Chuyên đề Nhằm hoàn thiện công tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp tại bệnh viện nhi trung ương

hµ n­íc, thay mÆt nhµ n­íc thùc thi c¸c c«ng viÖc mµ §¶ng vµ nh©n d©n giao phã. Lµ n¬i tiÕp nhËn bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ bÖnh nh©n, cã nghÜa vô hoµn thµnh tèt c«ng t¸c kh¸m vµ ch÷a bÖnh cho trÎ em, ®©y còng lµ n¬i giao tiÕp, ®èi néi ®èi ngo¹i. §Ó c¸n bé c«ng nh©n viªn BÖnh viÖn hoµn thµnh tèt c¸c c«ng viÖc ®­îc giao ®ßi hái ph¶i cã c¸c ph­¬ng tiÖn trang thiÕt bÞ hîp lý. MÆt kh¸c, hµng n¨m do nhu cÇu ho¹t ®éng cïng víi sù xuèng cÊp tÊt yÕu cña c¸c TSC§ dïng cho ho¹t ®éng cña BÖnh viÖn ®· lµm ph¸t sinh nhu cÇu kinh phÝ ®Ó mua x¾m thªm trang thiÕt bÞ hoÆc phôc håi gi¸ trÞ sö dông cho TSC§ ®· bÞ xuçng cÊp. V× vËy, ph¶i x¸c ®Þnh nhu cÇu kinh phÝ cho mua s¾m tµi s¶n, söa ch÷a lín TSC§ vµ x©y dùng nhá trong dù to¸n kinh phÝ hµng n¨m cña BÖnh viÖn ®Ó lµm c¬ së lËp dù to¸n chi. ViÖc lËp dù to¸n chi cho nhãm môc nµy chñ yÕu dùa vµo c¸c c¨n cø sau: - Dùa vµo thùc tr¹ng tµi s¶n ®· ®­îc sö dông t¹i BÖnh viÖn vµ ®­îc x¸c ®Þnh th«ng qua tµi liÖu b¸o c¸o quyÕt to¸n kinh phÝ kÕt hîp víi ®iÒu tra thùc tÕ cña ban thanh tra ®Ó x¸c ®Þnh møc chi cho hîp lý. - Dùa vµo kh¶ n¨ng nguån vèn ng©n s¸ch dù kiÕn sÏ cÊp dµnh cho mua s¾m tµi s¶n, söa chöa lín vµ x©y dùng nhá thuéc lÜnh vùc kinh phÝ th­êng xuyªn kú kÕ ho¹ch. Dùa vµo t×nh h×nh thùc tÕ cña BÖnh viÖn. Chi mua s¾m, söa ch÷a TSC§ gåm: - Chi söa ch÷a th­êng xuyªn tµi s¶n: ®©y lµ kho¶n chi cã tÝnh liªn tôc hµng th¸ng, hµng quý nh­: chi söa ch÷a « t« con, « t« t¶i; chi söa xe chuyªn dïng; söa ch÷a trang thiÕt bÞ kü thu©t chuyªn dïng; chi phÝ söa m¸y tÝnh, photo, Fax, ®iÒu hoµ nhiÖt ®é; nhµ cöa; ®­êng ®iÖn, cÊp n­íc; c¸c tµi s¶n c«ng tr×nh kh¸c. - Kho¶n chi cho söa ch÷a lín tµi s¶n lµ nh÷ng kho¶n chi víi møc chi phÝ lín, cÇn ph¶i cã dù ¸n míi ®­îc phÐp lµm. Cô thÓ nh­: Söa ch÷a trang thiÕt bÞ kü thuËt chuyªn dïng; Nhµ cöa; §iÒu hoµ nhiÖt ®é; §­êng ®iÖn cÊp tho¸t n­íc. - Mua tµi s¶n v« h×nh nh­ phÇn mÒm m¸y tÝnh. - Mua tµi s¶n dïng cho c«ng t¸c chuyªn m«n nh­: §å gç, s¾t, m©y, tre, nhùa; trang thiÕt bÞ kü thuËt chuyªn dïng,.... Qua b¶ng 2 ta thÊy dù to¸n chi cho mua s¾m, söa ch÷a TSC§ cã t¨ng ®ét biÕn vµo n¨m 2004 lªn tíi 53.477 triÖu ®ång, trong khi n¨m 2003 chØ cã 6.890 triÖu ®ång, cßn n¨m 2002 lµ 5.107 triÖu ®ång. Do ®ã, nã lµm cho tû träng cña dù to¸n chi mua s¾m, söa ch÷a TSC§ còng t¨ng lªn cao nhÊt trong c¸c nhãm môc chi, lªn tíi 51,54%. Dù to¸n chi nghiÖp vô chuyªn m«n. §©y lµ kho¶n chi chiÕm tû träng lín nhÊt trong 4 nhãm môc chi cña bÖnh viÖn, nã gåm c¸c kho¶n chi nh­: Chi hµng ho¸, vËt t­ dïng cho chuyªn m«n; chi cho mua trang thiÕt bÞ kü thuËt chuyªn m«n; chi in Ên chØ; chi b¶o hé lao ®éng; chi s¸ch tµi liÖu dïng cho chuyªn m«n; mua sóc vËt dïng cho chuyªn m«n nh­ thá, chã, mÌo,.... ®Ó thùc hµnh mæ ghÐp gan, th©n; vµ chi thanh to¸n ho¹t ®éng bªn ngoµi. Qua b¶ng 2 ta thÊy dù to¸n chi cho nghiÖp vô chuyªn m«n lµ chiÕm tû träng lín nhÊt vµ sè tuyÖt ®èi t¨ng ®Òu ë c¸c n¨m. N¨m 2002 dù to¸n chi cho nghiÖp vô chuyªn m«n lµ 16.237 triÖu ®ång; n¨m 2003 lµ 19.189 triÖu ®ång; cßn n¨m 2004 lµ 24.703 triÖu ®ång. §iÒu nµy còng dÓ hiÓu v× BÖnh viÖn rÊt chó träng ®Õn chuyªn m«n cña c¸c y, b¸c sÜ vµ chuyªn m«n cña tõng khoa phßng. V× nghÒ y rÊt chó träng ®Õn chuyªn m«n, xem chuyªn m«n lµ mÆt trËn hµng ®Çu. Së dÜ n¨m 2004 dù to¸n chi nghiÖp vô chuyªn m«n cã gi¶m xuèng cßn 23,81% lµ v× trong n¨m 2004 cã sù t¨ng ®ét biÕn vÒ chi cho TSC§. ChÝnh kho¶n dù to¸n t¨ng vÒ chi cho TSC§ mµ lµm cho tû träng cña c¸c nhãm kh¸c gi¶m xuèng. Dù to¸n chi cho mua s¾m, söa ch÷a cña BÖnh viÖn trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y chiÕm tû träng rÊt cao, ®Æc biÖt lµ n¨m 2004 lªn tíi 51,54%. BÖnh viÖn ®· ®Çu t­ qu¶n lý BÖnh viÖn hoµn toµn b»ng m¸y tÝnh vµ ®Çu t­ mua phÇn mÒm qu¶n lý BÖnh viÖn trÞ gi¸ hµng tû ®ång. §©y còng lµ c¸ch ®Çu t­ ®Ó hiÖn ®¹i ho¸ c¬ së vËt chÊt cña BÖnh viÖn nh»m phôc vô ng­êi bÖnh mét c¸ch nhanh nhÊt vµ tèt nhÊt. 2.2.2.2. C«ng t¸c chÊp hµnh chi t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. ChÊp hµnh chi ng©n s¸ch lµ kh©u cèt yÕu, träng t©m cã ý nghÜa quyÕt ®Þnh tíi mét chu tr×nh ng©n s¸ch. NÕu kh©u lËp kÕ ho¹ch ®¹t kÕt qu¶ tèt th× vÒ c¬ b¶n còng míi dõng l¹i trªn giÊy tê, n»m trong kh¶ n¨ng vµ dù kiÕn, chóng cã biÕn thµnh hiÖn thùc hay kh«ng lµ tuú thuéc vµo kh©u chÊp hµnh chi ng©n s¸ch. H¬n n÷a chÊp hµnh chi ng©n s¸ch thùc hiÖn tèt sÏ cã t¸c dông tÝch cùc trong viÖc thùc hiÖn kh©u tiÕp theo lµ kh©u quyÕt to¸n ng©n s¸ch. T¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng qu¸ tr×nh ®iÒu hµnh vµ sö dông kinh phÝ còng ®­îc BÖnh viÖn coi lµ kh©u träng t©m, cèt yÕu cña c¶ chu tr×nh. Sau khi ®­îc Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh cïng víi bªn viÖn trî ®ång ý giao kÕ ho¹ch ng©n s¸ch, BÖnh viÖn tiÕn hµnh sö dông ng©n s¸ch ®­îc giao. Qu¸ tr×nh nµy ®¶m b¶o ®óng víi dù to¸n ng©n s¸ch ®­îc giao c¶ vÒ tæng møc chi vµ chi tiÕt chi cho tõng môc vµ nhßm môc, sau ®ã tiÕn hµnh chi tiÕt ra kÕ ho¹ch tõng quý, tõng th¸ng. ViÖc chi tiÕt ra tõng quý lµ ph¶i c¨n cø vµo tõng ®iÒu kiÖn cô thÓ cña tõng quý ®Ó x©y dùng kÕ ho¹ch chi quý mét c¸ch s¸t thùc vµ tÝch cùc; chi tiÕt ra kÕ ho¹ch th¸ng lµ ®Ó thùc hiÖn tèt kÕ ho¹ch quý. Tõ ®ã, kÕ ho¹ch quý ®­îc thùc hiÖn vµ kÕ ho¹ch n¨m sÏ ®­îc thùc hiÖn tèt. C«ng t¸c chÊp hµnh chi t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong nh÷ng n¨m võa qua ®­îc thùc hiÖn t­¬ng ®èi tèt. Dùa trªn viÖc ph©n bæ dù to¸n ®Ó tiÕn hµnh cho c¸c nhãm môc chi theo tû lÖ hîp lý. Bªn c¹nh ®ã BÖnh viÖn cßn tiÕn hµnh lËp kÕ ho¹ch chi quý, trong ®ã cã chia ra c¸c th¸ng vµ tæ chøc thùc hiÖn tèt kÕ ho¹ch cña tõng th¸ng. §iÒu ®ã ®­îc thÓ hiÖn ë b¶ng sau: B¶ng3: Thùc chi cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. §¬n vÞ: TriÖu ®ång N¨m 2002 2003 2004 Chi cho con ng­êi Thùc hiÖn 12.490 16.852 20.133 Tû träng 32.46% 35.16% 19.40% Chi qu¶n lý hµnh chÝnh Thùc hiÖn 4.650 4.996 5.142 Tû träng 12.08% 10.42% 4.96% Chi nghiÖp vô chuyªn m«n Thùc hiÖn 16.237 19.189 24.703 Tû träng 42.19% 40.04% 23.81% Chi mua s¾m söa ch÷a 5.107 6.890 53.477 Tû träng 13.27% 14.38% 51.54% Tæng chi Thùc hiÖn 38.484 47.925 103.755 Tû träng 100% 100% 100% (Nguån: Phßng tµi chÝnh kÕ to¸n BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ng) Qua b¶ng sè liÖu trªn, ta thÊy trong nh÷ng n¨m qua nhãm chi cho con ng­êi vµ chi cho nghiÖp vô chuyªn m«n lu«n chiÕm tû trong cao trong tæng chi cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn. ChØ cã riªng n¨m 2004, tû träng cho hai nhãm môc nµy ®ét ngét gi¶m xuèng, nh­ng vÒ sè tuyÖt ®èi vÉn t¨ng ®Òu. Nguyªn nh©n lµ do cã sù t¨ng ®ét biÕn vÒ chi cho mua s¾m söa ch÷a. Nguån chi nµy t¨ng lªn ®ét ngét tõ 6.890 triÖu n¨m 2003 lªn tíi 53.477 triÖu n¨m 2004. §©y lµ do chñ ch­¬ng chÝnh s¸ch cña BÖnh viÖn chñ yÕu lµ mua m¸y mãc trang thiÕt bÞ hiÖn ®¹i nh­: m¸y vi tÝnh, phÇn mÒm vi tÝnh, c¸c m¸y dïng cho chuyªn m«n,... ®Ó hiÖn ®¹i ho¸ c¬ së vËt chÊt cña BÖnh viÖn còng nh­ hiÖn ®¹i ho¸ vÒ c¸c ph­¬ng thøc kh¸m ch÷a bÖnh nh»m phôc vô cho ng­êi bÖnh mét c¸ch tèt nhÊt. Trong ®ã, møc chi cho nghiÖp vô chuyªn m«n vÉn chiÕm tû träng lín nhÊt, tû träng b×nh qu©n giai ®o¹n 2002 - 2004 lµ 35,35%. Vµ sè tuyÖt ®èi chi cho ho¹t ®éng chuyªn m«n ngµy cµng t¨ng, vµ t¨ng víi tèc ®é kh¸ nhanh. N¨m 2002 chi cho nghiÖp vô chuyªn m«n lµ 16.237 triÖu ®ång; n¨m 2003 lµ 19.189 triÖu ®ång; cßn n¨m 2004 lµ 24.703 triÖu ®ång. T­¬ng øng víi møc t¨ng n¨m 2003 so víi n¨m 2002 lµ 18,18% vµ n¨m 2004 t¨ng so víi n¨m 2003 lµ 28,74%. Nh­ vËy, tèc ®é t¨ng vÒ chi cho nghiÖp vô chuyªn m«n ë BÖnh viÖn lµ rÊt lín. §iÒu nµy còng rÓ hiÓu, ®©y lµ ®Æc ®iÓm cña ngµnh y ®ßi hái chuyªn m«n cña c¸c y b¸c sÜ rÊt cao vµ c¸c trang thiÕt bÞ dïng cho ho¹t ®éng chuyªn m«n còng rÊt ®¾t. MÆc dï tèc ®é t¨ng cao nh­ vËy nh­ng trong nh÷ng n¨m qua BÖnh viÖn kh«ng chi v­ît dù to¸n vµ kho¶n chi nµy lu«n ®­îc qu¶n lý vµ sö dông rÊt tèt. Kho¶n chi lín thø 2 sau kho¶n chi cho nghiÖp vô chuyªn m«n lµ chi cho con ng­êi, tû träng b×nh qu©n giai ®o¹n 2002-2004 lµ 29%. Nh×n chung chi cho con ng­êi cã xu h­íng ngµy cµng t¨ng vÒ sè tuyÖt ®èi. N¨m 2002 thùc chi cho con ng­êi lµ 12.490 triÖu ®ång, n¨m 2003 lµ 16.852 triÖu ®ång; cßn n¨m 2004 lµ 20.133 triÖu ®ång. Nh­ vËy, n¨m 2003 t¨ng so víi n¨m 2002 lµ 4.362 triÖu ®ång t­¬ng øng víi møc t¨ng 34,92% vµ n¨m 2004 t¨ng so víi n¨m 2003 lµ 3.281 triÖu ®ång, t­¬ng øng víi møc t¨ng 19,67%. Nh­ vËy, tèc ®é t¨ng vÒ chi cho con ng­êi còng rÊt cao, nh­ng ®iÒu nµy kh«ng cã nghÜa thu nhËp cña c¸n bé c«ng nh©n viªn trong BÖnh viÖn còng ®­îc t¨ng lªn nh­ vËy. V× sè c¸n bé cña n¨m sau sÏ nhiÒu h¬n n¨m tr­íc, n¨m 2003 tæng sè c¸n bé c«ng nh©n viªn cña BÖnh viÖn lµ 865 ng­êi vµ thu nhËp b×nh qu©n lµ 1,62 triÖu ®ång/ ng­êi/ th¸ng (thu nhËp ch­a ®ãng BHXH, BHYT, KPC§); n¨m 2004 tæng sè c¸n bé c«ng nh©n viªn cña bÖnh viÖn lµ 873 ng­êi vµ thu nhËp b×nh qu©n lµ 1.92 triÖu ®ång (thu nhËp ch­a ®ãng BHXH, BHYT, KPC§). Nh­ vËy, møc t¨ng thu nhËp b×nh qu©n ®Çu ng­êi t­¬ng øng sÏ lµ 18,63%, ®©y còng lµ møc t¨ng kh¸ cao. Qua ®ã ta thÊy bÖnh viÖn rÊt chó träng tíi yÕu tè con ng­êi. §Ó hiÓu s©u vÒ nhãm môc chi cho con ng­êi ta cã b¶ng sè liÖu chi tiÕt vÒ c¸c môc chi cho con ng­êi nh­ sau: B¶ng 4: Thùc chi cho con ng­êi theo môc chi §¬n vÞ: TriÖu ®ång Môc 100 Môc 101 Môc 102 Môc 104 Môc 106 Môc 108 Tæng N¨m 2002 Tæng 5.245 395 1.768 3.941 885 256 12.490 Tû träng 42% 3,16% 14,16% 31,55% 7,09% 2,05% 100% N¨m 2003 Tæng 6.752 415 2.591 5.681 1.134 278 16.852 Tû träng 40,07% 2,46% 15,37% 33,71% 6,73% 1,65% 100% N¨m 2004 Tæng 6.753 538 4.413 6.665 1.428 336 20.133 Tû träng 33,54% 2,67% 21,92% 33,10% 7,09% 1,67% 100% (Nguån: Phßng tµi chÝnh kÕ to¸n BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ng) Qua b¶ng sè liÖu 5 ta thÊy thu nhËp b×nh qu©n mçi c¸n bé cña BÖnh viÖn cao hay thÊp phô thuéc rÊt lín vµo c¸c kho¶n môc nh­: TiÒn l­¬ng(100); Phô cÊp l­¬ng(102) vµ TiÒn th­ëng(104). C¸c kho¶n nµy lu«n chiÕm tû träng cao trong nhãm chi cho con ng­êi, ®Æc biÖt lµ kho¶n TiÒn th­ëng(104). Ngoµi kho¶n tiÒn l­¬ng(100) ra th× c¸n bé c«ng nh©n viªn BÖnh viÖn cã ®­îc kho¶n tiÒn th­ëng kh¸ lín gÇn b»ng víi tiÒn l­¬ng vµ kho¶n phô cÊp l­¬ng còng kh«ng nhá. N¨m 2002 tiÒn l­¬ng lµ 5.245 triÖu ®ång( chiÕm tû träng 42%), tiÒn th­ëng lµ 3.941 triÖu ®ång(chiªm tû träng 31,55%), phô cÊp l­¬ng lµ 1.768 triÖu ®ång(chiÕm tû träng 14,16%). §Õn n¨m 2004 th× sè tuyÖt ®èi vµ tû träng cña c¸c kho¶n tiÒn l­¬ng, tiÒn th­ëng vµ phô cÊp l­¬ng kh«ng cßn kho¶ng c¸ch lµ bao nhiªu, thÓ hiªn: tiÒn l­¬ng 6.753 triÖu ®ång(chiÕm tû träng 33,54%), tiÒn th­ëng 6.665 triÖu ®ång(chiÕm tû träng 33,10%), phô cÊp l­¬ng lµ 4.413 triÖu ®ång(chiÕm tû träng 21,92%). Nh­ vËy, qua c¸c n¨m th× tiÒn l­¬ng kh«ng t¨ng lµ bao v× nã cßn phô thuéc vµo møc l­¬ng c¬ b¶n cña Nhµ n­íc, cßn tiÒn th­ëng vµ phô cÊp l­¬ng liªn tôc t¨ng vµ t¨ng rÊt nhanh gÇn b»ng víi møc tiÒn l­¬ng. §©y lµ nguyªn nh©n c¬ b¶n lµm thu nhËp b×nh qu©n cña c¸n bé c«ng nh©n viªn cña BÖnh viÖn t¨ng nhanh vµ cao nh­ vËy. Qua ®ã ta thÊy BÖnh viÖn rÊt chó träng tíi yÕu tè con ng­êi, lu«n quan t©m tíi c¸n bé c«ng nh©n viªn trong BÖnh viÖn, gióp hä yªn t©m víi nghÒ. §Æc biÖt trong c¬ chÕ thÞ tr­êng hiÖn nay, nÕu c¸c c¸n bé giái cña BÖnh viÖn kh«ng cã møc thu nhËp hîp lý, hä rÊt cã thÓ bá nghÒ hoÆc nh¶y ra lµm ngoµi, v× bªn ngoµi th­êng cã møc thu nhËp cao h¬n so víi c¸c c¬ quan nhµ n­íc. ViÖc t¨ng chi cho con ng­êi còng nh­ chi cho ho¹t ®éng chuyªn m«n tÊt yÕu ph¶i gi¶m c¸c nhãm môc chi cßn l¹i. NÕu kh«ng ph¶i vay ngoµi hoÆc nhê c¸c tæ chøc viÖn trî vµ BÖnh viÖn ®· thùc hiÖn theo c¸ch nhê viÖn trî cña n­íc ngoµi. ChÝnh nhê cã viÖn chî n­íc ngoµi mµ nguån thu cña bÖnh viÖn ®· t¨ng tõ 47.511 triÖu ®ång n¨m 2003 lªn 103.755 triÖu ®ång n¨m 2004. Kho¶n viÖn trî nµy chñ yÕu ®­îc chi cho mua s¾m, söa chöa TSC§, còng chÝnh v× lÏ ®ã mµ tû träng cña nhãm môc nµy n¨m 2004 còng t¨ng lªn 51,54% cao nhÊt trong c¸c nhãm môc chi. §Ó biÕt râ nguån nµy ®­îc chi cho môc nµo ta xÐt b¶ng thùc chi mua x¾m, xöa ch÷a TSC§ sau: B¶ng 5: Thùc chi mua s¾m, söa ch÷a TSC§ theo môc chi. §¬n vÞ: TriÖu ®ång Môc 117 Môc 118 Môc 144 Môc 145 Tæng N¨m 2002 Tæng 975 673 38 3.421 5.107 Tû träng 19,09% 13,18% 0,7% 66,97% 100% N¨m 2003 Tæng 1.231 869 5 4.785 6.890 Tû träng 17,87% 12,61% 0,07% 69,45% 100% N¨m 2004 Tæng 888 413 199 51.977 53.477 Tû träng 1,66% 0,77% 0,37% 97,16% 100% (Nguån: Phßng tµi chÝnh kÕ to¸n BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ng) Qua b¶ng trªn ta thÊy c¸c môc 117 (chi söa ch÷a th­êng xuyªn tµi s¶n), môc 118 (chi söa ch÷a lín tµi s¶n), môc 144 (mua tµi s¶n v« h×nh) lµ kh«ng cã sù biÕn ®éng ®¸ng kÓ vÒ chi tiªu cña BÖnh viÖn tõ n¨m 2002 ®Õn n¨m 2004. ChØ cã nhãm môc chi 145 (mua tµi s¶n dïng cho c«ng t¸c chuyªn m«n) lµ lu«n chiÕm tû träng lín nhÊt trong c¸c muc chi trªn. N¨m 2002 chi cho mua tµi s¶n dïng cho c«ng t¸c chuyªn m«n lµ 3.421 triÖu ®ång chiÕm tû träng 66,97%; n¨m 2003 lµ 4.785 triÖu ®ång chiÕm tû träng 69,45%; ®Õn n¨m 2004 t¨ng lªn tíi 51.977 triÖu ®ång chiÕm tû träng lµ 97,16%. Nh­ vËy, chi cho mua s¾m, söa ch÷a t¨ng chñ yÕu lµ do mua tµi s¶n dïng cho c«ng t¸c chuyªn m«n vµ n¨m 2004 cã sù t¨ng ®ét biÕn nh­ vËy lµ do BÖnh viÖn thùc hiÖn mua vµ nhËn viÖn trî ®ång lo¹t c¸c m¸y mãc thiÕt bÞ chuyªn m«n hiÖn ®¹i phôc vô cho c«ng t¸c kh¸m ch÷a bÖnh, trang bÞ ®ång lo¹t hÖ thèng m¸y tÝnh cho toµn bÖnh viÖn vµ c¸c phÇn mÒm vÒ qu¶n lý bÖnh viÖn trÞ gi¸ hµnh tû ®ång, ngoµi ra cßn mua nhiÒu m¸y mãc th«ng dông nh­: m¸y in, m¸y Fax, m¸y ®iÒu hoµ nhiÖt ®é, c¸c tµi s¶n cè ®Þnh cã ®é bÒn cao kh¸c,.... Nhãm môc chi Ýt nhÊt t¹i BÖnh viÖn lµ chi qu¶n lý hµnh chÝnh, trong 3 n¨m qua tû träng trung b×nh cho qu¶n lý hµnh chÝnh chØ cã 9,13%. Cô thÓ cña nhãm môc chi qu¶n lý hµnh chÝnh trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y nh­ sau: B¶ng 6: Thùc chi cho qu¶n lý hµnh chÝnh theo môc chi §¬n vÞ: TriÖu ®ång Môc 109 Môc 110 Môc 111 Môc 112 Môc 113 Môc 114 Môc 115 Môc 116 Môc 134 Tæng N¨m 2002 Tæng 2.756 385 235 306 215 386 27 105 290 4.705 Tû träng 58,58% 8,18% 5% 6,5% 4,6% 8,2% 0,57% 2,23% 6,16% 100% N¨m 2003 Tæng 2.911 447 214 305 266 439 94 109 211 4.996 Tû träng 58,27% 8,95% 4,28% 6,10% 5,32% 8,79% 1,88% 2,18% 4,22% 100% N¨m 2004 Tæng 2.828 209 354 312 192 764 4 113 365 5.142 Tû träng 55% 4,06% 6,88% 6,07% 3,73% 14,86% 0,08% 2,20% 7,10% 100% (Nguån: Phßng tµi chÝnh kÕ to¸n BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ng) Qua b¶ng sè liÖu trªn ta thÊy chi cho qu¶n lý hµnh chÝnh cña bÖnh viÖn tõ n¨m 2002 ®Õn n¨m 2004 kh«ng cã sù biÕn ®éng lín vÒ møc chi, tû träng cña c¸c môc chi còng lu«n æn ®Þnh ë c¸c n¨m. Môc 109 (chi dÞch vô c«ng céng) lu«n chiÕm tû träng cao nhÊt trong c¸c môc chi, n¨m 2002 lµ 58,58%; n¨m 2003 lµ 58,27%; n¨m 2004 lµ 55%. C¸c kho¶n chi dÞch vô c«ng céng chñ yÕu lµ tiÒn ®iÖn, n­íc, vÖ sinh m«i tr­êng, ®©y lµ c¸c kho¶n chi chñ yÕu cho qu¶n lý hµnh chÝnh cña BÖnh viÖn, nã mang tÝnh chÊt th­êng xuyªn lµ liªn tôc. Do ®ã, nã còng kh«ng cã nhiÒu biÕn ®éng lín trong c«ng t¸c chi ng©n s¸ch. 2.2.2.3. C«ng t¸c quyÕt to¸n chi cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. QuyÕt to¸n chi lµ kh©u cuèi cïng cña mét chu tr×nh ng©n s¸ch. §ã lµ qu¸ tr×nh ph©n tÝch, ®¸nh gi¸ toµn bé kÕt qu¶ ho¹t ®éng chi cña mét n¨m nh»m cung cÊp ®Çy ®ñ th«ng tin vÒ qu¶n lý sö dông kinh phÝ cña n¨m ng©n s¸ch, rót ra bµi häc kinh nghiÖm cho chu tr×nh ng©n s¸ch sau. C«ng t¸c quyÕt to¸n chi cho ho¹t ®éng sù nghiÖp cña BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng ®­îc ®¸nh gi¸ theo c¸c kho¶n chi sau: C¸c kho¶n chi cho con ng­êi. C¸c kho¶n chi cho sù nghiÖp chuyªn m«n. C¸c kho¶n chi cho mua s¾m tµi s¶n, söa ch÷a tµi s¶n. C¸c kho¶n qu¶n lý hµnh chÝnh. B¶ng sè 7: QuyÕt to¸n chi sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng theo nhãm môc chi. §¬n vÞ: TriÖu ®ång N¨m 2002 N¨m 2003 N¨m 2004 Dù to¸n Thùc hiÖn Dù to¸n Thùc hiÖn Dù to¸n Thùc hiÖn Chi cho con ng­êi Tæng 12.490 12.490 16.852 16.852 20.133 20.133 Tû träng 32,01% 32.46% 35,09% 35.16% 19,36% 19.40% Chi qu¶n lý hµnh chÝnh Tæng 4.705 4.650 4.996 4.996 5.142 5.142 Tû träng 12,06% 12.08% 10,40% 10.42% 4,94% 4.96% Chi nghiÖp vô chuyªn m«n Tæng 16.713 16.237 19.189 19.189 24.915 24.703 Tû träng 42,84% 42.19% 39,96% 40.04% 23,96% 23.81% Chi mua s¾m söa ch÷a TSC§ Tæng 5.107 5.107 6.988 6.890 53.810 53.477 Tû träng 13,09% 13.27% 14,55% 14.38% 51,74% 51.54% Tæng chi Tæng 39.015 38.484 48.025 47.925 104.000 103.755 Tû träng 100% 100% 100% 100% 100% 100% (Nguån: Phßng tµi chÝnh kÕ to¸n BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ng) Qua b¶ng sè liÖu trªn ta thÊy c«ng t¸c chÊp hµnh chi t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong 3 n¨m qua rÊt chi tiÕt, chÆt chÏ. C«ng t¸c chÊp hµnh chi lu«n thùc hiÖn theo ®óng ®­êng lèi chñ tr­¬ng chÝnh s¸ch cña §¶ng vµ nhµ n­íc. Mäi nhãm môc chi trong 3 n¨m qua, kh«ng cã nhãm môc nµo lµ v­ît dù to¸n, ®Æc biÖt lµ nhãm môc chi cho con ng­êi, n¨m nµo còng s¸t ®óng víi dù to¸n vµ ®iÒu nµy chøng tá c«ng t¸c lËp dù to¸n cho con ng­êi cña BÖnh viÖn lµ rÊt chi tiÕt vµ cô thÓ. C¸c nhãm môc kh¸c kh«ng cã sù chªnh lÖch gi÷a dù to¸n vµ quyÕt to¸n lµ bao nhiªu. §Ó lµm ®­îc ®iÒu nµy BÖnh viÖn ®· cã nh÷ng viÖc lµm cô thÓ nh­ sau: BÖnh viÖn ®· ph¸t ®éng vµ thùc hiÖn ®óng c¸c nguyªn t¾c chi tiªu hµnh chÝnh, theo ®óng th«ng t­ quy ®Þnh chÕ ®é tiªu chuÈn trang bÞ ®Þnh møc sö dông tµi s¶n do Nhµ n­íc ban hµnh. BÖnh viÖn ®· vËn dông vµ qu¶n lý chi tiªu theo ®Þnh møc vµ c¬ b¶n ®· thùc hiÖn chi tiªu trong khu«n khæ ®Þnh møc, chÕ ®é qui ®Þnh tiÕt kiÖm h¬n tr­íc. BÖnh viÖn lËp dù to¸n chi tiÕt tíi tõng môc, chi tiÕt môc, ®¶m b¶o cho qu¸ tr×nh thùc hiÖn còng nh­ quyÕt to¸n n¨m ®­îc thuËn tiÖn. C«ng t¸c söa ch÷a, n©ng cÊp vµ c¶i t¹o theo ®óng ®iÒu lÖ qu¶n lý ®Çu t­ x©y dùng c¬ b¶n. §èi víi c«ng t¸c mua s¾m hoÆc söa chöa tµi s¶n cè ®Þnh trªn 20 triÖu ®ång ®Òu lËp héi ®ång mua s¾m hay tæ chøc ®Êu thÇu c«ng khai, ®iÒu nµy ®· tr¸nh ®­îc nh÷ng thuÊt tho¸t cho BÖnh viÖn. Bé phËn Tµi chÝnh - KÕ to¸n cña BÖnh viÖn ®­îc trang bÞ b»ng m¹ng l­íi m¸y tÝnh hiÖn ®¹i thay cho c«ng t¸c thñ c«ng tr­íc kia chØ viÕt tay. ViÖc sö dông m¸y gióp cho qu¸ tr×nh thùc hiÖn chÕ ®é chøng tõ, qu¸ tr×nh thanh quyÕt to¸n gi÷a bÖnh nh©n vµ bÖnh viÖn nhanh gän, tr¸nh ®­îc phiÒn hµ, tiªu cùc. ChÝnh hiÖn ®¹i ho¸ c«ng t¸c kÕ to¸n nªn c¸c chÕ ®é kÕ to¸n cña Nhµ n­íc quy ®Þnh ®­îc BÖnh viÖn thùc hiÖn tèt vµ s¸t víi thùc tÕ h¬n. Nhê lµm tèt cèng t¸c trªn mµ qu¸ tr×nh thùc hiÖn còng nh­ quyÕt to¸n n¨m cña BÖnh viÖn ®­îc diÔn ra thuËn tiÖn h¬n, ®óng ®Þnh møc chÕ ®é h¬n. Nh×n chung c«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ cña BÖnh viÖn lµ rÊt tèt. BÖnh viÖn ­u tiªn hµng ®Çu cã tÝnh chiÕn l­îc lµ con ng­êi, ®éi ngò c¸n bé chñ chèt ®· ®­îc bæ nhiÖm æn ®Þnh, ®éi ngò y b¸c sÜ kh«ng ngõng ®­îc n©ng cao tay nghÒ. BÖnh viÖn hÕt søc quan t©m tíi c«ng t¸c ®µo t¹o c¸n bé kü thuËt vµ qu¶n lý cho hiÖn t¹i vµ c¶ t­¬ng lai, cã kÕ ho¹ch ph¸t triÓn l©u dµi. Chän môc tiªu ­u tiªn cho tõng giai ®o¹n, chØ ®¹o tËp trung c­¬ng quyÕt. BÖnh viÖn ph¸t triÓn vµ n©ng cÊp ph­¬ng thøc qu¶n lý nh­: m¹ng vi tÝnh néi bé (internet) , mÆc dï cßn nhiÒu khã kh¨n nh­ng b­íc ®Çu ®· thÊy hiÖu qu¶ râ rÖt nh­ trong qu¶n lý bÖnh nh©n néi, ngo¹i tró, c«ng t¸c viÖn phÝ, qu¶n lý tµi s¶n vËt t­ tiªu hao vµ ®Æc biÖt lµ ®· ®¨ng ký thuèc cho bÖnh nh©n qua m¹ng. BÖnh viÖn ®· biÕt ph¸t huy t¸c dông tõ c¸c mèi quan hÖ hîp t¸c quèc tÕ ®Ó n©ng cÊp trang thiÕt bÞ vµ triÓn khai ®­îc mét sè kü thuËt cao, thóc ®Èy sù ph¸t triÓn cña BÖnh viÖn, cña ngµnh. Vµ kÕt qu¶ lµ cuèi n¨m 2004 BÖnh viÖn ®­îc ®Ò nghÞ ®¬n vÞ xuÊt s¾c toµn diÖn vµ ®­îc §¶ng vµ Nhµ n­íc phong tÆng danh hiÖu “§¬n vÞ anh hïng trong thêi kú ®æi míi”. Ch­¬ng 3: Mét sè ý kiÕn ®Ò xuÊt nh»m hoµn thiÖn c«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. 3.1 §Þnh h­íng ph¸t triÓn cña BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong thêi gian tíi. Qua ph©n tÝch ë phÇn thùc tr¹ng, cã thÓ nãi qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong thêi gian qua ®· b¸n s¸t chñ ch­¬ng, chÝnh s¸ch chÕ ®é cña §¶ng vµ Nhµ n­íc, kh¾c phôc khã kh¨n vÒ tµi chÝnh ®Ó thùc hiÖn vµ hoµn thµnh c¸c nhiÖm vô mµ Nhµ n­íc giao phã. Tuy nhiªn bªn c¹nh nh÷ng mÆt ®· ®¹t ®­îc còng béc lé kh«ng Ýt h¹n chÕ. Nh÷ng h¹n chÕ nµy phÇn lín còng lµ nh÷ng h¹n chÕ chung cña toµn ngµnh y tÕ nh­: C«ng t¸c cÊp ph¸t kinh phÝ, c¸c kho¶n chi l­¬ng, cã tÝch chÊt l­¬ng. Bªn c¹nh ®ã cã nhiÒu tiªu chuÈn, ®Þnh møc chi tiªu ®· l¹c hËu ch­a ®­îc söa ®æi nªn kh«ng cßn phï hîp víi t×nh h×nh thùc tÕ lµm cho mét sè kho¶n chi bÞ sö dông l·ng phÝ, kh«ng hiÖu qu¶ trong khi nhiÒu kho¶n chi kh«ng ®ñ kinh phÝ ®¸p øng. VÒ chÕ ®é chøng tõ kÕ to¸n: mÆc dï tr­êng hîp nµy s¶y ra rÊt Ýt nh­ng kh«ng ph¶i lµ kh«ng cã vµ ®©y còng lµ mÆt h¹n chÕ chung cña hÇu hÕt c¸c ®¬n vÞ trong nÒn kinh tÕ. §ã lµ cã khi ®¬n vÞ cßn ch­a sö dông ®Çy ®ñ c¸c lo¹i chøng tõ theo chÕ ®é quy ®Þnh, cã nhiÒu kho¶n chi chØ viÕt b»ng tay hoÆc kh«ng theo mÉu cña c¬ quan cã thÈm quyÒn nh­ c¸c kho¶n chi th­ëng, lµm thªm giê, c¸c kho¶n phô cÊp,.... chñ yÕu chØ viÕt tay. Cã nhiÒu chøng tõ hîp ph¸p nh­ng khi sö dông l¹i kh«ng ®¶m b¶o tÝnh hîp lÖ nh­: ghi chÐp ch­a ®Çy ®ñ néi dung, thiÕu ch÷ ký,... VÒ tr×nh ®é cña c¸n bé lµm c«ng t¸c tµi chÝnh: nh×n chung ®éi ngò c¸n bé tµi chÝnh cña BÖnh viÖn kh¸ n¾m v÷ng chuyªn m«n. Tuy nhiªn, tr×nh ®é c¸n bé kh«ng ®ång ®Òu, bªn c¹nh mét sè c¸n bé l©u n¨m cã tr×nh ®é nghiÖp vô, chuyªn m«n cao, cßn nhiÒu c¸n bé trÎ kÕ cËn ch­a thùc sù n¾m b¾t ®­îc nghiÖp vô, chuyªn m«n cña líp ®i tr­íc. Tuy nhiªn, sau khi BÖnh viÖn sö dông hÖ thèng m¸y tÝnh néi bé, sö dông c¸c phÇn mÒm m¸y tÝnh ®Ó hiÖn ®¹i ho¸ BÖnh viÖn th× líp trÎ l¹i tiÕp thu vµ thÝch øng rÊt nhanh, trong khi ®ã sè c¸n bé cã tr×nh ®é chuyªn m«n l©u n¨m l¹i rÊt khã thÝch øng vµ viÖc ®µo t¹o tin häc cho hä rÊt khã kh¨n vµ tèn kÐm. VÒ ph­¬ng thøc cÊp ph¸t hµnh chÝnh: C¬ chÕ qu¶n lý vµ ph­¬ng thøc cÊp ph¸t kinh phÝ cho ho¹t ®éng qu¶n lý hµnh chÝnh hiÖn nay ®­îc cÊp ph¸t theo h¹n møc kinh phÝ, theo tõng môc chi, theo môc lôc ng©n s¸ch. HÕt n¨m nÕu kh«ng sö dông hÕt th× møc h¹n møc thõa sÏ ph¶i tr¶ l¹i cho Nhµ n­íc. C¬ chÕ ®ã ®· lµm ph¸t sinh hiÖn t­îng ph¶i cè sö dông hÕt h¹n møc kinh phÝ trong n¨m, nÕu kh«ng kho¶n dù to¸n ®ã sang n¨m cña BÖnh viÖn ph¶i gi¶m. V× vËy khi kinh phÝ ®Õn cuèi n¨m cßn nhiÒu th× ®¬n vÞ hay thùc hiÖn ch¹y kinh phÝ cuèi n¨m,... dÉn ®Õn t×nh tr¹ng l·ng phÝ kh«ng hiÖu qu¶ trong sö dông ng©n s¸ch. NhiÒu tiªu chuÈn, ®Þnh møc chi tiªu kh«ng ®­îc söa ®æi kÞp thêi cho phï hîp víi t×nh h×nh thùc tÕ. Dù to¸n nhiÒu kho¶n chi ®­îc tÝnh theo ®Çu ng­êi, theo quü l­¬ng dÉn ®Õn khã thùc hiÖn ®­îc gi¶m biªn chÕ v× hÇu hÕt c¸c ®¬n vÞ ®Òu muèn ®­îc t¨ng kinh phÝ v× vËy kh«ng gi¶m ®­îc biªn chÕ. BÖnh viÖn lu«n ë trong t×nh tr¹ng qu¸ t¶i, nguån thu tõ viÖn phÝ vµ dÞch vô gi¶m h¼n do thùc hiÖn chÝnh s¸ch cña Nhµ n­íc miÔn gi¶m hoµn toµn cho trÎ em d­íi 72 th¸ng tuæi, vµ gi¶m mét phÇn cho ng­êi nghÌo (®èi víi trÎ em trªn 72 th¸ng). V× vËy, tr­íc ®©y BÖnh viÖn ®­îc gi÷ l¹i 35% tõ nguån thu viÖn phÝ vµ dÞch vô ®Ó chi cho c¸c kho¶n nh­: tiÒn th­ëng, phô cÊp, c¸c kho¶n chi kh¸c,... Nay kho¶n nµy kh«ng cßn lµ bao nhiªu, nªn thu nhËp cña c¸n bé nh©n viªn bÖnh viÖn gi¶m h¼n, vµ nhµ n­íc cÇn cã biÖn ph¸p ®Ó bï ®¾p l¹i nguån nµy cho BÖnh viÖn. §øng tr­íc thùc tr¹ng ®ã, §¶ng vµ Nhµ n­íc còng nh­ Ban l·nh ®¹o cña BÖnh viÖn còng cã mét sè ®Þnh h­íng vÒ qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn. Nh÷ng chñ ch­¬ng vµ ®Þnh h­íng ®ã bao gåm: - Nghiªn cøu, söa ®æi chÕ ®é tiÒn l­¬ng ®èi víi c«ng nh©n viªn chøc sao cho phï hîp, ®¶m b¶o ®êi sèng cho c¸n bé c«ng chøc. Tr­íc m¾t cÇn thùc hiÖn ngay chÕ ®é tiÒn l­¬ng cña nhµ n­íc ban hµnh tõ ngay 01 th¸ng 10 n¨m 2004, kh«i phôc tiÒn l­¬ng thùc tÕ cho c¸n bé c«ng nh©n viªn chøc. - C­¬ng lÜnh x©y dùng ®Êt n­íc cña §¶ng ta do ®¹i héi §¶ng lÇn thø 7 th«ng qua ®· kh¼ng ®Þnh ®Æt con ng­êi vµo vÞ trÝ trung t©m cña chiÕn l­îc æn ®Þnh vµ ph¸t triÓn kinh tÕ – x· héi, coi con ng­êi lµ nguån lùc lín nhÊt, nguån vèn quý nhÊt, con ng­êi lµ chñ thÓ cña mäi s¸ng t¹o. Trong ®iÒu kiÖn ngµy nay cña n­íc ta, nÕu tiÒn l­¬ng vµ thu nhËp linh ho¹t, mÒm dÎo g¾n liÒn víi hiÖu qu¶ c«ng viÖc th× nã thùc sù trë thµnh ®ßn bÈy kinh tÕ quan träng kÝch thÝch sù s¸ng t¹o cña ng­êi lao ®éng. ChÝnh s¸ch tiÒn l­¬ng ®óng ®¾n gãp phÇn tÝch cùc chèng quan liªu, tham nhòng. ChÝnh s¸ch tiÒn l­¬ng cho c¸n bé c«ng nh©n viªn BÖnh viÖn trong thêi gian võa qua, mÆc dï møc l­¬ng tèi thiÓu ®· n©ng lªn nh­ng møc ®é t¨ng gi¸ c¶ hµng ho¸ cßn t¨ng gÊp nhiÓu lÇn. Do ®ã, mÆc dï thu nhËp cã t¨ng nh­ng l¹m ph¸t do gi¸ c¶ t¨ng ®· kÐo lïi tiÒn l­¬ng thùc tÕ. §Ó gi¶i quyÕt t×nh tr¹ng nµy ngoµi viÖc ph¶i bï ®ñ tr­ît gi¸ vµo l­¬ng cÇn ph¶i ®­îc ­u tiªn tr­íc hÕt trong bè trÝ ng©n s¸ch hµng n¨m ®Ó cã thÓ n©ng cao thu nhËp cho c¸n bé c«ng chøc, t¹o ®iÒu kiÖn ®Ó mçi c¸n bé ph¸t huy hÕt kh¶ n¨ng cña m×nh, n©ng cao hiÖu qu¶ vµ chÊt l­îng c«ng viÖc. - T¨ng c­êng ®Çu t­ n©ng cÊp c¬ së vËt chÊt, trang thiÕt bÞ trong BÖnh viÖn, ­u tiªn ph¸t triÓn c¸c ch­¬ng tr×nh dù ¸n øng dông kü thuËt tiªn tiÕn, triÓn khai c¸c ho¹t ®éng ®Çu ngµnh, øng dông c¸c thµnh qu¶ nghiªn cøu khoa häc trong c«ng t¸c kh¸m ch÷a bÖnh. N©ng cao chÊt l­îng tinh thÇn th¸i ®é phôc vô ng­êi bÖnh, t¹o m«i tr­êng kh¸m vµ ch÷a bÖnh tèt nhÊt cho trÎ em, xøng ®¸ng lµ ®¬n vÞ ®i ®Çu trong lÜnh vùc nhi khoa cña c¶ n­íc. - PhÊn ®Êu, duy tr×, ph¸t huy vµi trß lµ mét BÖnh viÖn chuyªn khoa ®Çu ngµnh Nhi ®Ó chØ ®¹o ho¹t ®éng ch¨m sãc søc khoÎ trÎ em c¶ n­íc. Chó träng quy ho¹ch ®µo t¹o båi d­ìng c¸n bé chuyªn s©u, c¸c chuyªn gia kü thuËt ®Çu ngµnh, c¸c c¸n bé qu¶n lý giái. TËp trung ®µo t¹o, ®µo t¹o l¹i, ®µo t¹o liªn tôc, ®µo t¹o n©ng cao chuyªn m«n cho c¸n bé, ®µo t¹o ®éi ngò c¸n bé khoa häc kü thuËt cho tuyÕn d­íi, gi¸m s¸t hç trî cô thÓ ®èi víi tõng khu vùc ®Ó gi¶m bÖnh nh©n ph¶i chuyÓn cho tuyÕn d­íi, v­ît tuyÕn, gi¶m tû lÖ tö vong vµ an toµn trong vËn chuyÓn bÖnh nhi. - Hoµn thµnh xuÊt s¾c nhiÖm vô, chøc n¨ng cña BÖnh viÖn trong mäi hoµn c¶nh vµ kh«ng ngõng n©ng cao chÊt l­îng kh¸m ch÷a bÖnh, t¨ng c­êng kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô y tÕ cho trÎ em ®a d¹ng vµ hiÖu qu¶. Tõng b­íc x· héi ho¸ c«ng t¸c y tÕ, ®¶m b¶o cho mäi trÎ em trªn c¶ n­íc ®Òu ®­îc h­ëng dÞch vô y tÕ tèt nhÊt cña Nhµ n­íc. - N©ng cÊp c¬ së h¹ tÇng BÖnh viÖn, quy ho¹ch tæng thÓ BÖnh viÖn víi tÇm nh×n 2006 – 2010 vµ 2020. Tõng b­íc s¾p xÕp vµ còng cè bé m¸y BÖnh viÖn gän nhÑ, ho¹t ®éng cã hiÖu qu¶, n©ng cao kh¶ n¨ng qu¶n lý vµ chuyªn m«n nghiÖp vô. - TiÕp tôc ph¸t triÓn mét c¸ch réng r·i nh÷ng kü thuËt cao ®ang ¸p dông vµ thªm mét sè kü thuËt míi nh­ ghÐp gan, ghÐp tuû x­¬ng vµ ghÐp tÕ bµo gèc, kü thuËt sinh häc ph©n tö vµ di truyÒn. Chó träng viÖc nghiªn cøu c¸c bÖnh chuyÓn ho¸, di truyÒn, ®Èy m¹nh c«ng t¸c y tÕ céng ®ång. PhÊn ®Çu kh«ng ngõng, t¨ng c­êng ®oµn kÕt, x©y dùng BÖnh viÖn xøng ®¸ng lµ ®¬n vÞ anh hïng. Nh÷ng ph­¬ng h­íng vµ nhiÖm vô c¬ b¶n trªn ®©y ®· gãp phÇn phôc vô cho ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bÖnh trÎ em ®­îc tèt h¬n. §ång thêi tËp chung kinh phÝ ®Ó ®Çu t­ n©ng cÊp BÖnh viÖn, ®­a c¬ së vËt chÊt cña BÖnh viÖn chë nªn khang trang s¹ch sÏ h¬n, ®¸p øng tèt c¸c nhu cÇu vÒ ®iÖn n­íc, trang thiÕt bÞ phôc vô c«ng t¸c kh¸m vµ ch÷a bÖnh cña BÖnh viÖn. Më réng vµ n©ng cao chÊt l­îng y tÕ c¬ së, ®¸p øng tuyÕn ®Çu. V× vËy ®Ó n©ng cao chÊt l­îng cña BÖnh viÖn gãp phÇn ®¸p øng ngµy cµng cao vµo sù nghiÖp b¶o vÖ vµ n©ng cao søc khoÎ cho trÎ em cïng víi sù s¾p xÕp kiÖn toµn bé m¸y, ®æi míi chøc n¨ng nghiÖp vô m« h×nh qu¶n lý th× vÊn ®Ò t¨ng c­êng trang thiÕt bÞ cho c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh lµ mét ®iÒu tÊt yÕu. §Ó biÕn nh÷ng ®Þnh h­íng trªn thµnh hiÖn thùc, BÖnh viÖn ph¶i cã mét l­îng vèn kh«ng nhá. Muèn vËy, th× BÖnh viÖn ph¶i kh«ng ngõng huy ®éng c¸c nguån vèn ®Ó t¨ng møc ®Çu t­ cho BÖnh viÖn mµ chñ yÕu lµ ®Çu t­ cho ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bÖnh. Nguån vèn tõ NSNN lu«n chiÕm tû träng lín vµ æn ®Þnh, tuy nhiªn nguån vèn tõ viÖn trî còng kh«ng ph¶i lµ Ýt, nÕu quan hÖ tèt th× ®©y lµ nguån vèn rÊt quan träng quyÕt ®Þnh tíi viÖc hiÖn ®¹i ho¸ BÖnh viÖn, gióp BÖnh viÖn theo kÞp víi sù ph¸t triÓn cña y häc thÕ giíi. Ngoµi ra cßn cã nguån tõ dÞch vô thu viÖn phÝ vµ B¶o hiÓm y tÕ. §©y lµ nh÷ng nguån thu chÝnh ®Ó thùc hiÖn nh÷ng ®Þnh h­íng trªn, do ®ã chóng ta ph¶i cã gi¶i ph¸p thiÕt thùc ®Ó khai th¸c triÖt ®Ó c¸c nguån thu trªn còng nh­ viÖc qu¶n lý sö dông kinh phÝ tõ nguån trªn sao cho võa tiÕt kiÖm võa hiÖu qu¶. 3.2. Mét sè ý kiÕn ®Ò xuÊt nh»m t¨ng c­êng qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp y tÕ t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. §­êng lèi, chÝnh s¸ch, chñ ch­¬ng cña §¶ng vµ Nhµ n­íc cho dï cã hoµn mÜ ®Õn ®©u còng kh«ng thÓ trë thµnh hiÖn thùc nÕu kh«ng ®­îc c¸c cÊp, c¸c ngµnh, c¸c ®¬n vÞ thùc hiÖn ®óng vµ cã nh÷ng gi¶i ph¸p cô thÓ. Qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong thêi gian qua ®· ®¹t ®­îc nh÷ng kÕt qu¶ ®¸ng kÝch lÖ, song còng kh«ng ph¶i lµ kh«ng cã khuyÕt ®iÓm. §Ó kh¾c phôc c¸c h¹n chÕ ®ã cÇn ph¶i tËp trung gi¶i quyÕt c¸c vÊn ®Ò sau: 3.2.1. CÇn ph¶i x¸c ®Þnh râ néi dung chi cho sù nghiÖp y tÕ t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. VÊn ®Ò ®Æt ra ë ®©y lµ ph¶i x¸c ®Þnh ho¹t ®éng y tÕ nµo cÇn sù tµi trî toµn bé cña Ng©n s¸ch nhµ n­íc, dÞch vô y tÕ nµo lµ hµng ho¸ ng­êi sö dông ph¶i tr¶ tiÒn, tr¶ tiÒn toµn bé hay tr¶ mét phÇn, cßn mét phÇn nhµ n­íc tµi trî vµ ®èi t­îng nµo lµ ®èi t­îng ®­îc h­ëng phÇn tµi trî trªn. Trªn c¬ së ®ã x¸c ®Þnh néi dung cña c¸c kho¶n môc y tÕ mµ nguån ng©n s¸ch nhµ n­íc ph¶i bï ®¾p. Nãi c¸ch kh¸c tõ néi dung cña y tÕ c«ng céng vµ kh¶ n¨ng cung cÊp c¸c nguån tµi chÝnh cho y tÕ mµ ®i ®Õn viÖc x¸c ®Þnh néi dung ph©n phèi ng©n s¸ch nhµ n­íc cho c¸c ho¹t ®éng y tÕ. Cô thÓ nh­ c¸c trong ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bÖnh cho ng­êi nghÌo, cho trÎ em d­íi 72 th¸ng tuæi. V× thùc tÕ BÖnh viÖn rÊt cã thÓ lµ nguyªn nh©n lµm “ng­êi nghÌo trë nªn nghÌo h¬n”, theo thèng kª th× sè l­îng ng­êi nghÌo m¾c bÖnh lu«n nhiÒu h¬n ng­êi giµu tíi 4,5 lÇn vµ bÖnh th­êng nÆng h¬n. TrÎ em thuéc c¸c gia ®×nh nghÌo cã nguy c¬ m¾c bÖnh nhiÒu h¬n so víi trÎ em thuéc gia ®×nh kh¸ gi¶. §øng trªn gãc ®é vÜ m« th× ®Ó x· héi ngµy mét ph¸t triÓn c«ng b»ng v¨n minh th× viÖc Nhµ n­íc vµ ChÝnh phñ miÔn gi¶m hoµn toµn cho bÖnh nh©n d­íi 72 th¸ng tuæi, miÔn gi¶m mét phÇn cho gia ®×nh nghÌo, gia ®×nh chÝnh s¸ch lµ mét viÖc lµm cÇn thiÕt. Tuy nhiªn, khi thùc hiÖn chÝnh s¸ch nµy, BÖnh viÖn ®· gÆp kh«ng Ýt khã kh¨n nh­: BÖnh viÖn lu«n ë trong t×nh tr¹ng qu¸ t¶i ®ång thêi nguån thu cña BÖnh viÖn gi¶m h¼n so víi tr­íc. DÉn ®Õn thu nhËp cña c¸n bé c«ng nh©n viªn gi¶m, mµ c­êng ®é lao ®éng l¹i t¨ng, do tr­íc kia BÖnh viÖn ®­îc gi÷ l¹i 35% viÖn phÝ ®Ó dïng cho c¸c kho¶n nh­ tiÒn l­¬ng, tiÒn th­ëng. VËy ph¶i cã nguån thu kh¸c ®Ó bï ®¾p l¹i kho¶n thiÕu hôt nµy cho c¸n bé c«ng nh©n viªn bÖnh viÖn, nÕu kh«ng th× sÏ kh«ng khuyÕn kÝch ®­îc tÝnh s¸ng t¹o trong c«ng viÖc cña c¸n bé c«ng nh©n viªn trong BÖnh viÖn. V× mét nguyªn t¾c tÊt yÕu trong qu¶n lý lµ ph¶i lµm cho thu nhËp cña c¸n bé viªn chøc lu«n t¨ng, chÝ Ýt lµ b»ng so víi lóc ®Çu th× ®ã víi lµ mét chÝnh s¸ch hiÖu qu¶. Nguån kinh phÝ bï ®¾p thiÕu hôt nµy cã thÓ ®­îc trÝch tõ nguån B¶o hiÓm Y tÕ. Vµ ®Ó nguån B¶o hiÓm Y tÕ nµy mét lín m¹nh th× ph¶i cã chÝnh s¸ch b¾t buéc 100% ng­êi d©n ®Òu ph¶i ®ãng B¶o hiÓm Y tÕ, cã nh­ vËy th× m¬i ®¶m b¶o c«ng b»ng trong y tÕ. HoÆc hµng n¨m Nhµ n­íc ph¶i trÝch mét phÇn ng©n s¸ch cña m×nh cho y tÕ nãi chung vµ cho BÖnh viÖn Nhi nãi riªng. Cßn b¶n th©n BÖnh viÖn còng ph¶i tÝch cùc ph¸t triÓn c¸c lo¹i h×nh dÞch vô trong bÖnh viÖn: Nh­ dÞch vô nhµ kh¸ch tiÕp ®ãn ng­êi nhµ bÖnh nh©n, dÞch vô nhµ ¨n, c¸c dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh ngoµi giê,... MÆc dï kho¶n nµy kh«ng nhiÒu nh­ng nÕu lµm tèt còng ®ì ®­îc phÇn nµo thu nhËp cho c¸n bé c«ng nh©n viªn BÖnh viÖn. 3.2.2. Thùc hiÖn kho¸n biªn chÕ vµ kho¸n chi nh»m n©ng cao chÊt l­îng phôc vô cña BÖnh viÖn. Kho¸n chi hµnh chÝnh lµ mét chñ tr­¬ng míi, liªn quan ®Õn nhiÒu vÊn ®Ò kinh tÕ - x· héi phøc t¹p vµ nh¹y c¶m. Môc tiªu cña kho¸n chi kh«ng ®¬n thuÇn lµ gi¶m chi mµ chñ yÕu lµ n©ng cao chÊt l­îng vµ hiÖu qu¶ ho¹t ®éng cña Bé m¸y hµnh chÝnh Nhµ n­íc, ®¸p øng ®ßi hái cña sù nghiÖp ®æi míi ®Êt n­íc. Kho¸n chi vÒ thùc chÊt lµ h×nh thøc qu¶n lý theo s¶n phÈm ®Çu ra, ®©y lµ h×nh thøc mµ nhiÒu n­íc ph¸t triÓn trªn ThÕ giíi ®ang thùc hiÖn vµ ®©y còng lµ su h­íng ph¸t triÓn qu¶n lý trong t­¬ng lai. ë n­íc ta, kho¸n chi hµnh chÝnh míi ®i vµo thÝ ®iÓm t¹i mét sè c¬ quan, tæ chøc . Thùc tÕ c«ng t¸c kho¸n chi lµ Nhµ n­íc chuyÓn dÇn tõ viÖc qu¶n lý ®Çu vµo cña biªn chÕ b»ng viÖc qu¶n lý theo s¶n phÈm ®Çu ra cña ®¬n vÞ, ®ã chÝnh lµ viÖc giao kho¸n trän gãi kinh phÝ cña mét sè kho¶n chi, sau ®ã ®¬n vÞ tù s¾p sÕp, ph©n bæ nguån kinh phÝ ®ã cho c¸c môc chi mét c¸ch hîp lÝ víi ®ßi hái thùc tÕ. BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng lµ c¬ quan Nhµ n­íc cã thu, cã chøc n¨ng, nhiÖm vô râ rµng do c¬ quan Nhµ n­íc cã thÈm quyÒn quyÕt ®Þnh. V× vËy BÖnh viÖn Nhi còng thuéc ®èi t­îng kho¸n chi. §Ó thùc hiÖn tèt viÖc kho¸n chi hµnh chÝnh cÇn ph¶i héi tô ®Çy ®ñ c¸c ®iÒu kiÖn sau: Ph¶i cã chøc n¨ng, nhiÖm vô æn ®Þnh, ®· x©y dùng ®­îc tiªu chuÈn chøc danh c¸n bé c«ng chøc ®­îc giao vµ duyÖt chØ tiªu biªn chÕ æn ®Þnh. MÆt kh¸c ph¶i ®­îc sù ®ång t×nh ñng hé cña c¸c bé c«ng chøc trong ®¬n vÞ vÒ chñ ch­¬ng kho¸n chi. * Yªu cÇu ®èi víi ®¬n vÞ kho¸n chi hµnh chÝnh: - §¶m b¶o thùc hiÖn ®­îc chøc n¨ng, nhiÖm vô cña ®¬n vÞ ®· ®­îc cÊp cã thÈm quyÒn quy ®Þnh víi chÊt l­îng hiÖu qu¶ c«ng viÖc ph¶i cao h¬n tr­íc khi thùc hiÖn kho¸n chi. - Thùc hiÖn viÖc tinh gi¶m biªn chÕ vµ kh«ng lµm t¨ng tæng kinh phÝ cña nh÷ng kho¶n thùc hiÖn kho¸n so víi thêi ®iÓm tr­íc khi kho¸n chi. - B¶o ®¶m quyÒn lîi hîp ph¸p cho c¸n bé c«ng nh©n viªn chøc. - B¶o ®¶m c«ng khai d©n chñ, cã sù bµn b¹c nhÊt trÝ cña ®a sè c¸n bé c«ng chøc trong viÖc x©y dùng ph­¬ng ¸n thùc hiÖn kho¸n, x©y dùng quy chÕ sö dông kinh phÝ tiÕt kiÖm do thùc hiÖn kho¸n chi. * Néi dung cña kho¸n chi hµnh chÝnh. - ChØ thùc hiÖn kho¸n chi ®èi víi nh÷ng kho¶n chi th­êng xuyªn nh­ chi l­¬ng vµ c¸c kho¶n chi cã tÝnh chÊt l­¬ng, mét sè kho¶n chi qu¶n lý hµnh chÝnh, chi nghiÖp vô vµ viÖc thùc hiÖn cã liªn quan trùc tiÕp tíi ý thøc tiÕt kiÖm cña c¸n bé, c«ng chøc, kh«ng thùc hiÖn kho¸n chi ®èi víi nh÷ng kho¶n chi mµ viÖc h¹n chÕ chi cã thÓ ¶nh h­ëng tíi kÕt qu¶ ho¹t ®éng cña ®¬n vÞ trong dµi h¹n nh­ c¸c kho¶n chi mua x¾m, söa ch÷a tµi s¶n cè ®Þnh lín. Kh«ng thùc hiÖn kho¸n ®èi víi môc 118 - söa ch÷a lín tµi s¶n; môc 145 - Mua s¾m tµi s¶n cè ®Þnh dïng cho c«ng t¸c chuyªn m«n. ViÖc ph©n bæ kinh phÝ cho c¸c môc nµy ph¶i ®¶m b¶o viÖc mua s¾m, söa ch÷a b×nh th­êng nh­ tr­íc khi thùc hiÖn kho¸n chi. - Kinh phÝ cÊp cho nh÷ng kho¶n chi thùc hiÖn kho¸n nªn ®­îc æn ®Þnh trong 3 n¨m vµ phÇn tiÕt kiÖm, BÖnh viÖn ®­îc toµn quyÒn sö dông theo c¸c v¨n b¶n, ph¸p lÖnh quy ®Þnh cã tÝnh chÊt h­íng dÉn vÒ môc ®Ých vµ tØ lÖ, cßn vÒ ph©n bè cô thÓ do BÖnh viÖn tù quyÕt ®Þnh. BÖnh viÖn ph¶i x©y dùng quy chÕ sö dông cho phï hîp víi quy ®Þnh chung vµ ®¶m b¶o nguyªn t¾c c«ng khai d©n chñ. - Kinh phÝ tiÕt kiÖm ®­îc do thùc hiÖn kho¸n chi BÖnh viÖn cã thÓ ®­îc thùc hiÖn nh­ sau: + Kinh phÝ tiÕt kiÖm tõ quü l­¬ng do thùc hiÖn tinh gi¶m biªn chÕ ®­îc sö dông toµn bé cho môc ®Ých t¨ng thu nhËp cho c¸n bé vµ c«ng chøc. + §èi víi c¸c kho¶n chi sù nghiÖp, chi nghiÖp vô vµ c¸c kho¶n chi kh¸c: BÖnh viÖn kh«ng ®­îc c¾t gi¶m c¸c kho¶n chi mµ lµm ¶nh h­ëng ®Õn viÖc hoµn thµnh khèi l­îng vµ chÊt l­îng c«ng viÖc, lµm chËm tiÕn ®é c«ng viÖc. Kinh phÝ tiÕt kiÖm tõ c¸c kho¶n nµy sÏ ®­îc sö dông cho c¸c môc ®Ých nh­: Chi bæ sung thu nhËp cho c¸n bé, c«ng chøc trong BÖnh viÖn theo tû lÖ phï hîp cña kinh phÝ tiÕt kiÖm ®­îc; chi phóc lîi, chi khen th­ëng cña BÖnh viÖn; chi cho môc ®Ých n©ng cao hiÖu qu¶ chÊt l­îng c«ng viÖc BÖnh viÖn, bao gåm c¶ t¨ng chi mua s¾m, söa ch÷a tµi s¶n, chi cho c«ng t¸c ®µo t¹o c¸n bé,.... VÒ nguyªn t¾c thµnh phÇn nµo ®­îc nhËn kho¸n th× tù xËy dùng quy chÕ sö dông kinh phÝ tiÕt kiÖm ®­îc vµ viÖc ph©n phèi ph¶i theo nh÷ng nguyªn t¾c nhÊt ®Þnh tuú thuéc vµo ®èi t­îng ph©n phèi. Tuú theo tÝnh chÊt cña c¸c kho¶n kinh phÝ tiÕt kiÖm ®­îc ®Ó x¸c ®Þnh vµ ph©n phèi phï hîp. Tuy nhiªn, BÖnh viÖn cã thÓ lùa chän c¸c ph­¬ng thøc ph©n phèi nh­: Chia theo ng¹ch l­¬ng; Chia theo bËc l­¬ng cña c¸n bé, c«ng chøc; Chia theo xÐt khen th­ëng (ph©n lo¹i: A,B,C,...), ph©n phèi theo h­íng c¶i c¸ch tiÒn l­¬ng. HoÆc BÖnh viÖn cã thÓ sö dông phèi hîp c¸c ph­¬ng thøc trªn ®Ó ®¶m b¶o c«ng b»ng vµ hiÖu qu¶. * X¸c ®Þnh møc kinh phÝ giao kho¸n. Thùc hiÖn kho¸n chi hµnh chÝnh ®­îc g¾n víi kho¸n biªn chÕ ®Ó cã nh÷ng gi¶i ph¸p ®ång bé thùc hµnh tiÕt kiÖm vµ gi¶i quyÕt c¸c chÝnh s¸ch ®èi víi c¸n bé, c«ng chøc. - Sè biªn chÕ giao kho¸n: Lµ sè biªn chÕ ®­îc c¬ quan Nhµ n­íc cã thÈm quyÒn qu¶n lý biªn chÕ giao cho sau khi ®· xem xÐt chøc n¨ng, nhiÖm vô, c¬ cÊu c¸n bé, c«ng chøc cña ®¬n vÞ vµ ®­îc gi÷ æn ®Þnh trong thêi kú thùc hiÖn kho¸n. Nh­ng còng cÇn ph¶i rµ so¸t l¹i chøc n¨ng, nhiÖm vô vµ tÝnh to¸n nhu cÇu biªn chÕ cña ®¬n vÞ thùc hiÖn kho¸n chi hµnh chÝnh. - X¸c ®Þnh kinh phÝ giao kho¸n: + §èi víi tæng quü l­¬ng: Tæng quü l­¬ng ®­îc x¸c ®Þnh trªn c¬ së biªn chÕ ®­îc giao vµ g¹ch, bËc l­¬ng cña c¸n bé, c«ng chøc quy ®Þnh t¹i nghÞ ®Þnh 25/CP ngµy 23/5/1993 cña ChÝnh phñ vµ c¸c chÝnh s¸ch l­¬ng cña Nhµ n­íc. + Kinh phÝ qu¶n lý hµnh chÝnh, chi nghiÖp vô chuyªn m«n ®­îc x¸c ®Þnh trªn c¬ së hÖ thèng ®Þnh møc, tiªu chuÈn, chÕ ®é trong viÖc sö dông kinh phÝ NSNN, ®ång thêi cã tÝnh ®Õn møc kinh phÝ sö dông thùc tÕ cña 3 n¨m liÒn kÒ tr­íc khi thùc hiÖn kho¸n sau khi ®· lo¹i trõ c¸c yÕu tè ®ét biÕn ¶nh h­ëng tíi sè kinh phÝ sö dông. ViÖc x¸c ®Þnh møc kinh phÝ kho¸n ph¶i ®¶m b¶o nguyªn t¾c kh«ng lµm t¨ng kinh phÝ ng©n s¸ch so víi tr­íc khi thùc hiÖn kho¸n chi. * Thùc hiÖn kho¸n biªn chÕ vµ kho¸n chi hµnh chÝnh sÏ cã t¸c dông rÊt lín nh­: - T¹o ®éng lùc khuyÕn khÝch BÖnh viÖn chñ ®éng s¾p xÕp l¹i biªn chÕ, tæ chøc vµ ph©n c«ng lao ®éng trong c¬ quan hîp lý, xo¸ bá t©m lý muèn t¨ng biªn chÕ kh«ng thËt cÇn thiÕt, gãp phÇn tinh gi¶m biªn chÕ, n©ng cao hiÖu qu¶ vµ chÊt l­îng c«ng viÖc, ®ång thêi gi¶m chi phÝ hµnh chÝnh. - KÝch thÝch vµ t¨ng c­êng ý thøc tiÕt kiÖm, n©ng cao hiÖu qu¶ sö dông kinh phÝ. - T¹o ®éng lùc thóc ®Èy ®Êu tranh néi bé tr­íc hiÖn t­îng tham «, l·ng phÝ. - N©ng cao thu nhËp cho c¸n bé, c«ng chøc, t¹o ®iÒu kiÖn ®Ó mçi c¸n bé ph¸t huy ®­îc kh¶ n¨ng cña m×nh, n©ng cao hiÖu qu¶ c«ng t¸c cña mçi c¸n bé c«ng chøc. - Qu¸ tr×nh thùc hiÖn kho¸n chi sÏ lµ con ®­êng hiÖu qu¶ vµ thiÕt thùc nhÊt ®Ó BÖnh viÖn tù x¸c ®Þnh vµ t×m ra sè biªn chÕ cÇn cã cña m×nh. Tuy nhiªn, kho¸n chi ph¶i ®i ®«i víi viÖc t¨ng c­êng c«ng t¸c thanh tra, kiÓm tra, gi¸m s¸t cña c¸c c¬ quan chøc n¨ng còng nh­ cña c¸n bé, c«ng chøc ë BÖnh viÖn, thùc hiÖn tèt c«ng khai ho¸ qu¸ tr×nh sö dông kinh phÝ. §ång thêi chuÈn bÞ c¸c gi¶i ph¸p sö lý mét c¸ch ®ång bé nh÷ng vÊn ®Ò cã thÓ diÔn ra trong qu¸ tr×nh kho¸n chi cã sù thay ®æi theo tæ chøc biªn chÕ. Thùc hiÖn kho¸n biªn chÕ vµ kho¸n chi hµnh chÝnh t¹i BÖnh viÖn nhi trung ­¬ng sÏ kh¾c phôc ®­îc t×nh tr¹ng l·ng phÝ trong sö dông kinh phÝ NSNN. Nh­ng kho¸n chi hµnh chÝnh lµ mét vÊn ®Ò míi cßn nhiÒu phøc t¹p cÇn gi¶i quyÕt, v× vËy cÇn cã sù chuÈn bÞ chu ®¸o vµ cã c¸c b­íc ®i thÝch hîp. 3.2.3. T¨ng c­êng c«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn. KiÓm so¸t chÆt chÏ c¸c kho¶n chi lµ mèi quan t©m hµng ®Çu cña §¶ng, Nhµ n­íc vµ c¸c cÊp, c¸c ngµnh víi môc tiªu lµ c¸c kho¶n chi NSNN ph¶i ®¶m b¶o ®óng môc ®Ých, cã dù to¸n ®­îc duyÖt, ®óng chÕ ®é tiªu chuÈn ®Þnh møc vµ hiÖu qu¶. Trong thêi gian tíi, ®Ó t¨ng c­êng c«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp ë BÖnh viÖn cÇn ph¶i lµm tèt c¸c ho¹t ®éng sau: - TiÕn hµnh rµ so¸t chÆt chÏ viÖc mua s¾m tµi s¶n, kiªn quyÕt h¹n chÕ c¸c kho¶n mua s¾m tµi s¶n ®¾t tiÒn nh­ « t« con, nh÷ng tµi s¶n kh«ng thiÕt yÕu,... Bªn c¹nh ®ã cÇn tiªu chuÈn ho¸ ph­¬ng tiÖn vµ trang thiÕt bÞ lµm viÖc, v¨n phßng phÈm, ®iÖn thoai,.... tr¸nh sö dông tuú tiÖn. - KiÓm so¸t chÆt chÏ c¸c ®oµn ®i c«ng t¸c trong n­íc còng nh­ n­íc ngoµi cã sö dông kinh phÝ cña BÖnh viÖn. H¹n chÕ c¸c ®oµn cã néi dung kh«ng thÝch hîp, h¹n chÕ thêi gian vµ sè l­îng thµnh viÖn. §Æc biÖt ph¶i lo¹i bá viÖc khai t¨ng thêi gian vµ sè l­îng thµnh viªn ®Ó ®­îc t¨ng kinh phÝ. - T¨ng c­êng qu¶n lý chi héi nghÞ, héi th¶o, kiªn quyÕt c¾t gi¶m c¸c cuéc héi nghÞ kh«ng cÇn thiÕt, h¹n chÕ viÖc mêi thµnh phÇn ®¹i biÓu qu¸ ®«ng, kh«ng ®óng ®èi t­îng, nhÊt thiÕt kh«ng bæ xung kinh phÝ cho tæ chøc héi nghÞ, kh«ng cho quyÕt to¸n ®èi víi c¸c kho¶n chi héi nghÞ v­ît møc dù to¸n ®­îc duyÖt. - Thùc hiÖn qu¶n lý sö dông kinh phÝ theo ®óng dù to¸n ®­îc duyÖt, ®Ò nghÞ s¾p xÕp c«ng viÖc trong ph¹m vÞ dù to¸n ®­îc giao, kiªn quyÕt kh«ng cÊp bæ xung ngoµi dù to¸n. - VÒ c¸c kho¶n tiÒn th­ëng ph¶i th­ëng ®óng ng­êi ®óng viÖc, v× trªn thùc tÕ BÖnh viÖn th­êng th­ëng theo tæ, theo nhãm mang tÝnh chÊt chung chung, ®«i khi ng­êi lµm nhiÒu l¹i còng nh­ ng­êi lµm Ýt. Nh­ vËy, sÏ kh«ng khuyÕn kÝch ®­îc mäi ng­êi trong c«ng viÖc. - §èi víi nguån kinh phÝ sö dông cho ho¹t ®éng nghiªn cøu khoa häc, thÝ nghiÖm,... th× ng©n s¸ch nhµ n­íc mét phÇn, ngoµi ra cßn cã nguån tµi trî cña n­íc ngoµi. Cã nh­ vËy th× BÖnh viÖn míi tiÕp nhËn ®­îc khoa häc kü thuËt tiªn tiÕn cña c¸c n­íc ®Ó kh¸m vµ ch÷a bÖnh cho trÎ em. §¶m b¶o cho nguån kinh phÝ cña BÖnh viÖn ®­îc sö dông mét c¸ch cã hiÖu qu¶. - §Ó t¨ng c­êng qu¶n lý chi sö dông kinh phÝ theo ®óng dù to¸n, néi dung vµ luËt ng©n s¸ch quy ®Þnh th× khi giao kÕ ho¹ch ®Ò nghÞ cÇn chi tiÕt c¸c kho¶n chi theo môc lôc ng©n s¸ch, c¬ quan tµi chÝnh khi cÊp ph¸t vµ duyÖt, kiªn quyÕt kh«ng cÊp ph¸t hoÆc quyÕt to¸n c¸c kho¶n chi kh«ng ®óng néi dung hay v­ît dù to¸n ®­îc duyÖt. Thùc hiÖn c¬ cÊu c¸c kho¶n chi cho hîp lý h¬n. 3.2.4. T¨ng c­êng kiÓm tra, kiÓm so¸t ë tÊt c¶ c¸c khÈu tõ lËp, chÊp hµnh vµ quyÕt to¸n chi ®Õn kiÓm so¸t néi bé vµ c«ng khai tµi chÝnh. VÒ viÖc lËp dù to¸n chi: - LËp dù to¸n chi ë BÖnh viÖn cÇn ph¶i chi tiÕt h¬n n÷a c¸c môc chi theo môc lôc NSNN hiÖn hµnh, tr¸nh t×nh tr¹ng bá sãt hoÆc bá qua mét sè môc chi lµm ¶nh h­ëng tíi qu¸ tr×nh chÊp hµnh, lµm mÊt thêi gian khi ph¶i ®iÒu chØnh dù to¸n. - Dù to¸n ph¶i chÝnh x¸c t×nh h×nh biÕn ®éng cã thÓ xÈy ra ®Ó cã thÓ ®iÒu chØnh kÞp thêi vµ cÇn ph¶i cã c¸n bé chuyªn m«n vÒ viÖc lËp dù to¸n, ®¶m b¶o thêi gian cho c«ng t¸c lËp dù to¸n t¹i BÖnh viÖn. - Tæng dù to¸n chi ph¶i ®­îc bè trÝ mét c¸ch phï hîp vµ ®Çy ®ñ. Møc chi mçi n¨m tr­íc khi b­íc vµo n¨m ng©n s¸ch míi ph¶i ®­îc nghi chÐp trªn b¸o c¸o lÖnh chuÈn chi mét c¸ch thèng nhÊt trong c¶ ba hÖ thèng: Bé Y tÕ - Kho b¹c Nhµ n­íc - BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. ChÊp hµnh chi - Thùc hiÖn qu¶n lý sö dông kinh phÝ theo dù to¸n ®­îc duyÖt, kiªn quyÕt kh«ng cÊp bæ xung ngoµi dù to¸n trõ tr­êng hîp theo quy ®Þnh cña luËt NSNN. - Trong qu¸ tr×nh sö dông ph¶i ®¶m sö dông ®óng, sö dông ®ñ, thñ tôc nhanh gän nh­ng ph¶i ®¶m b¶o c¸c nguyªn t¾c vÒ tµi chÝnh. C«ng t¸c quyÕt to¸n kinh phÝ. - B¸o c¸o quyÕt to¸n hµnh n¨m cña BÖnh viÖn th­êng chËm so víi dù kiÕn. Mµ nguyªn nh©n cña nã lµ c¸c bé phËn kÕ to¸n kh«ng tæng hîp sè liÖu kÞp. §©y cã thÓ lµ do khèi l­îng c«ng viÖc nhiÒu hoÆc tr×nh ®é chuyªn m«n cña mét sè c¸n bé kÕ to¸n ch­a v÷ng. §Ó kh¾c phôc ®iÒu nµy cÇn ph¶i cã kÕ ho¹ch tæng hîp sím h¬n dù kiÕn, nÕu kh«ng ®ñ sè liÖu th× cã thÓ dù ®o¸n møc chi cuèi n¨m ®Ó b¸o c¸o kÞp thêi gian cho Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh. C«ng t¸c kiÓm so¸t néi bé Th«ng qua viÖc kiÓm tra chÊp hµnh ®Þnh møc chi tiªu vÒ y tÕ, kiÓm tra tÝnh môc ®Ých trong viÖc sö dông c¸c kho¶n chi. T¨ng c­êng kiÓm tra giam s¸t c¸c kh©u lËp dù to¸n, kh©u thùc hiÖn vµ kh©u quyÕt to¸n cña BÖnh viÖn. T¨ng c­êng kiÓm tra gi¸m s¸t viÖc mua s¾m c¸c lo¹i trang thiÕt bÞ chuyªn dïng cã gi¸ trÞ cao ®Ó ®¶m b¶o chÊt l­îng vµ gi¸ c¶ thÝch hîp cho c¸c thiÕt bÞ mua s¾m, tr¸nh t×nh tr¹ng mua ®i b¸n l¹i thiÕt bÞ cò, t©n trang chÊt l­îng kÐm, ®¬n gi¸ qu¸ cao, g©y l·ng phÝ nguån vèn cña BÖnh viÖn, ®ång thêi ¶nh h­ëng xÊu ®Õn c«ng t¸c chuÈn ®o¸n ®iÒu trÞ bÖnh. - §Ó ®¶m b¶o ®­îc tÝnh hiÖu qu¶ cña viÖc qu¶n lý sö dông kinh phÝ, Ban thanh tra cña BÖnh viÖn cÇn t¨ng c­êng kiÓm tra c«ng t¸c lËp, chÊp hµnh vµ quyÕt to¸n ng©n s¸ch. §¶m b¶o thùc hiÖn theo ®óng kÕ ho¹ch, c©n ®èi tû träng cña tõng nhãm môc chi. - KiÓm tra, thanh tra th­êng xuyªn kÕt hîp víi kiÓm tra ®ét xuÊt ®Ó ®¶m b¶o t×nh h×nh kiÓm tra lµ trung thùc vµ kh¸ch quan. - T¨ng c­êng quyÒn h¹n vµ tr¸ch nhiÖm cña Ban thanh tra, ®ång thêi ph¶i cã nh÷ng biÖn ph¸p sö lý thÝch hîp ®èi víi tr­êng hîp sö dông sai kinh phÝ. KÕt luËn Chi ng©n s¸ch nhµ n­íc trong nh÷ng n¨m qua ®· gãp phÇn kh«ng nhá vµo sù ph¸t triÓn cña ngµnh y tÕ nãi chung vµ cña BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng nãi riªng. ViÖc qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn mét c¸ch hîp lý vµ ®¹t hiÖu qu¶ cao lµ ®ßi hái tÊt yÕu. Do ®ã, em ®· m¹nh r¹n ®­a ra mét sè ý kiÕn víi hy väng BÖnh viÖn sÏ hoµn thiÖn h¬n vÒ c¬ chÕ qu¶n lý vµ sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp. Qua thêi gian thùc tËp t¹i Phßng Tµi chÝnh - KÕ to¸n cña BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng, ®­îc sù gióp ®ì cña c«, chó trong Phßng, em ®· chän ®Ò tµi lµ “ Mét sè vÊn ®Ò vÒ qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp y tÕ t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong ®iÒu kiÖn hiÖn nay” lµm chuyªn ®Ò tèt nghiÖp. §Ò tµi ®· ®Ò cËp ®Õn nh÷ng vÊn ®Ò lý thuyÕt vÒ chi NSNN, néi dung chi vµ qu¶n lý chi NSNN cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn nhi trung ­¬ng. Tuy nhiªn, do thêi gian vµ kh¶ n¨ng nghiªn cøu t×m hiÓu thùc tÕ cã h¹n, ph¹m vi thu thËp tµi liÖu cßn h¹n chÕ nªn “chuyªn ®Ò” kh«ng tr¸nh khái nh÷ng sai sãt. V× vËy, em rÊt mong nhËn ®­îc sù quan t©m, gãp ý cña c¸c thÇy gi¸o, c« gi¸o. Em xin ch©n thµnh c¶m ¬n! Tµi liÖu tham kh¶o: Qu¶n lý BÖnh viÖn. Kinh tÕ y tÕ. B¸o c¸o tæng kÕt vÒ chi cña BÖnh viÖn tõ n¨m 2002 – 2004. Giao tr×nh qu¶n lý tµi chÝnh nhµ n­íc – Nhµ xuÊt b¶n tµi chÝnh. Gi¸o tr×nh tµi chÝnh häc – Nhµ xuÊt b¶n tµi chÝnh. Tham kh¶o mét sè luËn v¨n vµ chuyªn ®Ò cña anh chÞ kho¸ trªn. HÖ thèng môc lôc ng©n s¸ch nhµ n­íc, Bé tµi chÝnh. Môc lôc: Ch­¬ng 1: Lý luËn chung vÒ qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ.. 1 1.1. Kh¸i niÖm, ®Æc ®iÓm, vai trß cña ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 1 1.1.1. Kh¸i niÖm vÒ ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 1 1.1.2. §Æc ®iÓm cña ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 2 1.1.2. Vai trß cña ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 2 1.1.2.1. Vai trß cña y tÕ ®èi víi sù ph¸t triÓn kinh tÕ x· héi. 2 1.1.2.2. Vai trß cña qu¶n lý sö dông kinh phÝ ë c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 4 1.2. C¸c nguån vèn ®Çu t­ cho sù nghiÖp y tÕ ë ViÖt Nam hiÖn nay. 5 1.2.1. Nguån ng©n s¸ch do Nhµ n­íc cÊp hµng n¨m. 6 1.2.2. Nguån thu viÖn phÝ vµ b¶o hiÓm y tÕ. 6 1.2.3. Nguån viÖn trî vµ c¸c nguån thu kh¸c. 7 1.3. Néi dung qu¶n lý sö dông kinh phÝ ë c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 7 1.3.1. KhÇu lËp dù to¸n chi. 9 1.3.2. KhÇu chÊp hµnh dù to¸n chi cho sù nghiÖp y tÕ. 11 1.3.3. C«ng t¸c quyÕt to¸n chi n¨m b¸o c¸o. 12 1.4. Nguyªn t¾c qu¶n lý sö dông kinh phÝ t¹i c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 13 1.4.1. Nguyªn t¾c qu¶n lý theo dù to¸n. 13 1.4.2. Nguyªn t¾c tiÕt kiÖm vµ hiÖu qu¶. 15 1.4.3. Nguyªn t¾c chi trùc tiÕp qua kho b¹c Nhµ n­íc. 16 1.5. Sù cÇn thiÕt ph¶i t¨ng c­êng qu¶n lý sö dông kinh phÝ ë c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. 17 Ch­¬ng 2: Thùc tr¹ng qu¶n lý sö dông kinh phÝ ë BÖnh viÖn nhi trung ­¬ng trong thêi gian qua. 19 2.1. §Æc ®iÓm, t×nh h×nh chung cña BÖnh ViÖn Nhi Trung ¦¬ng. 19 2.1.1. Qu¸ tr×nh h×nh thµnh vµ ph¸t triÓn cña BÖnh ViÖn Nhi Trung ¦¬ng. 19 2.1.2. Tæ chøc bé m¸y cña BÖnh ViÖn Nhi Nhi Trung ¦¬ng. 21 2.2. T×nh h×nh qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp ë BÖnh ViÖn Nhi Trung ¦¬ng trong nh÷ng n¨m qua. 24 2.2.1. C«ng t¸c kÕ ho¹ch ho¸ nguån vèn vµ qu¶n lý nguån vèn. 24 2.2.2. C«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong nh÷ng n¨m qua. 27 2.2.2.1. C«ng t¸c lËp dù to¸n chi t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. 29 2.2.2.2. C«ng t¸c chÊp hµnh chi t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. 37 2.2.2.3. C«ng t¸c quyÕt to¸n chi cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. 43 Ch­¬ng 3: Mét sè ý kiÕn ®Ò xuÊt nh»m hoµn thiÖn c«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn nhi trung ­¬ng. 46 3.1. §Þnh h­íng ph¸t triÓn cña BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng trong thêi gian tíi. 46 3.2. Mét sè ý kiÕn ®Ò xuÊt nh»m t¨ng c­êng qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp y tÕ t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. 50 3.2.1. CÇn ph¶i x¸c ®Þnh râ néi dung chi cho sù nghiÖp y tÕ t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng. 50 3.2.2. Thùc hiÖn kho¸n biªn chÕ vµ kho¸n chi nh»m n©ng cao chÊt l­îng phôc vô cña BÖnh viÖn. 52 3.2.3. T¨ng c­êng c«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn. 56 3.2.4. T¨ng c­êng kiÓm tra, kiÓm so¸t ë tÊt c¶ c¸c khÈu tõ lËp, chÊp hµnh vµ quyÕt to¸n chi ®Õn kiÓm so¸t néi bé vµ c«ng khai tµi chÝnh. 57 KÕt luËn 59 Tµi liÖu tham kh¶o Lêi nãi ®Çu. Trong thêi ®¹i ngµy nay, viÖc ch¨m sãc vµ b¶o vÖ trÎ em kh«ng chØ bã hÑp trong mçi quèc gia mµ cßn trë thµnh vÊn ®Ò chung cña toµn ThÕ giíi. TrÎ em trong thêi ®¹i ngµy nay võa lµ môc tiªu, võa lµ ®éng lùc cña sù ph¸t triÓn kinh tÕ - x· héi cña mçi n­íc, ®ång thêi còng lµ nguån lùc n¨ng ®éng nhÊt trong mäi nguån lùc cña sù ph¸t triÓn x· héi trong t­¬ng lai. NhËn râ tÇm quan träng cña viÖc ch¨m sãc vµ b¶o vÖ søc khoÎ cho trÎ em, ngµnh y tÕ n­íc ta nãi chung vµ BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng nãi riªng víi ph­¬ng ch©m: “TrÎ em h«m nay thÕ giíi ngµy mai” ®· kh«ng ngõng phÊn ®Êu t×m mäi biÖn ph¸p c¸ch thøc ®Ó t¹o ®iÒu kiÖn kh¸m vµ ch÷a bÖnh tèt nhÊt cho trÎ em. ChÝnh v× vËy, trong thêi gian thùc tËp vµ häc hái t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng em ®· m¹nh d¹n chän ®Ò tµi: “Mét sè vÊn ®Ò vÒ qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp y tÕ t¹i BÖnh viÖn nhi trung ­¬ng trong ®iÒu kiÖn hiÖn nay”. Néi dung cña ®Ò tµi gåm 3 ch­¬ng: Ch­¬ng 1: Lý luËn chung vÒ qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho c¸c ®¬n vÞ sù nghiÖp y tÕ. Ch­¬ng 2: Thùc tr¹ng qu¶n lý sö dông kinh phÝ ë BÖnh viÖn nhi trung ­¬ng. Ch­¬ng 3: Mét sè ý kiÕn ®Ò xuÊt nh»m hoµn thiÖn c«ng t¸c qu¶n lý sö dông kinh phÝ cho ho¹t ®éng sù nghiÖp t¹i BÖnh viÖn nhi trung ­¬ng. Trong qu¸ tr×nh thùc tËp vµ nghiªn cøu ®Ò tµi, em ®­îc sù h­íng dÉn trùc tiÕp cña thÇy gi¸o: Ph¹m v¨n Liªn, c¸c thÇy, c« gi¸o trong bé m«n Tµi chÝnh c«ng, tr­êng Häc viÖn tµi chÝnh cïng víi sù gióp ®ì cña c¸c c« chó , c¸c anh chÞ ë BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng ®· gióp em hoµn thµnh ®Ò tµi nµy. Do thêi gian vµ ®iÒu kiÖn cã h¹n, sù hiÓu biÕt vÒ t×nh h×nh thùc tÕ ch­a ®­îc s©u s¾c nªn em kh«ng tr¸nh khái nh÷ng sai sãt khi hoµn thµnh ®Ò tµi. Em rÊt mong nhËn ®­îc sù ®ãng gãp phª b×nh cña c¸c thÇy, c« gi¸o ®Ó em hoµn thiÖn thªm kiÕn thøc cña m×nh. Em xin ch©n thµnh c¶m ¬n!