Đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành, thái độ của điều dưỡng về chăm sóc vết thương theo chuẩn năng lực và một số yếu tố liên quan

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 368 Phản biện khoa học: PGS. TS. Nguyễn Văn Thạch Đánh giá thỰc trạng KiẾn thỨc, thỰc hành, thái Độ cỦa ĐiỀu dưỠng vỀ chăm sóc vẾt thương theo chuẨn năng lỰc và một số yẾu tố liên Quan Phan Thi Dung, Nguyen Tien Quyet, Nguyen Duc Chinh, Ngo Thi Huyen, Bui My Hanh, Joy Notter assessment of nurses’ KnoWledge, attitude and practice of Wound care based on nursing competency standards and some related factors AbstrAct Objectives: This study aims to assess nurses’ knowledge, attitude and practice of wound care based on the nursing competency standards and some related factors. Methods: This is a descriptive cross-sectional study employing both qualitative and quantitative approaches A total of 145 nurses at seven departments in Viet Duc hospital, Hanoi, Vietnam were recruited to the study. A 50-item self-administered questionnaire was developed using the nursing competency standards to collect data, which includes 15 practice items and 16 attitude items. The study was conducted from January 2014 to April 2014. Data were computerized by using EpiData version 3.0 and were then analyzed by using SPSS. Results: nurses had the highest score at the knowledge of clean wound (8.21±2.98) whilst the lowest at that of infected wound. (0.74±1.48). 87.9% of nurses were not aware of Hydrocolloids, nor did 29.8% know what a pain assessment scale is. Nurses had the highest score at the practice of applying a correct wound care procedure for a patient Phan Thị Dung, Nguyễn Tiến Quyết, Nguyễn Đức Chính, Ngô Thi Huyền* Bùi Mỹ Hạnh ** Joy Notter *** *Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, **Trường Đại học Y Hà Nội, *** Birmingham City University UK Email: huyentran.cfl @gmail.com Ngày nhận: 10 - 9 - 2014 Ngày phản biện: 22 - 9 -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Muïc tieâu: Ñaùnh giaù kieán thöùc, thöïc haønh, thaùi ñoä cuûa Ñieàu döôõng (ÑD) trong chaêm soùc veát thöông (CSVT) theo naêng löïc vaø moät soá yeáu toá lieân quan. Phöông phaùp: Moâ taû caét ngang keát hôïp ñònh löôïng vaø ñònh tính 145 ÑD taïi 7 khoa, 50 caâu hoûi phaùt vaán, 15 chæ soá thöïc haønh vaø 16 caâu hoûi tröïc tieáp veà thaùi ñoä, ñöôïc thieát keá theo chuaån naêng löïc. Thöïc hieän töø thaùng 01- 04/2014. Soá lieäu ñöôïc nhaäp vaøo phaàn meàm Epidata 3.0, chuyeån sang SPSS. Keát quaû: ÑD coù ñieåm kieán thöùc cao nhaát laø kieán thöùc veà CSVT saïch (8,21±2,98), Ñieåm kieán thöùc thaáp nhaát laø kieán thöùc veà CSVT nhieãm khuaån (0,74±1,48), 87,9% ÑD khoâng bieát baêng gaïc Hydrocolloids, 29,8% ÑD khoâng bieát phöông phaùp ñaùnh giaù ñau. ÑD coù ñieåm thöïc haønh cao nhaát laø thöïc haønh ñuùng NB vaø quy trình (8,26 ± 1,43), ñieåm thöïc haønh thaáp nhaát laø nhaän ñònh NB (4,71±2,57); 94,3% ÑD chöa töøng söû duïng baêng gaïc Hydrocolloids. 14,5% NB khoâng ñöôïc ÑD giaûi thích vaø thoâng baùo tröôùc khi CSVT; 70,3% NB khoâng bieát teân ÑD. Heä soá töông quan giöõa ñieåm kyõ naêng vôùi ñieåm kieán thöùc cuûa ÑD yeáu (vôùi r = -0,26, p>0,05). Keát luaän: ÑD coøn haïn cheá veà chuaån CSVT, ñaëc bieät kieán thöùc veà CSVT nhieãm khuaån (0,74±1,48), thöïc haønh veà nhaän ñònh (4,71±2,57) vaø thaùi ñoä veà giao tieáp 70,3% NB khoâng bieát teân ÑD. Khoâng tìm thaáy moái lieân quan. ÑD caàn ñöôïc ñaøo taïo chuaån CSVT. Töø khoùa: Ñieàu döôõng, veát thöông, naêng löïc TÓM TẮT Phần 5: Điều dưỡng 369 (4.71±2.57). 94.3% of nurses had never used Hydrocolloids. 14.5% of patients were counselled and informed by the nurses before the latter conducted wound care. 70.3% of patients did not know the names of the nurses who took care of their wounds. The correlation ratio between practice and knowledge scores was weak (r = -0.26, p>0.05). Conclusions: Nurses’ KAP was still poor compared to the wound care standards, especially their knowledge of infected wound care (0.74±1.48), practice of overall patient assessment (4.71±2.57). Regarding attitude when communicating with patients, 70.3% of patients did not know the nurses’ names. No statistical association was found in this study. Recommendations: It is necessary to improve the nurses’ knowledge of the nursing competency standards through training. Key words: nurse, wound care, competency ĐặT vấN Đề Chăm sóc vết thương (CSVT) là kỹ thuật cơ bản trong chăm sóc người bệnh (CSNB) của điều dưỡng (ĐD), ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị. Chăm sóc vết thương không tốt, có thể dẫn đến biến chứng như nhiễm khuẩn, chậm liền vết thương, hậu quả là tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng gánh nặng xã hội, thậm trí ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe người bệnh, do vậy CSVT của ĐD cần được quan tâm [5, 8]. Tuy được ban hành năm 2012, nhưng quy trình CSVT theo chuẩn năng lực cơ bản của ĐD Việt Nam chưa được thực hiện, đã ảnh hưởng đến chất lượng điều trị NB cũng như việc đào tạo ĐD tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (BVHNVĐ) [3]. Để nâng cao chất lượng CSNB, đặc biệt CSVT theo chuẩn năng lực, nghiên cứu “Đánh giá thực trạng kiến thức, kỹ năng, thái độ của Điều dưỡng về chăm sóc vết thương theo chuẩn năng lực và tìm hiểu một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2014” được thực hiện. Đối TƯỢNG vÀ PHƯơNG PHáP NGHiêN cứU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: ĐD trực tiếp CSNB đang làm việc tại 7 khoa lâm sàng và những NB có độ tuổi dao động trong khoảng 18 - 75 tuổi tại thời điểm nghiên cứu, không phân biệt giới tính, tỉnh táo hoàn toàn, có khả năng trả lời, đang được điều trị nội trú tại 7 khoa phẫu thuật (Tiêu hoá, cấp cứu tiêu hoá, Cột sống, Chấn thương chỉnh hình 1, Chấn thương chỉnh hình 2, Tạo hình hàm mặt, gan mật) và tự nguyện tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ: Điều dưỡng, người bệnh không nằm trong tiêu chuẩn lựa chọn. Thiết kế nghiên cứu và chọn mẫu Nghiên cứu mô tả cắt ngang được tiến hành từ tháng 01/2014 đến tháng 04/2014 tại BVHNVĐ, kết hợp định lượng và định tính trên 145 ĐD chăm sóc người bệnh (CSNB) tại 7 khoa. 50 câu hỏi phát vấn , 16 chỉ số thực hành và 16 câu hỏi trực tiếp 145 người bệnh về thái độ của ĐD khi CSVT, được thiết kế trên tài liệu CSVT của bệnh viện Hữu nghị Việt Đức theo chuẩn năng lực Điều dưỡng Việt Nam . Số liệu được sử lý bằng phần mềm Epidata 3.0 và SPSS 16.0. Kiểm định t test cho hai giá trị trung bình và kiểm định chi-square để xác định mối liên quan của một số yếu tố với thực hành. Về phần định tính, phỏng vấn sâu 3 đối tượng: 2 bác sỹ, 6 ĐD, 6 NB. Mẫu định tính được chọn có chủ đích dựa vào kết quả định lượng. Số liệu được phân tích bằng phương pháp phân tích theo chủ đề. KẾT qUả Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình của 145 ĐD là (30,5 ± 6,77), nữ giới chiếm tỷ lệ 71,7% và 61,4% có trình độ từ trung cấp trở lên. Có 89/145 (61,4%) ĐD tham dự Hội thảo về CSVT trong một năm trở lại đây. Tuổi trung bình của 145 NB là (45 ± 17,68) . NB nam giới chiếm 57,9%, nữ chiếm 42,1%. 52,4% VT sạch, 59/145 (40,7%) VT sạch có nguy cơ nhiễm, 8/145 (5,5%) VT nhiễm khuẩn và 2/145 (1,4%) VT bẩn. Kiến thức của ĐD về CSVT TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 370 Bảng 1. Kiến thức của ĐD về cSvT Noäi dung Toång ñieåm Ñieåm trung bình ( X ± SD) Kieán thöùc chung veà veát thöông 18 7,64±1,80 Kieán thöùc veà kieåm soaùt nhieãm khuaån trong CSVT 5 2,28±0,98 Kieán thöùc veà giao tieáp öùng xöû 2 0,30±0,57 Kieán thöùc veà giaùo duïc söùc khoûe cho NB 2 1,15±0,68 Kieán thöùc veà quaûn lyù vaø phaùt trieån ngheà nghieäp 4 1,13±1,13 Kieán thöùc veà CSVT saïch 2 1,64±0,60 Kieán thöùc veà CSVT nhieãm khuaån 4 0,30±0,58 Kieán thöùc veà Caét chæ veát khaâu 3 0,57±0,55 Kieán thöùc veà CSVT coù daãn löu 4 1,46±0,84 Kieán thöùc veà chaêm soùc loeùt eùp 4 1,40±0,64 Toång kieán thöùc 48 17,94±3,98 Kết quả bảng 1 cho thấy, ĐD có điểm kiến thức cao nhất là kiến thức về CSVT sạch (1,64±0,60), Điểm kiến thức thấp nhất là kiến thức về CSVT nhiễm khuẩn (0,30±0,58). Bảng 2. Hiểu biết của Điều dưỡng về băng gạc vết thương Loaïi baêng gaïc Taàn soá (N=141) Tæ leä (%) Gaïc 141 100 Foams 10 7,1 Hydrocolloids 17 12,1 Hydrogels 34 24,1 Alginates 27 19,1 Có 141 (100%) ĐD biết gạc thông thường, nhưng chỉ có 10/145 (7,1%) ĐD biết băng gạc Foams và 17/145 (12,1%) ĐD biết băng gạc Hydrocolloids. Thực hành của Điều dưỡng về CSVT Noäi dung Ñieåm trung bình ( X ± SD) 1. Nhaän ñònh Nhaän ñònh ngöôøi beänh 4,71±2,57 Nhaän ñònh veát thöông 7,01±1,86 Duïng cuï CSVT: Ñaày ñuû, saün saøng, phuø hôïp 7,97±1,31 2. Laäp keá hoaïch CSVT2. Khaû naêng laäp keá hoaïch hôïp lyù ñeå CSVT 7,20±1,83 Phần 5: Điều dưỡng 371 Ñaûm baûo NB ñöôïc chuaån bò saün saøng cho thuû thuaät 7,61±1,74 3. Thöïc hieän quy trình CSVT3. Giôùi thieäu baûn thaân, giaûi thích coâng vieäc mình saép laøm cho NB 5,97±2,44 Kyõ thuaät thay baêng ñöôïc tieán haønh ñuùng (2 thì saïch, baån), an toaøn 7,30±1,72 Tuaân thuû ñuùng nguyeân taéc voâ khuaån 6,97±2,51 Ñaûm baûo ñuùng NB, duïng cuï 8,26±1,43 Ñaûm baûo moâi tröôøng laøm vieäc an toaøn, rieâng tö 7,56±1,87 Giao tieáp vôùi NB trong quaù trình CSVT 5,49±2,06 Thôøi gian thöïc hieän caùc böôùc trong quy trình chaáp nhaän ñöôïc 8,19±1,27 Hoaøn thaønh quy trình vaø ñaûm baûo NB ñöôïc thoaûi maùi 7,98±1,67 Thu doïn duïng cuï 7,17±2,05 4. Ñaùnh giaù ghi cheùp hoà sô4. Ghi cheùp hoà sô ñaày ñuû, roõ raøng. 6,19±2,82 Theo doõi phaûn öùng cuûa NB sau CSVT veà ñau, chaûy maùu. 1,55±2,53 ĐD có điểm thực hành cao nhất là thực hành đúng người bệnh (NB) và dụng cụ (8,26 ± 1,43), điểm thực hành thấp nhất là nhận định NB (4,71±2,57). Có 133/141 (94,3%) ĐD chưa từng sử dụng băng gạc Hydrocolloids (xem Bảng 2). Thái độ của Điều dưỡng khi CSVT Bảng 3. NB đánh giá thái độ của ĐD khi chăm sóc vết thương Noäi dung Coù Khoâng Taàn soá Tæ leä (%) Taàn soá Tæ leä (%) Giao tieáp ÑD giaûi thích, thoâng baùo cho NB tröôùc khi thöïc hieän CSVT 124 85,5 21 14,5 ÑD giôùi thieäu teân, baûn thaân khi giao tieáp vôùi NB 43 29,7 102 70,3 ÑD nhieät tình giaûi ñaùp moïi thaéc maéc cuûa NB 138 95,2 7 4,8 NB thoaùi maùi khi tieáp xuùc vôùi ÑD 144 99,3 1 0,7 ÑD toân troïng NB 145 100 0 0 NB ñöôïc ÑD thoâng baùo veà söï tieán trieån cuûa veát thöông 105 72,4 40 27,6 NB ñöôïc ÑD höôùng daãn cheá ñoä aên phuø hôïp vôùi theå traïng, beänh taät 93 64,1 52 35,9 NB ñöôïc ÑD höôùng daãn caùch CSVT khi sinh hoaït caù nhaân 77 53,1 68 46,9 Cung caáp thoâng tin NB ñöôïc ÑD höôùng daãn caùch vaän ñoäng ñeå mau choùng hoài phuïc söùc khoeû 122 84,1 23 15,9 NB ñöôïc ÑD giaûi thích muïc ñính cuûa vieäc söû duïng baêng, gaïc 44 30,3 101 69,7 NB ñöôïc ÑD höôùng daãn caùch chaêm soùc, theo doõi sau khi ra vieän 107 74,2 38 25,8 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 372 Keát quaû CSVT Sau khi thay baêng NB caûm thaáy thoaùi maùi, deã chòu, giaûm ñau 141 97,2 4 2,8 Khi CSVT NB bò toån thöông theâm ôû xung quanh veát thöông 8 5,5 137 94,5 NB thaáy giaûm lo laéng khi ñöôïc ÑD CSVT 126 86,9 19 13,1 Kết quả NB đánh giá ĐD cho thấy có 102/145 (70,3%) NB không biết tên ĐD; 38/145 (25,8%) NB không được ĐD hướng dẫn cách chăm sóc, theo dõi khi ra viện, chỉ có 44/145 (30,3%) NB được giải thích về mục đích của sử dụng băng, gạc. Qua phỏng vấn người bệnh, khi ra viện, họ luôn được điều dưỡng tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe để nhanh bình phục: "Tôi đi Việt Đức lần này là lần thứ ba, nói chung đa số hầu như viện nào cũng dặn dò. ở đây người ta dặn dò về tự chăm sóc bản thân mình, chăm sóc vết thương, ăn uống, nghỉ ngơi rồi chăm sóc các vết thương của mình. Khi đó là trách nhiệm của bác sỹ người ta phải dặn dò mình."(PVS – BN). Với người bệnh, họ cũng hiểu tâm lý của nhân viên y tế, nhiều khi áp lực công việc, không phải ai cũng hoàn hảo, họ có sự cảm thông với bác sĩ và điều dưỡng: "Con người thì có lúc này lúc khác, không phải lúc nào cũng như từ mẫu được, làm vừa lòng được tất cả mọi người rất chi là khó. Chăm sóc vết thương tốt, kiến thức hiểu, tôi hài lòng." (PVS – NB). Mối liên quan giữa thực hành cSvT với tuổi, giới, trình độ, số năm công tác, tham dự hội thảo về cSvT Trong các nhóm tuổi, ĐD ở nhóm tuổi 18-29 có điểm trung bình thực hành cao nhất (107,78±17,21), điểm nhóm ĐD trên 40 tuổi có điểm trung bình thấp nhất (106,38±12,70). Tuy nhiên, điểm thấp nhất về CSVT là 71 điểm nằm ở nhóm ĐD 18-29 tuổi, và điểm cao nhất là 141 điểm cũng nằm ở nhóm này, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Điểm trung bình về CSVT ở nhóm nam giới cao hơn nhóm nữ giới là 1,16 điểm, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Nhóm ĐD có trình độ đại học, sau đại học có điểm trung bình cao nhất (111,03±17,94), thấp nhất thuộc nhóm cao đẳng (104,24±14,43), trong đó điểm thấp nhất là 71 điểm cũng nằm trong đối tượng nhóm chó trình độ cao đẳng. Đối tượng có điểm cao nhất (142 điểm) thuộc nhóm trung cấp. ĐD có số năm công tác dưới 5 năm có điểm trung bình cao nhất (108,25±17,91), ĐD có số năm công tác từ 5-10 năm có điểm trung bình thấp nhất (105,73±14,21). Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Nhóm đối tượng không được tham gia hội thảo trong 1 năm có điểm trung bình thực hành CSVT cao hơn nhóm có được tập huấn là 3,23 điểm. BÀN LUẬN Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là bệnh viện đầu ngành, cơ sở đào tạo về ngoại khoa. Kết quả đánh giá kiến thức chung về CSVT theo chuẩn năng lực trong nghiên cứu này có điểm trung bình thấp nhất là 9.50, cao nhất là 26,24, trung bình là chỉ (17,87±8.87) rất thấp so với điểm tối đa là 48, đặc biệt điểm kiến thức về CSVT nhiễm khuẩn chỉ là (0,30±0,57) so điểm chuẩn là 4 điểm. Kết quả này cho thấy ĐD cần được đào tạo, tập huấn bổ sung những kiến thức CSVT dựa theo năng lực còn chưa đạt để nâng cao chất lượng chăm sóc. Thực hành cho thấy có 14/16 tiêu chí đạt điểm trên trung bình; 2 tiêu chí điểm dưới trung bình là khả năng nhận định NB (4,71±2,57) và theo dõi NB sau CSVT (1,55±2,53). Nhận định NB và đánh giá vết thương là bắt buộc trong quá trình CSVT nhưng không phải ĐD nào cũng làm được việc này. Điểm trung bình đánh giá VT là (7,01±1,86 điểm). Nghiên cứu của Geraldine (2012) cho thấy chỉ có 23,4% ĐD thực hiện đánh giá VT [7]. Theo Lê Đại Thanh (2008), không có lần nào ĐD thực hiện đúng toàn bộ các tiêu chí đáng giá quy trình thay băng [4]. Tác giả Đỗ Hương Thu (2005) thì có 21% lần thay băng, ĐD thực hiện sai ít nhất 1 trong các bước của quy trình [1, 4]. Đối với ĐD, khi vết thương đơn giản, họ thường nhận định đúng: "Đánh giá vết thương, với vết thương đơn giản thì tự tin, vết thương mang tính phức tạp thì chưa tự tin" (PVS-ĐD trưởng). Phần 5: Điều dưỡng 373 Đối với điều dưỡng khoa Cấp cứu ổ bụng, họ cho rằng hầu như điều dưỡng khi thực hiện chăm sóc bệnh nhân chưa đạt được quy trình chuẩn, chỉ tối đa khoảng 80%, vì một số lý do khách quan như nhân lực không đủ: "Còn tất nhiên để mà đạt được theo 1 cái quy trình chuẩn thì chưa được bởi vì là lượng nhân viên cũng ít cho nên là để mà hoàn thiện là 1 điều dưỡng chăm sóc toàn diện thì nó cũng chỉ có thể đạt được độ khoảng 70 , 80% mà thôi chứ còn cũng chẳng được vì lượng nhân lực còn thiếu, người ốm, người nghỉ đẻ còn thiếu nhiều cho nên nhiều khi thiếu rất là nhiều nhưng cái đấy cũng không thể tránh khỏi được." Với bác sĩ, chỉ khi có mối quan hệ chặt chẽ giữa bác sĩ - điều dưỡng thì họ mới thực hiện quy trình tốt hơn: "Quản lý vết thương về phía bác sỹ và điều dưỡng thì nếu mà có sự thống nhất các thông tin thì rất tốt. Người điều dưỡng thay băng, có vấn đề gì báo với bác sỹ nhưng đôi lúc nó chưa được tốt." (PVS - BS Khoa CTCH). Họ cho rằng, chăm sóc vết thương thường mang tính chuyên khoa, đây là hạn chế chung của các điều dưỡng: "khi điều dưỡng giao ca chưa biết được sự tiến triển của vết thương hôm trước và hôm nay thế nào, tính liên tục. Và nữa là chăm sóc vết thương mang tính chuyên khoa quá. Lập kế hoạch chăm sóc cho cá nhân chưa có" (BS K - BS khoa CTCH). Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khoẻ là 1 trong những nhiệm vụ CSNB của ĐD, mặt khác quyền của NB là được tư vấn, giải thích về tình trạng sức khoẻ, phương pháp điều trị [2]. Trong NC này ĐD còn hạn chế trong việc cung cấp thông tin, có tới 43/145 (70,3%) NB cho biết ĐD không giới bản thân, kết quả này tương đồng với kết quả đánh giá về thực hành của ĐD về CSVT; 69,7% NB không được ĐD giải thích mục đích của sử dụng băng gạc VT; 44/145 (46,9%) NB không được ĐD hướng dẫn cách CSVT khi sinh hoạt; Khi NB ra viện việc hướng dẫn cách CSVT tại nhà, theo dõi VT để phát hiện ra các triệu chứng bất. Mối liên quan giữa tuổi, số năm công tác và thực hành CSVT. Trong các nhóm tuổi, ĐD ở nhóm tuổi 18-29 có điểm trung bình thực hành cao nhất, ĐD trên 40 tuổi có điểm trung bình thấp nhất, điểm thấp nhất về CSVT là 71 điểm nằm ở nhóm ĐD 18-29 tuổi, và điểm cao nhất là 141 điểm cũng nằm ở nhóm này, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. ĐD có số năm công tác dưới 5 năm có điểm trung bình cao nhất (108,25±17,91), ĐD công tác từ 5 – 10 năm có điểm trung bình thấp nhất (105,73±14,21), tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Kết quả NC của chúng tôi trái ngược với NC của Ngô Thị Huyền (2012), tuổi và số năm công tác càng cao thì tỷ lệ CSVT đúng quy trình càng cao. Điểm trung bình về CSVT ở nhóm nam giới cao hơn nhóm nữ giới là 1,16 điểm, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Nhóm Điều dưỡng có trình độ Đại học, sau đại học có điểm trung bình về chăm sóc vết thương cao nhất với 111,03±17,94 điểm. Nhóm có điểm trung bình chăm sóc vết thương thấp nhất là nhóm cao đẳng với 104,24±14,43, trong đó điểm thấp nhất về chăm sóc vết thương (71 điểm) cũng nằm trong đối tượng nhóm cao đẳng. Đối tượng có điểm cao nhất về chăm sóc vết thương (142 điểm) thuộc nhóm trung cấp. Nhóm đối tượng không được tham gia hội thảo trong 1 năm có điểm trung bình thực hành CSVT cao hơn nhóm có được tập huấn là 3,23 điểm. Điều này được giải thích là do những đối tượng thực hành chưa tốt được ĐD trưởng cử tham gia các lớp đào tạo, tập huấn liên tục để cập nhật và bổ sung kiến thức giúp cải thiện quá trình thực hành. KẾT LUẬN Kiến thức, thái độ và thực hành CSVT của ĐD tại 7 khoa lâm sàng của BVHNVĐ theo tiêu chuẩn năng lực cơ bản của điều dưỡng Việt Nam còn hạn chế. Đặc biệt kiến thức về CSVT nhiễm khuẩn (0,74±1,48), thực hành về nhận định (4,71±2,57) và thái độ về giao tiếp 70,3% NB không biết tên ĐD. Không tìm thấy mối liên quan giữa thực hành và tuổi, giới, năm công tác. KHUyẾN NGHỊ ĐD cần được cập nhật kiến thức, thực hành, thái độ trong CSVT theo tiêu chuẩn năng lực cơ bản của ĐD Việt Nam để góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho NB. TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 374 A. Tài liệu tiếng Việt 1. Đỗ Hương Thu và cộng sự (2005), "Đánh giá thực trạng quy trình kỹ thuật thay băng ở các khoa làm điểm chăm sóc người bệnh toàn diện tại bệnh viện Bắc Thăng Long", Hội nghị khoa học Điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh trong ngoại khoa lần thứ I, tr. 243-252. 2. Bộ Y tế (2011), Luật khám bệnh, chữa bệnh và một số văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn thi hành luật, Nhà xuất bản Y học 3. Bộ Y tế (2012), "Chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam ban hành quyết định số 1352/QĐ-BYT". 4. Lê Đại Thanh, Nguyễn Thị Loan và Trương Thị Trà Lý (2008), "Đánh giá thực trạng thay băng tại hai khoa ngoại và phụ sản bệnh viện đa khoa Chương Mỹ năm 2008", Hội nghị khoa học Điều dưỡng lần thứ II. B. Tài liệu tiếng Anh 5. Carol Dealey (2005), The care of wounds, a guide for nurses, University Hospital Birmingham NHS Trust, School of Health Sciences và University of Birmingham, ed, Blackwell Publishing Ltd. 6. Macdonald JM and Ryan TJ (2010), Global impact of the chronic wound and lymphoedema, Wound and Lymphodema Management, ed, World Health Organization, Geneva. 7. Geraldine Mccarthy, "Nurse's knowledge and competence in wound management", Wound UK. 8, p. 37-47. 8. S.Meaume (2012), "Management of chronic wounds with an innovative a absorbent wound dressings", Journal of wound care. 21(7), p. 315-322. Tài liệu tham khảo