hít là
50g/500g x 2 lần/ngày.
Nhóm chứng dùng ventolin100g, sử dụng bằng bơm hít, liều 200g khi cần
(BPTNMT giai đoạn 1) hay liều 200g x 3 lần/ngày (BPTNMT giai đoạn II, III và
IV).
Bệnh nhân được xác định BPTNMT và phân giai đoạn bệnh theo khuyến cáo của
GOLD: FEV1/FVC < 70% giá trị tiên đoán (GTTĐ) và FEV1 < 80% sau khi thực
hiện nghiệm pháp giãn phế quản. Trường hợp FEV1 ≥ 80% cũng là một chỉ điểm sớm
của tắc nghẽn phế quản khi vẫn có sự hiện diện của FEV1/FVC < 70% GTTĐ.
Tiêu chuẩn chọn bệnh
FEV1/FVC <70% sau khi hít thuốc giãn phế quản salbutamol 400g;
Không có những triệu chứng cấp trong vòng một tháng trước khi nghiên cứu.
Không có biểu hiện suy tim, tâm phế mạn.
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân không đồng ý tham gia hoặc không hợp tác trong khi nghiên cứu
Đợt kịch phát của BPTNMT và điều trị chưa ổn định
AFB (+) ở một trong 6 mẫu đàm hoặc có tổn thương lao tiến triển trên X-quang phổi
BPTNMT kèm theo hen phế quản
Bệnh có diễn tiến xấu, đòi hỏi thay đổi chế độ điều trị khác.
Không dung nạp được với các thuốc trong nghiên cứu
Phương pháp tiến hành nghiên cứu
Mỗi đối tượng đều được lượng giá chỉ số chức năng hô hấp (đặc biệt là FEV1), lúc bắt
đầu và kết thúc thử nghiệm. Đáp ứng/không đáp ứng hồi phục phế quản được đánh
giá khách quan trên cơ sở FEV1 sau 12 tuần điều trị (trong nghiên cứu chấp nhận sự
gia tăng từ trên 12% của FEV1 vào tuần thứ 12 so với giá trị FEV1 ban đầu được gọi
là có đáp ứng hồi phục phế quản).
Xử lý phân tích dữ liệu và tính toán thống kê
Bằng MS EXCEL và phần mềm Epi-Info phiên bản 6.04. Phân tích các dữ kiện
nghiên cứu theo phép thống kê mô tả và thống kê phân tích. Sự so sánh được thực
hiện với 2 phép kiểm T và phép kiểm 2 ở mức ý nghĩa p<0,05.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong thới gian nghiên cứu, có 41 trường hợp được thu dung. Trong đó,
Nhóm S/F: 21 trường hợp thuộc nhóm điều trị S/F
Nhóm ventolin: 20 trường hợp thuộc nhóm chứng dùng ventolin.
Đặc điểm bệnh nhân
Bảng 1: Các đặc điểm bệnh nhân
Đặc điểm
Phân
bố
Nhóm S/F
(n1=21)
Nhóm
ventolin
(n2=20)
Giới tính Nam 19 (90,5) 20 (100)
n (%) Nữ 2 (9,5) 0 (0)
Tuổi < 45 2 (9,5) 0 (0)
n (%) 45 – 54 8 (38,1) 5 (25)
55 – 64 0 (0) 6 (30)
65 – 74 9 (42,9) 5 (25)
≥ 75 2 (9,5) 4 (20)
Tuổi
trung
bình
60,5±13 63,1±9,5
Chiều cao
(cm)
Tối đa 172 173
Tối
thiểu
150 149
Trung
bình
160,4±5,5 160,9±6,8
Cân nặng
(kg)
Tối đa 65 70
Tối
thiểu
36 38
Trung
bình
48,7±8,0 48,6±9,4
BMI
(kg/m2)
Tối đa 26,2 28,0
Tối
thiểu
15,0 13,3
Trung
bình
18,9±3,4 18,7±3,3
Biểu hiện triệu chứng và xếp loại mức độ nặng
Có 37/41 trường hợp ho (90,2%), 31/41 trường hợp khạc đàm (75,6%), 9/41 trường
hợp khò khè (22%) và 21/41 trường hợp (51,2%) có ran tắc nghẽn. Không có sự khác
biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm điều trị về những biểu hiện lâm sàng. Có 75,6% trường
hợp BPTNMT được phân loại vào mức độ nặng và rất nặng (giai đoạn III, IV).
Bảng 2: Phân loại mức độ nặng của BPTNMT
Phân loại N=41
Nhóm
S/F
Nhóm
ventolin
p(2)
(n1=21) (n2=20)
Giai đoạn
I
1
(2,4%)
1
(4,7%)
0 (0%) 0,76
Giai đoạn
II
9 (22%) 4 (19%) 5 (25%)
Giai đoạn
III
21
(51,2%)
11
(52,5%)
10 (50%)
Giai đoạn
IV
10
(24,4%)
5
(23,8%)
5 (25%)
Đặc điểm các chỉ số lưu lượng thể tích ban đầu
Chỉ số trung bình của FEV1 giảm nặng (41,3% GTTĐ), FVC giảm nhẹ hơn (61,1%
GTTĐ).
Bảng 3: Đặc điểm các chỉ số lưu lượng thể tích ban đầu
N=41
Nhóm
S/F
(n1=21)
Nhóm
ventolin
(n2=20)
p(2)
FEV1/FVC
trung bình
53
±10,6
51,3 ±
9,6
54,7 ±
11,6
0,31
FEV1 trung
bình
- Thể tích
(lít)
1,08
±0,5
1,15 ±
0,54
0,99 ±
0,44
0,32
- Phần trăm
GTTĐ
41,3
±16,8
44,1 ±
18,5
38,5 ±
14,9
0,29
FVC trung
bình
- Thể tích
(lít)
2,01
±0,7
2,2 ±
0,7
1,81 ± 0,60,07
- Phần trăm
GTTĐ
61,1
±17,6
66,8 ±
17,5
55,1 ± 16 0,03
MMEF trung
bình
- Thể tích
(lít)
0,57
±0,3
0,61 ±
0,35
0,54 ±
0,33
0,56
- Phần trăm
GTTĐ
18,1
±9,8
18,7 ±
10
17,5 ± 9,90,69
So sánh sự thay đổi những chỉ số chức năng hô hấp giữa trị liệu S/F và Ventolin
Bảng 4: So sánh sự biến thiên về các giá trị trung bình của FEV1, FVC, MMEF giữa
2 nhóm S/F và ventolin vào tuần lễ thứ 12.
Nhóm
S/F
(n1=21)
Nhóm
ventolin
(n2=20)
p(2)
FEV1
Thể tích
(lít)
0,092 ±
0,16
-0,055 ±
0,15
0,003
(trung
Phần trăm
GTTĐ
(%)
47,2 ±
18,7
35,8 ±
13,3
0,03
bình)
%hồi phục
so với ban
đầu
9,5 ±
13,5
-4,9 ±
15,2
0,002
FVC
Thể tích
(lít)
2,11 ±
0,85
1,72 ±
0,68
0,11
Phần trăm
GTTĐ
(%)
64,5 ±
19,4
48,8 ±
16,6
0,008
Nhóm
S/F
(n1=21)
Nhóm
ventolin
(n2=20)
p(2)
MMEF
Thể tích
(lít)
0,73 ±
0,4
0,51 ±
0,35
0,07
Phần trăm
GTTĐ
(%)
22,8 ±
11,8
16,7 ±
10,7
0,09
Giá trị thể tích FEV1 thay đổi xét theo sự gia tăng sau 12 tuần điều trị, đối với nhóm
điều trị S/F có 76% trường hợp tăng thể tích FEV1 so với nhóm ventolin chỉ có 30%
trường hợp. Thể tích trung bình FEV1 tăng +92±160ml ở nhóm S/F so với giá trị thể
tích trung bình FEV1 giảm -55±150ml ở nhóm ventolin (p<0,005). Toàn bộ hai nhóm
sau 12 tuần có 13 trường hợp tăng FEV1 từ trên 10% giá trị căn bản và có 10 trường
hợp tăng dưới 10% giá trị căn bản. Trong 18 trường hợp có giá trị FEV1 biến thiên
giảm (gồm 4 trường hợp điều trị S/F và 14 trường hợp dùng ventolin), có 6 trường
hợp giảm xuống một ngưỡng phân loại mức độ nặng (p<0,0001); cụ thể có 4 trường
hợp với FEV1 ≥ 50% GTTĐ, giảm xuống <50% GTTĐ ở tuần thứ 12 và 2 trường
hợp với FEV1 ≥ 30% GTTĐ, giảm xuống <30% GTTĐ ở tuần thứ 12. Tuy nhiên, sự
giảm này không có khác biệt giữa 1 trường hợp điều trị S/F so với 5 trường hợp dùng
ventolin (p=0,33).
Phân tích theo từng giai đoạn của BPTNMT, kết quả nghiên cứu cho thấy: ở giai đoạn
II, chênh lệch FEV1 so với ban đầu của nhóm S/F là +5,5±12,6% so với nhóm
ventolin là -17,2 ± 16,7% (p<0,05). Giai đoạn III, không có sự khác biệt về phần trăm
FEV1 thay đổi giữa hai nhóm. Giai đoạn IV, cũng không có sự khác biệt về biến thiên
FEV1 giữa hai nhóm.
Ngoài ra, trong nghiên cứu này, chúng tôi cũng khảo sát các yếu tố liên quan đến việc
đáp ứng điều trị như các yếu tố tuổi tác, hút thuốc lá, tỉ lệ sụt giảm trầm trọng của
FEV1 ban đầu. Số liệu đã thể hiện cho thấy sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê
(p>0,1).
BÀN LUẬN
Đặc điểm bệnh nhân
Đa số trường hợp BPTNMT trong nghiên cứu trên 45 tuổi. Tuổi trung bình được
phân bố trong hai nhóm điều trị không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, tuổi trung
bình đối với nhóm điều trị S/F = 60,5 ± 13; nhóm điều trị ventolin = 63,1 ± 9,5 (bảng
1). Chúng tôi nhận thấy các trường hợp trên 60 tuổi mắc bệnh đến cơ sở y tế có
những trở ngại nhất định trong quá trình điều trị lâu dài như cơ hội phát hiện bệnh lần
đầu thường khi bệnh đã vào giai đoạn trễ (giai đoạn III hoặc giai đoạn IV), kiến thức
về vấn đề tự chăm sóc tại nhà, sự tuân thủ chế độ điều trị, kỹ thuật sử dụng phương
tiện đưa thuốc vào cơ thể, bệnh kèm theo phải sử dụng nhiều thuốc, nhiều tác dụng
phụ, nhiều tương tác thuốc chủ yếu do các thuốc điều trị bệnh kèm theo này. Ngoài
ra, không có sự khác biệt về cân nặng, chiều cao và BMI giữa hai nhóm S/F và nhóm
ventolin trong nghiên cứu của chúng tôi.
So sánh sự cải thiện FEV1 giữa trị liệu S/F và Ventolin
Sau 12 tuần điều trị, có 16/21 trường hợp (76,2%) nhóm S/F tăng được giá trị thể tích
FEV1 so với giá trị ban đầu. Thể tích FEV1 trung bình đối với nhóm này tăng được
+92 ± 160ml. Ít hơn, chỉ 6/20 trường hợp (30%) trong nhóm ventolin tăng giá trị
FEV1. Và thể tích FEV1 trung bình ở nhóm điều trị này giảm đi -55 ± 150ml, sự khác
biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,01). Theo nghiên cứu của Mahler(4), với nhóm bệnh
nhân sử dụng S/F bơm hít có liều lượng tương tự như chúng tôi áp dụng, đã cho kết
quả thể tích trung bình của FEV1 biến thiên +156ml tại thời điểm kết thúc quan sát;
nhóm giả dược trong nghiên cứu này có FEV1 biến thiên -4ml. Giá trị tăng, giảm của
FEV1 trong nghiên cứu này cao hơn kết quả của chúng tôi, nhưng giá trị FEV1 trong
nghiên cứu của chúng tôi có trị số trung bình là 44,3±16,8 %GTTĐ, thấp hơn giá trị
trong nghiên cứu của Mahler chọn đối tượng có FEV1 > 65% GTTĐ. Nhận định đáp
ứng hồi phục phế quản sau 12 tuần điều trị, chúng tôi nhận thấy tỉ lệ bệnh nhân đáp
ứng theo các ngưỡng hồi phục 10%, 12% của FEV1 so với giá trị ban đầu như sau:
đối với ngưỡng hồi phục từ trên 12%, tỉ lệ bệnh nhân đáp ứng có 42,9% trường hợp
(9/21) ở nhóm S/F nhiều hơn nhóm điều trị ventolin chỉ 15% trường hợp (3/20),
nhưng khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,05). Tuy nhiên, đối với ngưỡng
hồi phục từ trên 10%, tỉ lệ bệnh nhân đáp ứng có 47,6% trường hợp (10/21) ở nhóm
S/F nhiều hơn nhóm điều trị ventolin chỉ 15% trường hợp (3/20), và khác biệt này có
ý nghĩa thống kê (p<0,05). Theo nghiên cứu của Calverley(2) (2003) đã trình bày kết
quả về mức tỉ lệ hồi phục FEV1 so với trị số cơ bản ban đầu là +10% ở nhóm sử dụng
S/F sau 52 tuần theo dõi điều trị. Một nghiên cứu khác, Dal Negro(3) nhận được một
kết quả hồi phục FEV1 là +6,6%. Những nghiên cứu này đã theo dõi trong một thời
khoảng dài hơn và số liệu thống kê FEV1 tính vào thời điểm kết thúc. Riêng kết quả
nghiên cứu của chúng tôi cũng có một ý nghĩa nhất định, vì một đáp ứng hồi phục
sớm trong quá trình theo dõi là cơ sở tiên lượng đáp ứng điều trị phối hợp
corticoid/thuốc giãn phế quản kéo dài dạng hít định liều.
Nếu theo tiêu chuẩn định nghĩa sự hồi phục phế quản sau điều trị của Hiệp hội lồng
ngực Hoa Kỳ (ATS) và TCYTTG với ngưỡng hồi phục FEV1≥12% so với FEV1 căn
bản, thì trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự thay đổi tỉ lệ hồi phục phế quản
sau điều trị là không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Tuy nhiên, khi phân tích ngưỡng
hồi phục FEV1≥10% so với FEV1 căn bản, thì sự phục hồi phế quản sau điều trị ở
nhóm điều trị S/F nhiều hơn nhóm dùng ventolin một cách có ý nghĩa thống kê
(47,6% so với 15% trường hợp) (p<0,05). Ngoài ra, chúng tôi cũng ghi nhận chỉ có
4/21 trường hợp (19%) ở nhóm S/F có tỉ lệ phục hồi FEV1 giảm so với FEV1 căn bản.
Số trường hợp còn lại, thậm chí sự biến thiên mức hồi phục FEV1 dưới 8% so với
FEV1 căn bản nhưng có một đáp ứng cải thiện rõ về các triệu chứng khó thở, khả
năng gắng sức. Do vậy, tiêu chuẩn hồi phục FEV1 không thể đại diện đánh giá triệu
chứng tắc nghẽn trên lâm sàng cũng như dự báo tiên lượng sự đáp ứng điều trị(6), hoặc
không nên dùng chỉ số FEV1 độc lập để chọn lựa điều.
Cùng với một số nghiên cứu khác(2)(3)(4)(7), nghiên cứu của chúng tôi cho thấy điều trị
phối hợp salmeterol/fluticasone dạng hít định liều cho đáp ứng hiệu quả hơn so với
điều trị đơn thuần bởi salmeterol hoặc fluticasone, cũng có thể gây ra một tác dụng
đáp ứng hồi phục phế quản, nhưng chỉ biến thiên một lượng nhỏ hơn. Một cách khác
cho sự chọn lựa phương thức kết hợp formoterol/budesonide dạng bơm hít định liều
cũng cho những kết quả và những nhận định về hiệu quả hiệp đồng tương tự (8).
Hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi là không đánh giá được sự sụt giảm FEV1
hằng năm so sánh giữa các nhóm điều trị. Tuy nhiên, theo nhiều tài liệu trong y
văn(9)(10), mặc dù có sự cải thiện đáp ứng giãn phế quản nhưng điều trị phối hợp
corticoid/thuốc giãn phế quản kéo dài hoặc điều trị riêng lẽ từng hoạt chất corticoid,
thuốc giãn phế quản kéo dài đơn độc cũng không ngăn chặn được sự sụt giảm bất
thường của FEV1 hằng năm trên người BPTNMT.
* Nhận xét các yếu tố có khả năng gây ảnh hưởng bất lợi điều trị: chúng tôi phân tích
các yếu tố ước đoán có nhiều khả năng làm giảm hiệu quả của điều trị như yếu tố lớn
tuổi (> 65 tuổi), phổ biến với hai lý do: (1) FEV1 căn bản sụt giảm nhiều theo thời
gian, thời gian mắc bệnh đã có một quá trình dài (2) yếu tố hút thuốc lá, có chỉ số tổng
số gói -năm > 20, và mới vừa cai thuốc lá dưới 12 tháng. Giá trị hồi phục FEV1 đối
với các mối nguy cơ này không có sự khác biệt có ý nghĩa. Vì vậy, tuổi tác, hút thuốc
lá và các vấn đề liên quan đến thuốc lá rất ít có ảnh hưởng đến tác động điều trị của
corticoid/thuốc giãn phế quản kéo dài dạng bơm hít.
* Anh hưởng của giai đoạn FEV1 dưới 50% GTTĐ: đáp ứng hồi phục FEV1 cải thiện
được +11% vào thời điểm kết thúc đánh giá đối với nhóm có FEV1 căn bản ban đầu <
50%, so với sự cải thiện +4,6% ở nhóm bệnh nhân có tỉ lệ FEV1 ban đầu ≥ 50%
GTTĐ, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa (p>0,05). Khảo sát thêm sự thay đổi
thể tích FEV1, giá trị thể tích trung bình FEV1 giữa hai nhóm với FEV1 căn bản dưới
và trên 50% GTTĐ cho kết quả là 109 ml so với 40 ml, và khác biệt này cũng không
có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Mặt khác, không có sự khác biệt về các thông số khó
thở, khả năng cải thiện gắng sức giữa hai nhóm nghiên cứu. Tuy nhiên, chúng tôi
nhận thấy khi điều trị S/F dạng hít định liều có một tác dụng nhất định cải thiện chức
năng hô hấp, triệu chứng khó thở, khả năng gắng sức, giảm số cơn kịch phát không
chỉ cho nhóm bệnh có FEV1 ban đầu < 50% GTTĐ, mà còn hữu ích cho cả nhóm
bệnh nhẹ hơn với FEV1 ban đầu ≥ 50% với những sự cải thiện có giá trị tương tự.
Nhận xét này khác với khuyến cáo của TCYTTG, chỉ sử dụng corticoid cho những
bệnh nhân nặng với FEV1 < 50% GTTĐ(5).
KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 47,6% trường hợp nhóm S/F bơm hít
tăng FEV1 ≥ 10% giá trị căn bản so với 15% ở nhóm ventolin (p<0,05). Thể tích
FEV1 trung bình biến thiên +92±160ml ở nhóm S/F so với -55±150ml ở nhóm
ventolin (p<0,005). Trong giai đoạn II của BPTNMT, FEV1 hồi phục +5,5±12,6% giá
trị căn bản ở nhóm S/F so với -17,2±16,7% ở nhóm ventolin (p<0,05). S/F cải thiện
được chỉ số hô hấp trong vòng 3 tháng điều trị. Tuy chưa nhận định được hiệu quả
kìm hãm sự sụt giảm FEV1 hằng năm, nhưng đây là cơ sở lựa chọn điều trị duy trì dài
hạn. Có thể đưa chế độ cocticoid/GPQBD bơm hít điều trị hằng ngày ngay từ mức độ
nhẹ (giai đoạn II) của bệnh với một hiệu quả hữu ích.
Các file đính kèm theo tài liệu này:
- 65_4089.pdf