Điều trị arv ở bệnh nhân HIV/AIDS

ĐIỀU TRỊ ARV Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thành phố Cần Thơ, từ tháng 3 năm 2006 đã bắt đầu thực hiện chương trình chăm sóc và điều trị HIV/AIDS bằng thuốc ARV tại các phòng khám ngoại trú. Việc điều trị HIV/AIDS bằng thuốc kháng retrovirus là điều trị suốt đời đòi hỏi độ tuân thủ cao đến 95% để cải thiện chất lượng sống và tăng khả năng sống sót cho người bệnh. Cho đến nay chưa có công trình nào xác định được tỷ lệ, các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV ở bệnh nhân HIV/AIDS. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ và các yếu tố liên quan tuân thủ điều trị ARV ở bệnh nhân HIV/AIDS từ 16 tuổi trở lên tại thành phố Cần Thơ năm 2009. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả gồm 267 bệnh nhân HIV/AIDS đang điều trị ARV từ 6 tháng trở lên, với kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện bệnh nhân đến tái khám định kỳ tại 5 phòng khám ngoại trú trong tháng 3 năm 2009. Đối tượng nghiên cứu được phỏng vấn trực tiếp về kiến thức, thực hành và nguồn cung cấp thông tin về tuân thủ điều trị ARV. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV (77%), trong đó tỷ lệ tuân thủ thuốc ARV (96%). Các yếu tố dân số xã hội học liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV: nhóm tuổi càng cao thì tuân thủ điều trị ARV càng cao; học vấn thấp, nghề nghiệp không ổn định, tình trạng hôn nhân có gia đình thì tuân thủ điều trị thấp. Kiến thức chung đúng là 55% và thực hành chung đúng là 62%. Những yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị ARV là kiến thức (về tái khám, kiến thức chung), thực hành (dinh dưỡng đầy đủ, thực hành chung), nguồn cung cấp thông tin (sách báo tờ bướm, tình trạng sức khỏe, tác dụng phụ của thuốc, tư vấn dự phòng) . Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV ở bệnh nhân HIV/AIDS chưa cao (77%). Cần thông tin về tuân thủ điều trị ARVcho người có H từ cán bộ y tế, sách báo, tờ bướm. Tư vấn liên tục cho bệnh nhân HIV/AIDS chú trọng tác dụng phụ của thuốc. Cần nâng cao năng lực tư vấn, truyền thông cho cán bộ y tế , đẩy mạnh hoạt động các nhóm hỗ trợ và thực hiện chế độ chính sách hỗ trợ việc làm cho người có H. Từ khóa: Tuân thủ điều trị ARV ABSTRACT THE PERCENTAGE OF AND FACTORS RELATED TO ARV ADHERENCE OF HIV PATIENTS IN CANTHO CITY IN 2009 Vo Thi Nam, Phung Duc Nhat * Y Hoc Tp. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 1 - 2010: 151 - 156 Introduction: Can Tho city has started ARV care and treatment program in out-patient clinics (OPCs) since March 2006. HIV/AIDS anti-retrovirus therapy requires a life-long adherence up to 95% in order to improve the quality of life and to prolong the patients’ lives. Up to now, there is not yet any research on determining the percentage of and factors related to ARV adherence among HIV patients. Objectives: To determine the percentage of and factors related to ARV adherence among HIV patients aged from 16 years old in Can tho city in 2009 Method: The cross-sectional study method recruited 267 regularly re- examined HIV/AIDS patients registered 6 months or more with quota sampling method at 5 OPCs in Can Tho city in March 2009. The informants were interviewed directly on their knowledge, practice and source of information on ARV adherence. Results: The percentage of ARV treatment adherence is 77% and ARV drug adherence is 96%. Some demographic and social factors are significantly associated with ARV adherence. The older patients are more likely to adhere, while low educational level, unstable employment, married patients are associated with low adherence. Correct common knowledge is 55% and correct common practice is 62%. Factors related to ARV adherence are knowledge on re-examination, general knowledge; practice on appropriate nutrition, general practice; source of information such as from book, leaflet; and health condition, drug side effects, preventive counseling. Conclusions: The adherent percentage of HIV/AIDS patients on ARV treatment are not high (77%). There is a need to supply HIV patients with ARV adherence information from medical staff, books, newspapers and leaflets. Health staff should continuously counsel patients on side effects of antiretroviral drug. Build capacity for medical staff, intensify the work of self-help group, and implement the vocational support to the HIV carriers are essential for treatment adherence. Keyword: ARV treatment adherence ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS là một dịch bệnh đã tạo nên “khủng hoảng toàn cầu” vì nó đã đe dọa sự phát triển hòa nhập xã hội, ổn định chính trị, an ninh, tài chính, lương thực, tác động mạnh mẽ vào tuổi thọ và gây gánh nặng có tính tàn phá. Không có ai, nhóm xã hội nào mà không chịu ảnh hưởng bởi tác động của HIV/AIDS từ quốc gia giàu có tiềm lực kinh tế, sự nghèo đói, tình trạng học vấn thấp cũng như mù chữ. Việt Nam nằm trong vùng trọng điểm dịch trong đó có Cần Thơ, chiều hướng lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục không an toàn và dùng chung bơm kim tiêm. Dịch HIV/AIDS cứ tiếp tục gia tăng và ngày càng có nhiều người tử vong vì AIDS. Vì thế mục tiêu chương trình hành động quốc gia đến năm 2010 là dự phòng lây nhiễm HIV, chăm sóc và điều trị HIV/AIDS bằng thuốc ARV là điều trị đặc biệt cần đảm bảo tuân thủ điều trị ARV tốt nhằm tăng tối đa hiệu quả điều trị, giảm tối đa nguy cơ kháng thuốc và nguy cơ thất bại điều trị. Vì vậy, chúng tôi nghiên cứu “Xác định tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV ở bệnh nhân HIV/AIDS tại thành phố Cần Thơ năm 2009”. Đề tài này sẽ cung cấp những thông tin sát hợp về kiến thức, thực hành với tuân thủ điều trị ARV, góp phần cải thiện nâng cao chất lượng sống cho người nhiễm HIV. Đồng thời, đề tài sẽ là nguồn thông tin cần thiết cho các nghiên cứu cùng loại sau này. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả trong tháng 3 năm 2009, dân số mục tiêu là bệnh nhân HIV/AIDS được điều trị ARV tại thành phố Cần Thơ. Cỡ mẫu 267, chọn mẫu thuận tiện bệnh nhân HIV/AIDS đang điều trị ARV từ 6 tháng trở lên đến tái khám dịnh kỳ tại 5 phòng khám ngoại trú. Đối tượng được chọn là bệnh nhân HIV/AIDS đồng ý tham gia nghiên cứu và bị loại nếu đã được phỏng vấn rồi; không thể trả lời. Bệnh nhân được phỏng vấn trực tiếp trước khi được khám bệnh bởi những nhân viên y tế tại phòng khám ngoại trú, được tập huấn trước và có nghiên cứu thử. Kiến thức bao gồm những hiểu biết tuân thủ điều trị ARV. Thực hành của bệnh nhân được quan sát và ghi nhận trong quá trình phỏng vấn. Những biến số nền gồm tuổi, giới, dân tộc, tôn giáo, trình độ học vấn, lý do nhiễm HIV, thời gian điều trị ARV, người hỗ trợ điều trị, đối tượng sống chung, tình trạng hôn nhân. Dữ kiện được nhập và xử lý bằng mềm EpiData 3.1 và STATA 8.0. KẾT QUẢ Bảng 1:. Những đặc tính dân số xã hội học và mối liên quan với việc tuân thủ điều trị ARV (N = 267). Tuân thủ điều trị ARV Đặc tính Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Nhóm tuổi 16 - 39 tuổi 234 (88) 179 (77) 55 (23) ≥ 40 tuổi 33 (12) 26 (79) 07 (21) 0,8 0,3- 2,2 0,77 Giới tính Nam 168 (63) 127 (77) 39 (23) Nữ 99 (37) 76 (77) 23 (23) 1 0,5- 1,8 0,99 Dân tộc Tuân thủ điều trị ARV Đặc tính Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Kinh 256 (96) 197 (77) 59 (23) Hoa/Khác 11 (04) 08 (73) 03 (27) 1,2 0,2- 5,4 0,74 Tôn giáo Đạo Phật- Thờ tổ tiên 255 (96) 198 (78) 57 (22) Tin Lành/Thiên Chúa 12 (04) 07 (58) 05 (42) 2,4 0,5- 9,5 0,12 Học vấn Mù chữ 14 12 02 0,5 0,05-0,42 Tuân thủ điều trị ARV Đặc tính Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P (05) (86) (14) 2,5 Cấp 1 trở lên 253 (95) 193 (76) 60 (24) Nghề nghiệp Thất nghiệp 87 (33) 69 (79) 18 (21) 0,8 0,4- 1,5 0,49 Có nghề nghiệp 180 (67) 136 (76) 44 (24) Hôn nhân Độc thân, góa, ly dị 131 (49) 105 (80) 26 (20) Có 136 100 36 0,6 0,3- 0,20 Tuân thủ điều trị ARV Đặc tính Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P vợ/chồng (51) (74) (26) 1,2 Sống chung Gia đình 213 (80) 165 (77) 48 (23) Bạn bè/một mình 54 (20) 40 (74) 14 (26) 1,2 0,5- 2,4 0,59 Thời gian điều trị ARV 6 tháng – 36 tháng 254 (95) 196 (77) 58 (23) ≥ 37 tháng 13 (05) 09 (69) 04 (31) 1,5 0,3- 5,6 0,50 Người hỗ trợ Tuân thủ điều trị ARV Đặc tính Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Cha/mẹ- Vợ/chồng 202 (76) 154 (76) 48 (24) Anh em, Bạn, CB XH 65 (24) 51 (78) 14 (22) 0,8 0,4- 1,7 0,71 Lý do nhiễm HIV Quan hệ tình dục 216 (81) 168 (78) 48 (22) Sử dụng ma túy 51 (19) 37 (73) 14 (27) 1,3 0,6- 2,7 0,42 Bảng 2: Nguồn cung cấp thông tin và mối liên quan với việc tuân thủ điều trị ARV (N = 267). Tuân thủ điều trị ARV Cung cấp thông tin Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Ti vi Có 40 (15) 30 (75) 10 (25) Không 227 (85) 175 (77) 52 (23) 0,8 0,3- 2,1 0,77 Radio Có 03 (01) 3 (100) 00 (0,0) Không 264 (99) 202 (76) 62 (24) - 0,33 Đài truyền thanh Tuân thủ điều trị ARV Cung cấp thông tin Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Có 09 (03) 06 (75) 03 (25) Không 259 (97) 199 (77) 59 (23) 0,5 0,1- 3,7 0,46 Sách báo, tờ bướm Có 26 (10) 24 (92) 02 (08) Không 241 (90) 181 (75) 60 (25) 3,9 0,9- 35,5 0,04 Cán bộ y tế Có 202 (76) 156 (77) 46 (23) Tuân thủ điều trị ARV Cung cấp thông tin Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Không 65 (24) 49 (75) 16 (25) 1,1 0,5- 2,2 0,76 Tư vấn trước điều trị Có 265 (99) 203 (77) 62 (23) Không 02 (01) 02 (100) 00 (0,0) 0 0-6,4 0,43 Dinh dưỡng Có 254 (95) 194 (76) 60 (24) Không 13 (5) 11 (85) 2 (15) 0,5 0,06- 2,8 0,49 Tuân thủ điều trị ARV Cung cấp thông tin Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Tình trạng sức khỏe Có 250 (94) 197 (79) 53 (21) Không 17 (06) 08 (47) 09 (53) 4,1 1,3- 13 0,02 Tác dụng phụ của ARV Có 241 (90) 190 (79) 51 (21) Không 26 (10) 15 (58) 11 (42) 2,7 1,0- 6,7 0,01 Tư vấn dự phòng Tuân thủ điều trị ARV Cung cấp thông tin Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Có 192 (72) 154 (80) 38 (20) . Không 75 (28) 51 (68) 24 (32) 1,9 0,9- 3,6 0,03 Tư vấn về chế độ ăn . Có 12 (04) 11 (92) 01 (08) . Không 255 (96) 194 (76) 61 (24) 3,4 0,4- 151 0,21 Bảng 3: Kiến thức và mối liên quan với việc tuân thủ điều trị ARV (N = 267). Kiến thức Tần Tuân thủ OR KTCP điều trị ARV số % Tốt % Không tốt % 95% Thuốc ARV không chữa khỏi bệnh HIV/AIDS Đúng 244 (91) 190 (78) 54 (22) Không đúng 23 (09) 15 (65) 08 (35) 1,8 0,6- 5 0,17 Tuân thủ uống thuốc ARV Đúng 248 (93) 192 (77) 56 (23) Không đúng 19 (07) 13 (68) 06 (32) 1,5 0,4- 4,7 0,37 Tái khám hàng tuần Đúng 213 171 42 (80) (80) (20) Không đúng 54 (20) 34 (63) 20 (37) 2,3 1,1- 4,7 0,007 Tác dụng phụ thuốc ARV Đúng 183 (69) 143 (78) 40 (22) Không đúng 84 (31) 62 (74) 22 (26) 1,2 0,6- 2,3 0,43 Kiến thức chung Đúng 148 (55) 123 (83) 25 (17) Chưa đúng 119 (45) 82 (69) 37 (31) 2,2 1,1- 4,1 0,006 Bảng 4: Thực hành và mối liên quan với việc tuân thủ điều trị ARV (N = 267). Tuân thủ điều trị ARV Thực hành Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Sử dụng BCS/QHTD Có 250 (94) 192 (77) 58 (23) Không 17 (06) 13 (76) 04 (24) 0,9 0,2- 4,2 0,97 Ăn ≥ 3 bữa / ngày Có 209 (78) 171 (82) 38 (18) Không 58 (22) 34 (59) 24 (41) 3,1 1,6- 6,2 0,001 Gạo, bánh mì Tuân thủ điều trị ARV Thực hành Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Có 264 (99) 202 (76) 62 (24) Không 03 (01) 03 (100) 00 (0,0) 0,0 0- 4,2 0,38 Rau, củ, đậu Có 236 (88) 187 (79) 49 (21) Không 31 (12) 18 (58) 13 (42) 2,7 1,1- 6,4 0,009 Thịt, cá, trứng, sữa Có 261 (98) 201 (77) 60 (23) Tuân thủ điều trị ARV Thực hành Tần số % Tốt % Không tốt % OR KTC 95% P Không 06 (02) 04 (67) 02 (33) 1,6 0,1- 11,9 0,55 Trái cây các loại Có 36 (13) 34 (94) 02 (06) Không 231 (87) 171 (74) 60 (26) 5,9 1,4- 52,5 0,007 Tiếp cận nhóm hỗ trợ Có 195 (73) 149 (76) 46 (24) Không 72 (27) 56 (78) 16 (22) 0,9 0,4- 1,8 0,81 Bảng 5: Kiến thức chung và mối liên quan với thực hành chung về tuân thủ điều trị ARV (N = 267). Thực hành chung Kiến thức chung Tần số % Đúng % Chưa đúng % OR KTC 95% P Đúng 246 (92) 162 (66) 84 (34) Chưa đúng 21 (08) 03 (14) 18 (86) 11 3,2- 62,4 0,001 Những bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu chiếm đa phần từ 16-39 tuổi, là dân tộc kinh, người sống chung cũng là người hỗ trợ điều trị ARV; 33 % thất nghiệp; theo Phật giáo; học vấn cấp 1 & 2 chiếm 70%, lây nhiễm HIV chủ yếu qua quan hệ tình dục không an toàn chiếm 81%, có thời gian điều trị ARV từ 6 tháng – 3 năm chiếm 95% (bảng 1). Thông tin từ cán bộ y tế chiếm tỷ lệ cao nhất 76% và tư vấn trước sau điều trị chiếm tỷ lệ cao >90% (bảng 2). Bệnh nhân có kiến thức đúng về thuốc, tuân thủ uống thuốc ARV cao hơn kiến thức về tác dụng phụ của thuốc (bảng 3). Bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV chiếm tỷ lệ là 77% (tuân thủ uống thuốc ARV chiếm 96%) (bảng 4). Có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị ARV: Thông tin từ (sách báo tờ bướm, tư vấn dự phòng, tác dụng phụ thuốc ARV). Kiến thức (tái khám hàng tuần, kiến thức chung). Thực hành (dinh dưỡng: chế độ ăn đủ bữa, trái cây, rau củ). Có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức chung và thực hành chung (bảng 5). BÀN LUẬN Mối liên quan giữa yếu tố dân số xã hội học đối với tuân thủ điều trị Phần lớn bệnh nhân tuổi đời rất trẻ < 40 chiếm tỷ lệ 88%, nam chiếm 63%. Trình độ học vấn thấp cấp 1, 2 chiếm 70%, trên 1/3 bệnh nhân thất nghiệp, hầu hết bệnh nhân nhiễm HIV do quan hệ tình dục không an toàn và đối tượng sống chung cũng là người hỗ trợ tốt nhất cho bệnh nhân. Mối liên quan giữa kiến thức với tuân thủ điều trị ARV Có mối liên quan giữa kiến thức về tái khám hàng tuần trong tháng điều trị đầu tiên với tuân thủ điều trị ARV, kiến thức tái khám đúng đạt 80% và kiến thức chưa đúng là 20% (p=0,007). Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân có kiến thức chung đúng là 55% và của nhóm có kiến thức chung chưa đúng là 45% (p=0,006). Kiến thức đúng giúp bệnh nhân hiểu biết rõ hơn về tầm quan trọng và lợi ích của việc tuân thủ điều trị ARV, kiến thức đúng sẽ là động lực thúc đẩy bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV. Mối liên quan giữa thực hành với tuân thủ điều trị ARV Có mối liên quan giữa thực hành về dinh dưỡng (ăn đủ bữa, rau củ, trái cây các loại) với tuân thủ điều trị có ý nghĩa thống kê với p <0,05. Dinh dưỡng tốt giúp bệnh nhân HIV/AIDS duy trì sức khỏe và tăng cường khả năng chống đỡ của cơ thể với bệnh tật. Nhóm bệnh nhân có kiến thức chung đúng thì thực hành chung đúng cao gấp 11 lần nhóm có kiến thức chung chưa đúng. Mối liên quan giữa nguồn cung cấp thông tin với tuân thủ điều trị ARV: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thông tin từ sách báo tờ bướm và tuân thủ điều trị với p= 0,04. Nhóm bệnh nhân tiếp nhận nguồn thông tin về dịch vụ điều trị ARV thỉ tuân thủ điều trị ARV tốt (92%) cao hơn nhóm không tiếp cận thông tin. Điều này hoàn toàn phù hợp với tình hình thực tế vì thông tin bệnh nhân tiếp cận dịch vụ điều trị ARV sẽ tác động tốt đến việc tuân thủ điều trị ARV và hình thức sử dụng sách báo tờ bướm là một giải pháp thuận lợi nhất cho bệnh nhân tiếp cận. Nhóm bệnh nhân tiếp cận thông tin về tình trạng sức khỏe, tác dụng phụ thuốc ARV và tư vấn dự phòng đều có liên quan có y nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị p<0,05. Đánh giá thấy tình trạng sức khỏe, tác dụng phụ của thuốc ARV, tư vấn dự phòng trong quá trình điều trị ARV giúp bệnh nhân nhận thức được sự cần thiết phải điều trị liên tục để kéo dài cuộc sống, uống thuốc ARV đi cùng với tác dụng phụ sẽ có chuẩn bị tốt về mặt tâm lý, biết điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội bằng Cotrim, bao cao su sẽ giúp dự phòng lây nhiễm HIV, họ sẽ yên tâm khi hiểu rõ hơn diễn biến bệnh trạng của mình và thúc đẩy họ tuân thủ điều trị ARV tốt hơn. Những điểm mạnh và hạn chế của đề tài Giá trị bên trong của đề tài với cỡ mẫu n = 267 đủ cho nghiên cứu, cán bộ y tế tham gia thực hiện đề tài được tập huấn kỹ về nội dung phỏng vấn, đội ngũ y bác sĩ có kinh nghiệm trong chuyên môn, các điều kiện và phương tiện thu thập thông tin được chuẩn bị đầy đủ. Dữ kiện được thu thập đầy đủ chính xác.Tuy nhiên, quá trình phân tích các thuộc tính là những phân tích đơn biến, chưa loại được yếu tố gây nhiễu do đó kết quả của các mối liên quan có ý nghĩa thống kê chỉ hạn chế ở mức hình thành giả thuyết. Quá trình nghiên cứu còn nhiều mặt hạn chế phải khắc phục, bổ sung khi tiến hành những đề tài sau này. Mẫu nghiên cứu chỉ được chọn ở những bệnh nhân đến tái khám định kỳ tại 5 PKNT nên chưa có tính đại diện cao cho cộng đồng tại địa phương. KẾT LUẬN Nghiên cứu cắt ngang tiến hành trên 267 bệnh nhân HIV/AIDS > 16 tuổi có thời gian điều trị ARV từ 6 tháng trở lên tại 5 phòng khám ngoại trú thành phố Cần Thơ năm 2009 đã mang lại kiến thức đúng về tuân thủ thuốc ARV khá cao chiếm 96%, kiến thức đúng về tuân thủ điều trị là 74% trong khi kiến thức chung đúng còn thấp (55%). Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV tốt chiếm 77%, tỷ lệ bệnh nhân thực hành chung đúng là 62%. Nhóm bệnh có kiến thức chung đúng thì thực hành chung đúng cao gấp 11 lần nhóm có kiến thức chung chưa đúng KIẾN NGHỊ Từ kết quả nghiên cứu, chúng tôi có một số kiến nghị như sau: - Về Y tế: Nâng cao hiệu quả công tác giáo dục sức khỏe và quan tâm nội dung tuân thủ điều trị ARV. Chú trọng thông tin về tuân thủ điều trị ARV cho người có H từ cán bộ y tế, sách báo, tờ bướm. Tư vấn liên tục về tuân thủ điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS (chú trọng tác dụng phụ của thuốc ARV). Nâng cao năng lực tư vấn, truyền thông cho cán bộ y tế. Đẩy mạnh hoạt động các nhóm hỗ trợ. Nghiên cứu khoa học. - Về Chính quyền địa phương: Xã hội hóa hoạt động phòng chống HIV/AIDS qua phương tiện Tivi, sách báo. Lồng ghép các hoạt động chăm sóc hỗ trợ điều trị HIV/AIDS. Thực hiện các chế độ chính sách hỗ trợ việc việc làm cho người có H. Xây dựng các can thiệp dự phòng HIV.