Cập nhật những vấn đề trong chẩn đoán và điều trị suy tim mạn tính

CAÄP NHAÄT NHÖÕNG VAÁN ÑEÀ TRONG CHAÅN Ä Ä Õ Á À Å ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÏN TÍNH Ù Ø À Ï (KHUYEÁN CAÙO 2005 CUÛA HOÄI TIM MAÏCH CHAÂU AÂUÁ Ù Û Ä Ï Â Â - ESC 2005) GS. TS. ÑAËNG VAÏN PHÖÔÙC Ñaïi hoïc Y Döôïc- TPHCM CHAÅN ÑOAÙN (1)Å Ù Chaån ñoaùn suy tim ñoøi hoûi 3 yeáu toá: 1. Caùc trieäu chöùng cô naêng (symptoms): khoù thôû ñieån hình hoaëc meät moûi luùc nghæ hoaëc khi gaéng söùc 2. Caùc baèng chöùng khaùch quan (objective evidence) veà roái loaïn chöùc naêng tim (taâm thu vaø hoaëc taâm tröông) 3. Ñaùp öùng laâm saøng vôùi ñieàu trò (raát giaù trò nhöng baûn thaân noù khoâng ñuû ñeå chaån ñoaùn) å ù ø ûå ù ø û á áá á . ù ä ù êù ä ù ê ù ûù û å ë ä û ù ëå ë ä û ù ë é ùé ù . ù è ù ùù è ù ù à á ï ù êà á ï ù ê ââ ø ë âø ë â . ù ù â ø ù àù ù â ø ù à á ùá ù û â ù â û å å ùû â ù â û å å ù Nghi ngôø roái loaïn chöùc naêng ø á ï ù ê thaát traùi töø á ù ø TC thöïc theå ï å Nghi ngôø suy tim töø ø ø TC cô naêng vaø thöïc theå ê ø ï å Taàm soaùt caùc beänh tim baèng à ù ù ä è ÑTÑ, XQ, hoaëc ë BNP (neáu laøm ñöôïcá ø ï ) Caùc xeùt nghieäm bình thöôøngù ù ä ø Caùc xeùt nghieäm baát thöôøngù ù ä á ø Suy tim hoaëc roái loaïn chöùc ë á ï ù naêng thuï theå khoâng chaéc ê ï å â é Suy tim hoaëc roái loaïn chöùc ë á ï ù naêng thuï theå khoâng chaécê ï å â é Caùc bieän phaùp chaån ù ä ù å ñoaùn boå ù å sung thích hôïp ï (chuïp caûn quang ñoäng ï û ä maïch vaønhï ø …) Caùc xeùt nghieäm bình thöôøngù ù ä ø Caùc xeùt nghieäm baát thöôøngù ù ä á ø Taàm soaùt nguyeân nhaânà ù â â , ñoä naëngä ë , caùc yeáu toá ù á á thuùc ñaåy vaø caùc theå beänh suy timù å ø ù å ä Caùc chaån ñoaùn hình aûnhù å ù û : sieâu aâm chuïp â â ï maïch maùu baèng phoùng xaï hoaëc ï ù è ù ï ë MRI Löïa choïn phöông ï ï phaùp ñieàu trò ù à ÑIEÀU TRÒ (1)À MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRÒÏ Â À 1. Phoøng ngöøaø ø : a. Caùc beänh lyù gaây ù ä ù â ra roái loaïn chöùc naêng tim hoaëc suy á ï ù ê ë tim (nhö taêng huyeát aùpê á ù , beänh maïch vaønhä ï ø , beänh ä van tim…) b.Söï tieán trieån tôùi suy tim ï á å ù khi ñaõ coù roái loaïn chöùc naêng õ ù á ï ù ê tim 2. Duy trì hoaëc caûi thieän chaát löôïng cuoäc soáng cuûa beänh ë û ä á ï ä á û ä nhaânâ 3. Keùo daøi thôøi gian soáng coønù ø ø á ø ÑIEÀU TRÒ (2)À CAÙC BIEÄN PHAÙP ÑIEÀU TRÒ KHOÂNG DUØNG THUOÁC:Ù Ä Ù À Â Ø Á 1. Giaùo duïc höôùng daãn cho beänh nhaân vaø gia ñìnhù ï ù ã ä â ø 2. Tö vaán veà thuoác mená à á 3. Tieát cheá aên uoáng vaø hoaït ñoäng xaõ hoäiá á ê á ø ï ä õ ä 4. Nghæ ngôi vaø gaéng söùcø é ù 5. Hoaït ñoäng tình duïcï ä ï 6. Du lòch 7. Tieâm chuûngâ û 8. Caùc thuoác men khaùc caàn traùnh hoaëc duøng thaän troïngù á ù à ù ë ø ä ï ÑIEÀU TRÒ (3)À ƒ UCMC thuoác choïn ñaàu tieâná ï à â , hoaëcë UCTT AII neáu khoângá â dung naïpï UCMC ƒ Theâm öùc cheá thuï theåâ ù á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol (neááu sau NMCT) ± Thuoáác lôïïi tieååu tuøøy thuoääc vaøøo tình traïïng NYHA II ÑIEÀU TRÒ (3)À ƒ UCMC thuoác choïn ñaàu tieâná ï à â , hoaëcë UCTT AII neáu khoângá â dung naïpï UCMC ƒ Theâm öùc cheá thuï theåâ ù á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol (neááu sau NMCT) ± Thuoáác lôïïi tieååu tuøøy thuoääc vaøøo tình traïïng NYHA II ƒ UCMC phoái hôïp vôùiá ï ù UCTT AII Hoaëcë UCTT AII ñôn ñoäc neáu beänh nhaân ä á ä â khoângâ dung naïpï UCMC ƒ ÖÙc cheá thuï theåÙ á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol + lôïïi tieååu, + digitalis Neááu beäänh nhaâân coøøn TC cô naêêngNYHA III ÑIEÀU TRÒ (3)À ƒ UCMC thuoác choïn ñaàu tieâná ï à â , hoaëcë UCTT AII neáu khoângá â dung naïpï UCMC ƒ Theâm öùc cheá thuï theåâ ù á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol (neááu sau NMCT) ± Thuoáác lôïïi tieååu tuøøy thuoääc vaøøo tình traïïng NYHA II ƒ UCMC phoái hôïp vôùiá ï ù UCTT AII Hoaëcë UCTT AII ñôn ñoäc neáu beänh nhaân ä á ä â khoângâ dung naïpï UCMC ƒ ÖÙc cheá thuï theåÙ á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol + lôïïi tieååu, + digitalis Neááu beäänh nhaâân coøøn TC cô naêêngNYHA III ƒ Tieáp tuïcá ï UCMC /UCTT AII ƒ ÖÙc cheá thuï theåÙ á ï å β ƒ Ñoáái khaùùng Aldosterol ± Lôïïi tieååu, + digitalis + xem xeùùt vieääc theââm thuoáác trôïï tim khaùùc taïïm thôøøi NYHA IV ÑIEÀU TRÒ (3)À ƒ Tieáp tuïc ñoái khaùng aldosterolá ï á ù ƒ Tieáp tuïc öùc cheá thuï theåá ï ù á ï å β Neân sau â NMCT Muïc ñích keùo daøi soáng coønï ù ø á ø / giaûm beänh taätû ä ä Muïc ñích caûi thieän trieäu chöùngï û ä ä ù Giaûm lieàuû à / ngöng thuoác lôïi tieåuá ï åƒ Tieáp tuïcá ï UCMC/ UCTT AII neáu khoângá â dungnaïpï UCMCNYHA I ƒ UCMC thuoác choïn ñaàu tieâná ï à â , hoaëcë UCTT AII neáu khoângá â dung naïpï UCMC ƒ Theâm öùc cheá thuï theåâ ù á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol (neááu sau NMCT) ± Thuoáác lôïïi tieååu tuøøy thuoääc vaøøo tình traïïng NYHA II ƒ UCMC phoái hôïp vôùiá ï ù UCTT AII Hoaëcë UCTT AII ñôn ñoäc neáu beänh nhaân ä á ä â khoângâ dung naïpï UCMC ƒ ÖÙc cheá thuï theåÙ á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol + lôïïi tieååu, + digitalis Neááu beäänh nhaâân coøøn TC cô naêêngNYHA III ƒ Tieáp tuïcá ï UCMC /UCTT AII ƒ ÖÙc cheá thuï theåÙ á ï å β ƒ Ñoáái khaùùng Aldosterol ± Lôïïi tieååu, + digitalis + xem xeùùt vieääc theââm thuoáác trôïï tim khaùùc taïïm thôøøi NYHA IV ÑIEÀU TRÒ (4)À THUOÁC ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN (ACE Á Ù Á Å – INHIBITORS) (a) NHÖÕNG ÑIEÀU CAÀN LÖU YÙ KHI KHÔÛI ÑAÀU ÑIEÀU TRÒ VÔÙI Õ À À Ù Û À À Ù UCMC HOAËC UCTT AIIË 1. Xem xeùt laïi söï caàn thieát vaø lieàu löôïng cuûa thuoác lôïi tieåù ï ï à á ø à ï û á ï åu, caùc ù thuoác giaõn tónh maïch khaùcá õ ï ù 2. Traùnh duøng lôïi tieåu quaù maïnh truôùc ù ø ï å ù ï ù khi baét ñaàu ñieàu tròé à à . Xem xeùt vieäc giaûm hoaëc ngöøng lôïi tieåu ù ä û ë ø ï å 24 giôø ø (neáu ñang á duøng thuoác lôïi tieåuø á ï å ) 3. Neân khôûi ñaàu ñieàu trò baèng uoáng thuoác vaøo buoåi toáiâ û à à è á á ø å á , khi beänh nhaân naèm nghæ ñeà haïn cheá taùc duïng baát lôïi treân hä â è à ï á ù ï á ï â uyeát á aùp ñoäng maïchù ä ï ÑIEÀU TRÒ (4)À THUOÁC ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN (ACE Á Ù Á Å – INHIBITORS) (b) NHÖÕNG ÑIEÀU CAÀN LÖU YÙ KHI KHÔÛI ÑAÀU ÑIEÀU TRÒ VÔÙI UCMC Õ À À Ù Û À À Ù HOAËC UCTT AIIË 4. Neân baét ñaàu baèng lieàu thaáp vaø taêng töø töø ñeå duy trì lâ é à è à á ø ê ø ø å ieàu à khi coù ù hieäu quaûä û 5. Neáu chöùc naêng thaän xaáu ñi daàná ù ê ä á à , phaûi ngöøng thuoácû ø á 6. Traùnh duøng caùc thuoác lôïi tieåu giöõ ù ø ù á ï å õ kali trong giai ñoaïn khôûi ñaàu ï û à ñieàu tròà 7. Traùnh duøng cuøng luùc ù ø ø ù NSAIDs vaø ø COXIBs 8. Kieåm tra huyeát aùpå á ù , chöùc naêng thaän vaø ñieän giaûi maùu ù ê ä ø ä û ù 1- 2 tuaàn à sau moãi laàn taêng lieàuã à ê à , moãi ã 3 thaùng vaø moãi ù ø ã 6 thaùngù THUOÁC ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN (ACE INHIBITORS) (C)Á Ù Á Å NHÖÕNG ÑIEÀU CAÀN LÖU YÙ KHI KHÔÛI ÑAÀU ÑIEÀU TRÒ VÔÙI UCMC Õ À À Ù Û À À Ù HOAËC UCTT AII:Ë Nhöõng beänh nhaân sau ñaây caàn ñöôïc tham vaán bôûi caùc chuyeõ ä â â à ï á û ù ân giaâ : 1. Nguyeân nhaân suy tim khoâng bieát roõâ â â á õ 2. Huyeát aùp taâm thu á ù â < 100 µmol/l 3. Creatinine huyeát töông á > 150 µmol/l 4. Natri/ huyeát töông á < 135 µmol/l 5. Suy tim naëngë 6. Beänh ä van tim laø nguyeân nhaân chínhø â â LIEÀU LÖÔÏNG KHÔÛI ÑAÀU VAØ DUY TRÌ CUÛA MOÄT SOÁ UCMC ÑÖÔÏC À Ï Û À Ø Û Ä Á Ï CHAÁP THUAÄN ÑEÅ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM TAÏI CHAÂU AÂU (Á Ä Å À Ï Â Â Hieäu quaû treân ä û â Töû xuaát vaø tyû leä phaûi nhaäp vieänû á ø û ä û ä ä ) THUOÁCÁ LIEÀU KHÔÛI ÑAÀUÀ Û À LIEÀU DUY TRÌÀ CAPTOPRIL 6.25 mg x 3 laànà / ngaøyø 25-50 mg x 3 laànà / ngaøyø ENALAPRIL 2.5 mg/ ngaøyø 10 mg x 2 laànà / ngaøyø PERINDOPRIL 2 mg/ ngaøyø 4 mg/ ngaøyø LISINOPRIL 2.5 mg/ ngaøyø 5-20 mg/ ngaøyø RAMIPRIL 1.25-2.5 mg/ ngaøyø 2.5-5 mg x 2 laànà / ngaøyø TRANDOLAPRIL 1 mg/ ngaøyø 4 mg/ ngaøyø CAÙC THUOÁC ÖÙC CHEÁ THUÏ THEÅ ANGIOTENSIN IIÙ Á Ù Á Ï Å Thuoác á Lieàu löôïngà ï (mg/ngaøyø ) Hieäu quaû coù chöùng cöù treân töû xuaátä û ù ù ù â û á / beänh xuaát ä á Candesartan Cilexetil Valsartan 4-32 80-320 Eprosartan Irbesartan Losartan Telmisartan 400-800 150-300 50-100 40-80 ÑIEÀU TRÒ (5)À THUOÁC LÔÏI TIEÅU (a)Á Ï Å KHÔÛI ÑAÀU ÑIEÀU TRÒ VÔÙI THUOÁC LÔÏI TIEÅUÛ À À Ù Á Ï Å 1. Lôïi tieåu quai hoaëc Thiazide luoân luoân neân phoái hôïp ï å ë â â â á ï vôùi ù UCMC neáu beänh nhaân á ä â dung naïp toátï á 2. Neáu ñoä thanh thaûi caàu thaän á ä û à ä (GFR)<30ml/phuùtù , khoâng â duøng Thiazidesø , tröø khi caàn hieäu quaû hieäp ñoàng khi ø à ä û ä à phoái hôïp vôùi lôïi tieåu quaiá ï ù ï å ÑIEÀU TRÒ (5)À THUOÁC LÔÏI TIEÅU (b)Á Ï Å KHI ÑAÙP ÖÙNG KHOÂNG ÑUÛÙ Ù Â Û 1. Taêng lieàu lôïi tieåuê à ï å 2. Duøng lôïi tieåu quai ø ï å 2 laàn moãi ngaøyà ã ø 3. Phoái hôïp lôïi tieåu quai vôùi Thiazidesá ï ï å ù 4. ÔÛ Û beänh nhaân suy tim naëngä â ë , theâm Metolazone vaø kieåm tra â ø å thöôøng xuyeân hôn Creatinins maùu vaø bieän giaûi maùuø â ù ø ä û ù Nhöõng ñieàu caàn löu yù khi khôûi ñaàu ñieàu trò vôùi thuoác ñoái khaùng aldosterone (Spironolactone, eplerenone): 1. Beänh nhaân suy tim naëng (NYHAIII/IV) maëc duø ñaõ duøng UCMC/ lôïi tieåu, hoaëc beänh nhaân môùi bò nhoài maùu cô tim coù roái loaïn chöùc naêng taâm thaát traùi vaø daáu hieäu suy tim, hoaëc beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng. 2. Kieåm tra kali maùu (<50µmol/l) vaø creatinine (<250 µmol/l) õ à à ù û à à ù áõ à à ù û à à ù á á ùá ù ä â ëä â ë ë ø õë ø õ øø ï åï å ë ä â ù àë ä â ù à ù ù á ï ù ê â á ù øù ù á ï ù ê â á ù ø á äá ä ë ä â ù ù øë ä â ù ù ø åå ùù øø THUOÁC ÑOÁI KHAÙNG ALDOSTERONEÁ Á Ù (a) Nhöõng ñieàu caàn löu yù khi khôûi ñaàu ñieàu trò vôùi thuoác ñoái khaùng aldosterone (Spironolactone, eplerenone): 3. Kieåm tra laïi kali maùu vaø creatinine sau 4-6 ngaøy 4. Baát cöù khi naøo kali maùu >5- 5.5 µmol/l phaûi giaûm 50% lieàu vaø ngöng thuoác neáu kali maùu > 5.5 µmol/l) 5. Neáu sau 1 thaùng caùc trieäu chöùng cô naêng vaãn toàn taïi vaø kali maùu trong giôùi haïn bình thöôøng coù theå taêng lieàu tôùi 50mg moãi ngaøy. Kieåm tra laïi kali maùu sau 1 tuaàn. õ à à ù û à à ùõ à à ù û à à ù á á ùá á ù å ïå ï ù øù ø øø á ù øá ù ø ùù ûû ûû àà øø áá áá ùù áá ùù ùù ää ùù êê ãã àà ïï øø ùù ùù ïï øø ùù åå êê àà ùù ãã øø åå ïï ùù àà THUOÁC ÑOÁI KHAÙNG ALDOSTERONEÁ Á Ù (b) THUOÁC LÔÏI TIEÅU (c)Á Ï Å Caùc lôïi tieåu giöõ kali: 1. Chæ duøng neáu tình traïng giaûm kali maùu toàn taïi maëc duø ñang duøng UCMC hoaëc suy tim naëng ñaõ phoái hôïp UCMC vôùi lieàu thaáp thuoác ñoái khaùng Aldosterol. 2. Khôûi ñaàu vôùi lieàu thaáp trong moät tuaàn leã ñaàu sau nhaäp vieän, kieåm tra kali maùu vaø creatinine sau 6-7 ngaøy vaø thay ñoåi lieàu cho thích hôïp. Kieåm tra laïi sau 5-7 ngaøy cho tôùi khi möùc kali maùu oån ñònh. 3. Vieäc cung caáp theâm kali thöôøng khoâng coù hieäu quaû trong nhöõng tröôøng hôïp huyeát aùp kali maùu toàn taïi ù ï å õù ï å õ . ø á ï ûø á ï û li ù à ï ëù à ï ë ø øø ø ë ë õ áë ë õ á ïï ù à á á á ùù à á á á ù . û à ù à á ä à ã àû à ù à á ä à ã à ä ää ä åå ù øù ø ø ø å à ïø ø å à ï å ïå ï ø ù ùø ù ù ù åù å . ä á âä á â ø â ù äø â ù ä û õ ø ï á ùû õ ø ï á ù li ùù à ïà ï Thuoác öùc cheá thuï theå á ù á ï å β (a) Nhöõng ñieàu caàn löu yù khi khôûi ñaàu ñieàu trò vôùi thuoác öùc cheá thuï theå β : 1. Beänh nhaân phaûi ñöôïc ñieàu trò cô baûn vôùi UCMC (neáu khoâng choáng chæ ñònh) 2. Beänh nhaân caàn coù tình traïng oån ñònh, khoâng caàn duøng thuoác trôï tim ñöôøng tónh maïch vaø khoâng coù caùc daáu hieäu cuûa öù dòch quan troïng 3. Khôûi ñaàu lieàu raát thaáp vaø taêng lieàu töø töø ñeå ñaït tôùi lieàu duy trì (baûng keøm theo). Neáu beänh nhaân dung naïp lieàu, coù theå taêng gaáp ñoâi sau moãi 1-2 tuaàn õ à à ù û à à ù áõ à à ù û à à ù á ù á ï åù á ï å . ä â û ï à û ùä â û ï à û ù á â áá â á . ä â à ù ï åä â à ù ï å â àâ à ø á ï ø ï ø â ùø á ï ø ï ø â ù ù á ä û ù ïù á ä û ù ï . û à à á á ø ê à ø ø å ï ùû à à á á ø ê à ø ø å ï ù àà û øû ø á ä âá ä â ï àï à ù å ê á â ãù å ê á â ã àà ÑIEÀU TRÒ (6)À 4. Suy tim naëng hôn taïm thôøi, haï huyeát aùp hoaëc nhòp tim chaäm coù theå xaûy ra khi taêng lieàu hoaëc sau ñoù: a. Theo doõi saùt beänh nhaân caùc daáu hieäu cô naêng suy tim, tình traïng öù dòch, haï huyeát aùp vaø nhòp tim chaäm gaây trieäu chöùng b. Neáu caùc trieäu chöùng xaáu ñi, tröôùc heát taêng lieàu lôïi tieåu hoaëc UCMC, taïm thôøi giaûm lieàu öùc cheá β neáu caàn thieát. ë ï øë ï ø ï á ù ëï á ù ë ä ù å û ê à ëä ù å û ê à ë ùù õ ù ä â ù á äõ ù ä â ù á ä êê ï ùï ù ï á ùï á ù ø ä â ä ùø ä â ä ù á ù ä ù áá ù ä ù á ù á êù á ê à ï å ëà ï å ë ï ø û àï ø û à ù áù á áá àà áá THUOÁC ÖÙC CHEÁ THUÏ THEÅ Á Ù Á Ï Å β (b) c. Neáu coù haï huyeát aùp, tröôùc heát giaûm lieàu caùc thuoác giaõn maïch, giaûm lieàu öùc cheá β khi caàn thieát d. Neáu nhòp tim chaäm, giaûm hoaëc ngöng caùc thuoác coù theå gaây nhòp tim chaäm, giaûm lieàu öùc cheá β neáu caàn thieát, nhöng chæ neân ngöøng thuoác neáu söï caàn thieát laø roõ raøng. e. Luoân luoân xem xeùt tôùi vieäc duøng laïi vaø hoaëc taêng lieàu öùc cheá β khi beänh nhaân trôû laïi oån ñònh. . á ù ï á ùá ù ï á ù ù á û à ù áù á û à ù á õ ïõ ï û à ù áû à ù á àà áá . áá i ää ûû ëë ùù áá ùù åå ââ ää ûû àà ùù áá áá àà áá ââ øø áá áá ïï àà i áá øø õõ øø . ââ ââ ùù ùù ää øø ïï øø ëë êê àà ùù áá ää ââ ûû ïï åå THUOÁC ÖÙC CHEÁ THUÏ THEÅ Á Ù Á Ï Å β (c) 5. Trong tröôøng hôïp caàn theâm thuoác trôï tim ñeå ñieàu trò tình traïng tim maát buø do öùc cheá β, thuoác öùc cheá men phosphodiesterase hoaëc levosimentan ñöôïc öa duøng vì hieäu quaû cuûa huyeát ñoäng hoïc cuûa chuùng khoâng bò ñoái khaùng bôûi caùc thuoác öùc cheá β a. Hen pheá quaûn hoaëc beänh phoåi naëng b. Nhòp chaäm xoang hoaëc huyeát aùp thaáp ø ï à â á ï å àø ï à â á ï å à ï á øï á ø ùù áá áá ùù áá ëë ïï øø ää ûû ûû áá ää ïï ûû ùù ââ áá ùù ûû ùù áá ùù áá á û ë ä å ëá û ë ä å ë ä ë á ù áä ë á ù á THUOÁC ÖÙC CHEÁ THUÏ THEÅ Á Ù Á Ï Å β (d) Choáng chæ ñònh duøng á ø öùùc cheáá β treâân beäänh nhaâân suy tim Nhöõng beänh nhaân sau ñaây caàn ñöôïc chaêm soùc chuyeân khoa: a. Suy tim naëng, NYHA III/IV b. Chöa roõ nguyeân nhaân suy tim c. Coù choáng chæ ñònh töông ñoái: nhòp tim chaäm coù trieäu chöùng vaø hoaëc huyeát aùp thaáp d. Khoâng dung naïp ngay caû lieàu thaáp e. Ñaõ phaûi ngöøng thuoác öùc cheá β tröôùc ñoù do gaây trieäu chöùng xaáu hôn f. Hen pheá quaûn hoaëc beänh phoåi naëng õ ä â â à ï ê ùõ ä â â à ï ê ù ââ . ëë . õ â âõ â â . ù á áù á ái ä ùò i ä ù ä ù ø ë á ù áä ù ø ë á ù á . ââ ïï ûû àà áá . õõ ûû øø áá ùù áá ùù ùù ââ ää ùù áá f. áá ûû ëë ää åå ëë THUOÁC ÖÙC CHEÁ THUÏ THEÅ Á Ù Á Ï Å β (e) THUOÁC ÖÙC CHEÁ THUÏ THEÅ Á Ù Á Ï Å β (f) Lieàu khôûi ñaàu, lieàu ñích vaø keá hoaïch taêng lieàu thuoác öùc cheá thuï theå βà û ài à ûi à à ø á ï ê à á ù á ï åli à í ø á ï ê li à á ù á ï å Öùc cheáù á β Lieàu ñaàuà à (mg) Taêng lieàuê à (mg/ngaøyø ) Lieàu ñíchà (mg/ngaøyø ) Thôøi gian ø ñieàu chænh à Bisoprolol 1.25 2.5, 3.75, 5.75, 10 10 Tuaànà - thaùng ù Metoprolol succinate CR 12.5/ 25 25, 50, 100, 200 200 Tuaànà - thaùng ù Carvedilol 3.125 6.25, 12.5, 25, 50 50 Tuaànà - thaùng ù Nebivolol 1.25 2.5, 5, 10 10 Tuaànà - thaùng ù ÑIEÀU TRÒ (3)À ƒ Tieáp tuïc ñoái khaùng aldosterolá ï á ù ƒ Tieáp tuïc öùc cheá thuï theåá ï ù á ï å β Neân sau â NMCT Muïc ñích keùo daøi soáng coønï ù ø á ø / giaûm beänh taätû ä ä Muïc ñích caûi thieän trieäu chöùngï û ä ä ù Giaûm lieàuû à / ngöng thuoác lôïi tieåuá ï åƒ Tieáp tuïcá ï UCMC/ UCTT AII neáu khoângá â dungnaïpï UCMCNYHA I ƒ UCMC thuoác choïn ñaàu tieâná ï à â , hoaëcë UCTT AII neáu khoângá â dung naïpï UCMC ƒ Theâm öùc cheá thuï theåâ ù á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol (neááu sau NMCT) ± Thuoáác lôïïi tieååu tuøøy thuoääc vaøøo tình traïïng NYHA II ƒ UCMC phoái hôïp vôùiá ï ù UCTT AII Hoaëcë UCTT AII ñôn ñoäc neáu beänh nhaân ä á ä â khoângâ dung naïpï UCMC ƒ ÖÙc cheá thuï theåÙ á ï å β ƒ Theââm ñoáái khaùùng Aldosterol + lôïïi tieååu, + digitalis Neááu beäänh nhaâân coøøn TC cô naêêngNYHA III ƒ Tieáp tuïcá ï UCMC /UCTT AII ƒ ÖÙc cheá thuï theåÙ á ï å β ƒ Ñoáái khaùùng Aldosterol ± Lôïïi tieååu, + digitalis + xem xeùùt vieääc theââm thuoáác trôïï tim khaùùc taïïm thôøøi NYHA IV