Điều trị dị dạng động tĩnh mạch thận bẩm sinh bằng can thiệp nội mạch

ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 22 - 12/2015 19 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SCIENTIFIC RESEARCH SUMMARY ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH THẬN BẨM SINH BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH Transarterial embolization in management of congential renal arteriovenous malformation Lê Thanh Dũng*, Vũ Hoài Linh*, Nguyễn Duy Hùng*, Đào Xuân Hải* Objective: To evaluate the safety and efficacy of transarterial embolization (TAE) in management of congential renal arteriovenous malformation (AVM). Patients and Methods: Between December 2007 and June 2015, 11 patients with congential renal AVM treated with TAE was investigated for clinical presentation, imagine features, treatment methods and complications in Viet Duc hospital. Results: 11 patients (9 women/2 men) with 10/11 gross hematuria, 5/11 flank pain and 1/11 hypertension underwent 11 sessions of treatment, TAE was performed with histoacryl + lipiodol in 7 patients, micro-coils in 3 patients, absolute alcohol and histoacryl in 1 patient. Technical and clinical success were obtained in all patients. There was only 1 patient with fever, renal function was normal in all patient pre - embolization and post - embolization. Conclusion: TAE treatment was safe and effective, it should be recommended as the first choice to treat congential renal AVM. Keywords: Hematuria, renal arteriovenous malformation. *Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Việt Đức ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 22 - 12/201520 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I. ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) thận là sự thông thương bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch mà không qua giường mao mạch [1][2][3]. Sự kết thông thương bất thường này có thể là một hoặc nhiều động mạch với một hoặc nhiều tĩnh mạch dẫn lưu. AVM thận là tổn thương hiếm gặp chiếm 0.04%, tỷ lệ này có xu hướng tăng lên nhờ sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh gồm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính đa dãy, cộng hưởng từ và chụp mạch, trong đó chụp mạch được coi là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch thận [1][2][4]. Điều trị AVM thận có hai phương pháp phẫu thuật hoặc nút mạch [1][5] [6]. Phẫu thuật là phương pháp điều can thiệp nặng nề có thể phải cắt thận bán phần hay toàn bộ [1][7][8] [5]. Nút mạch là phương pháp điều trị ít xâm lấn, ít biến chứng và bảo tồn tối đa nhu mô thận lành [5][9] ngày càng được áp dụng rộng rãi. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Điều trị dị dạng động tĩnh mạch thận bẩm sinh bằng can thiệp nội mạch” với mục đích đánh giá an toàn và hiệu quả của phương pháp này. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 11 bệnh nhân được chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch thận bẩm sinh và được can thiệp nút mạch trong thời gian từ 12/2007 đến 6/2015 tại Bệnh viện Việt Đức. 2.2. Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang. - Phương tiện nghiên cứu Máy siêu âm Doppler Logic 500 (GE), máy chụp cắt lớp vi tính 2 dãy (Seimens) và 64 dãy (GE). Máy chụp mạch số hóa xóa nền của Speed Heart (Shimazu) và máy Phillip một bình diện. Dụng cụ nút mạch: ống thông 5F (cobra, sidewinder- Terumo), dây dẫn ái nước 0.035’’ và các vi ống thông 2.7F (progreat-Terumo). Vật liệu nút mạch: Vật liệu nút mạch vĩnh viễn:cuộn kim loại (coils), keo histoacryl, cồn tuyệt đối. - Các bước tiến hành Bệnh nhân được chụp mạch động mạch chủ bụng và động mạch thận hai bên bằng ống thông 5F (Pigtail- Terumo) để đánh giá tình trạng động mạch chủ bụng, số lượng động mạch thận và vị trí AVM. Sau đó chụp động mạch thận chọn lọc xác định số cuống mạch nuôi, tốc độ dòng chảy động mạch và tĩnh mạch dẫn lưu. Tiến hành luồn chọn lọc các nhánh mạch tổn thương bằng ông thông 2.7F. Chụp kiểm tra lại sau nút đánh giá ổ dị dạng được tắc hoàn toàn chưa. - Chỉ số nghiên cứu: Tuổi, giới. Lâm sàng, chức năng thận trước nút và sau nút. Phương tiện chẩn đoán. Vị trí ổ dị dạng, số lượng cuống mạch nuôi, vật liệu nút mạch, kết quả nút tắc. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm của chung nhóm nghiên cứu Bảng 1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu STT Giới Tuổi Lâm sàng Truyền máu Chẩn đoán xác định Đái máu Tăng huyết áp Đau lưng Suy tim Siêu âm CLVT Chụp mạch 1 Nữ 64 + - + - - +/- + + 2 Nữ 55 + - + - - - +/- + 3 Nữ 63 + - - - - +/- +/- + 4 Nam 70 + - - - - - + + ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 22 - 12/2015 21 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC STT Giới Tuổi Lâm sàng Truyền máu Chẩn đoán xác định Đái máu Tăng huyết áp Đau lưng Suy tim Siêu âm CLVT Chụp mạch 5 Nữ 55 + - - - - - + + 6 Nữ 20 - + - - - + + + 7 Nữ 31 + - - - + + + + 8 Nữ 39 + - - - + +/- - + 9 Nam 19 + - + - + + + + 10 Nữ 48 + - + - - + + + 11 Nữ 39 + - + - - + + + 11 bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch (9 nữ, 2 nam), tuổi trung bình 45 (19-70 tuổi). 10/11 đái máu (2/10 bệnh nhân tiền sử đái máu nhiều năm), 5/11 đau thắt lưng, 1/11 tăng huyết áp (180/90 mmHg), 3/11 bệnh nhân phải truyền máu. Tất cả bệnh nhân được làm siêu âm và CLVT: siêu âm phát hiện 5/11 bệnh nhân, CLVT phát hiện 8/11 bệnh nhân có ổ dị dạng. 3.2. Đặc điểm can thiệp nội mạch - Số cuống mạch: 3/11 bệnh nhân có 1 cuống, 5/11 bệnh nhân có 2 cuống, 1/11 bệnh nhân có 3 cuống, 2/11 bệnh nhân có trên 3 cuống. - 11 lần nút mạch cho 11 bệnh nhân: 7/11 bệnh nhân nút bằng histoacryl + lipiodol, 3/11 bệnh nhân nút bằng coils, 1/11 nút bằng histoacryl + lipiodol và cồn tuyệt đối. - Kết quả: 11/11 bệnh nhân nút tắc hoàn toàn ổ dị dạng. Bảng 2. Đặc điểm can thiệp nội mạch và theo dõi sau điều trị STT Vị trí ổ dị dạng Số lượng cuống mạch nuôi Vật liệu nút mạch Tắc ổ dị dạng Thời gian nằm viện Hội chứng sau nút mạch Phải Trái Histo acryl Cồn tuyệt đối Coils Hoàn toàn Không hoàn toàn - + 2 + - - + - 4 - - + 3 + - - + - 6 - + - 2 + - - + - 4 + - + 1 + - - + - 3 - + - >3 - - + + - 4 - - + 1 - - + + - 7 + + - 2 + - - + - 7 - - + 1 + - - + - 4 - + - >3 + - - + - 5 + + - 2 - - + + - 6 + - + 2 + + - + - 6 - ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 22 - 12/201522 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.3. Theo dõi sau điều trị Thời gian nằm viện trung bình 5 ngày (3-10 ngày). Tất cả các triệu chứng đái máu, đau thắt lưng, tăng huyết áp đều không còn lúc ra viện, chức năng thận bình thường sau can thiệp. Hội chứng sau nút mạch: có 1/11 bệnh nhân bị sốt, 3/11 bệnh nhân đau thắt lưng, 0/11 bệnh nhân nôn và buồn nôn. IV. BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu Dị dạng thông động tĩnh mạch thận chiếm tỷ lệ nhỏ (0.04% - 200 ca được báo cáo cho đến nay), nữ nhiều hơn nam (3:1) [1][4][6]. Triệu chứng lâm sàng có thể gặp đái máu (75% trường hợp), đau thắt lưng, tăng huyết áp, suy tim [1][10][11]. Đái máu thường xảy ra do sự vỡ các mạch máu bị loạn sản vào hệ thống đường bài xuất, có thể đe dọa tính mạng khi mất máu nhiều. Mức độ nặng của đái máu không tương ứng với kích thước tổn thương, thậm chí những AVM nhỏ có thể gây nên mất máu nhiều nếu nó khu trú ở gần hệ thống đài bể thận [1]. Đau thắt lưng do kết quả của cục máu đông tắc nghẽn trong đường bài xuất, hậu quả của đái máu [1][8]. Tăng huyết áp do tăng cường máu đến ổ dị dạng, giảm tưới máu ở ngoại vi gây tăng tiết renin [10]. Giai đoạn muộn hơn bệnh nhân có thể đến với triệu chứng suy tim phải do tăng cường lưu lượng máu về tim phải thường gặp ở những bệnh nhân có dị dạng thông động tĩnh mạch bẩm sinh có luồng thông lớn, thông ở nhiều vị trí [1][8][12]. Trong nghiên cứu của chúng tôi đái máu chiếm đa số 10/11 bệnh nhân, trong đó 02 bệnh nhân đái máu nhiều năm không rõ nguyên nhân, 01 bệnh nhân tăng huyết áp 4 năm không rõ nguyên nhân. Điều này chứng tỏ các triệu chứng lâm sàng này không đặc hiệu cho AVM thận và khiến bệnh nhân điều trị muộn [4]. 4.2. Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng phát hiện dị dạng động tĩnh mạch thận. Siêu âm là phương tiện ban đầu được lựa chọn, dấu hiệu trực tiếp là hình ảnh ổ dị dạng với dòng rối trong ổ dị dạng, dấu hiệu gián tiếp là máu cục trong đài bể thận và giãn đài bể thận [1][8]. Cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy đầu dò có thể chẩn đoán được hình ảnh ổ dị dạng: tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới giãn và hiện hình sớm do luồng thông trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch không qua các mao mạch [13]. Tuy nhiên, dị dạng động tĩnh mạch nhỏ khó được phát hiện trên siêu âm và CLVT. Chụp mạch số hóa xóa nền đánh giá chính xác được ổ dị dạng, số lượng động mạch cấp máu, tĩnh mạch dẫn lưu trở về, tình trạng nhu mô thận [1][8]. Trong số những bệnh nhân của chúng tôi có 03 bệnh nhân không phát hiện được trên CLVT do các bệnh nhân này đều được chụp trên máy CLVT 2 dãy hạn chế đánh giá tình trạng mạch máu và tất cả được khẳng định chẩn đoán dựa vào chụp mạch máu số hóa xóa nền. 4.3. Đặc điểm điều trị bằng can thiệp nội mạch Điều trị nội mạch là phương pháp ít xâm lấn, ngày càng được sử đụng rộng rãi có hiệu quả cho phép loại bỏ được ổ dị dạng và bảo tồn tối đa nhu mô thận lành [1]. Vật liệu sử dụng đối với AVM thận là vật liệu gây tắc mạch vĩnh viễn như: keo sinh học, coils, cồn tuyệt đối, bóng tắc mạch. Lựa chọn vật liệu phụ thuộc vào kích thước, vị trí của mạch máu bị tổn thương cũng như lưu lượng của dòng chảy qua tổn thương và kinh nghiệm của người làm [8]. - Keo sinh học: loại keo sinh học hay được sử dụng nhất là NBCA (N-butyl-cyano-acrylates: Histoacryl, B Braun). Keo histoacryl là chất nút mạch dạng lỏng có khả năng vào sâu được trong ổ dị dạng. Keo Histoacryl được trộn với lipiodol theo các tỷ lệ khác nhau phụ thuộc vào lưu lượng của động mạch cấp máu vào ổ dị dạng, với các ổ dị dạng có lưu lượng của nhánh động mạch cấp máu lớn thường theo tỉ lệ 1:1 đến 1:3. Đối với các AVM có lưu lượng lớn một số tác giả sử dụng bóng đặt trong động mạch hoặc tĩnh mạch để giảm lưu lượng qua tổn thương [1][5]. - Cồn tuyệt đối: nút mạch sử dụng dung dịch kết hợp giữa cồn tuyệt đối và Lipiodol, với liều lượng cồn tối đa là 0,4ml/ kg cân nặng. Cồn gây hoại tử quanh mạch, tổn thương nội mạc, co thắt động mạch, lắng cặn hồng cầu => tắc nghẽn mạch máu ổ dị dạng [14]. Tuy nhiên cồn có thể làm độc trực tiếp với sự dẫn truyền của tim hoặc co thắt động mạch phổi, gây khó thở và đau đầu. Để tránh những phản ứng thì cồn nên được ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 22 - 12/2015 23 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tiêm chậm ở tốc độ 0,2 ml/s, do đó chỉ áp dụng với các ổ dị dạng nhỏ hoặc điều trị phối hợp với các chất nút mạch khác [1]. - Các cuộn kim loại (coils): bản chất các cuộn kim loại trơ, các cuộn kim loại này thường được đính kèm với các sợi xơ làm tăng khả năng gây tắc mạch do tăng khả năng kết dính tiểu cầu, thường được sử dụng để làm tắc cuống mạch, hoặc giảm lưu lượng động mạch cấp máu vào ổ dị dạng để phổi hợp điều trị với các loại vật liệu nút mạch dạng lỏng khác. [15]. Kích thước của cuộn kim loại được lựa chọn phù hợp với kích thước của cuống mạch cấp máu cho ổ dị dạng. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 3 trường hợp đã được nút mạch bằng coil khi ổ dị dạng có một cuống mạch duy nhất cấp máu. Các vật liệu trên có thể sử dụng đơn thuần hoặc kết hợp với nhau đem lại hiệu quả đáng kể. Trong nghiên cứu của chúng tôi 11 lần nút cho 11 bệnh nhân, 7/11 bệnh nhân được nút bằng hỗn hợp histoacryl và lipiodol; 1/11 bệnh nhân được nút bằng cồn tuyệt đối với ổ dị dạng nhỏ, ổ dị dạng lớn nút bằng hỗn hợp histoacryl và lipiodol; 3/11 bệnh nhân được nút bằng coils đơn thuần. Kết quả 11/11 bệnh nhân nút tắc hoàn toàn. Các bệnh nhân này đều hết triệu chứng lâm sàng đái máu hay tăng huyết áp sau nút mạch. Theo nghiên cứu của Zhang tiến hành nút mạch ở 6 bệnh nhân đái máu do AVM mạch thận với 2 bệnh nhân được nút bằng coils, 4 bệnh nhân được nút bằng histoacryl cho kết quả tất cả các ổ dị dạng được nút tắc hoàn toàn, không có bệnh nhân nào đái máu tái phát trong thời gian theo dõi trung bình 22 tháng [2]. Hay trong nghiên cứu của Murata 12 bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch được điều trị bằng can thiệp nội mạch thì chỉ có 2 bệnh nhân đái máu tái phát phải nút lại lần hai sau 14 tháng và 44 tháng nút lần thứ nhất, coils đơn thuần hiệu quả kém hơn so với keo sinh học dùng đơn thuần hoặc coil kết hợp với keo hay vật liệu khác, đặc biệt với các trường hợp ổ dị dạng có nhiều cuống động mạch cấp máu[5]. Nghiên cứu của Nassiri đối với 12 bệnh nhân dị dạng thông động tĩnh mạch sử dụng nhiều loại vật liệu nút mạch khác nhau cho hiệu quả thành công 100% [4]. Một trong những biến chứng nặng nhất liên quan đến sử dụng vật liệu nút mạch lỏng là di chuyển không mong muốn của vật liệu nút mạch vào các nhán động mạch không tổn thương gây hậu quả nhồi máu thận. Tiêm nhanh cồn hoặc histoacryl làm tăng nguy cơ trào ngược bởi tăng sức cản mạch máu trong vùng điều trị, vì vậy cần tiêm chậm và theo dõi dưới màn tăng sáng để tránh trào ngược [1][5]. Vấn đề kiểm soát dòng chảy: đối với các AVM có lưu lượng dòng chảy lớn cần kiểm soát được lưu lượng của động mạch cấp máu và tĩnh mạch thận dẫn lưu trở về, để đảm bảo an toàn khi nút mạch với các ổ dị dạng có lưu lượng lớn, một số tác giả đề nghị sử dụng bóng tắc mạch tạm thời ở động mạch hoặc tĩnh mạch khi tiến hành nút mạch[1][5]. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp nào sử dụng bóng vì các ổ dị dạng thường có lưu lượng không quá lớn. 4.4. Theo dõi sau điều trị can thiệp Hội chứng sau nút mạch thường xảy ra tức thời ngay sau can thiệp do phần nhu mô thận bị thiếu máu, các triệu chứng thường là buồn nôn, nôn, sốt, đau bụng; mức độ đau tỉ lệ thuận với phần nhu mô thận bị thiếu máu sau can thiệp. Các triệu chứng thường mất đi sau can thiệp 24h - 48h [8]. Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có một bệnh nhân bị sốt sau nút mạch được điều trị Solumedrol và hết sau 72h, 3/11 bệnh nhân đau thắt lưng sau 1 ngày nút mạch thì hết. Các biến chứng và tác dụng không mong muốn sau nút mạch bao gồm tăng huyết áp, suy thận, đái máu, viêm thận hoặc áp xe thận không quan sát thấy trường hợp nào trong nghiên cứu của chúng tôi. Nghiên cứu của Satoru Mutara thực hiện trên 12 bệnh nhân, cũng cho thấy không có bệnh nhân nào bị hội chứng sau nút mạch và chức năng thận của các bệnh nhân đều bình thường [5]. Nghiên cứu của Nassiri cũng cho thấy không có biến chứng đáng kể nào sau nút mach, phần nhu mô lành mất < 25%, không ảnh hưởng đến chức năng thận, không có tái phát sau nút [4]. V. KẾT LUẬN Điều trị can thiệp nội mạch là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị dị dạng động tĩnh mạch thận bẩm sinh, giảm thời gian nằm viện và bảo tồn tối đa nhu mô thận lành. ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 22 - 12/201524 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bệnh án minh họa: Trường hợp thứ nhất: Bệnh nhân AVM thận phải nút bằng hỗn hợp histoacryl + lipiodol. A B E Hình 1. Nữ 31 tuổi. A. Siêu âm có dòng rối, B. CLVT 64 dãy hình ảnh AVM thận. C. Động mạch thận phải trước nút ổ dị dạng, D. ĐM thận phải sau nút ổ dị dạng bằng histoacryl, E. Siêu âm kiểm tra sau nút 1 tháng C D Trường hợp thứ hai: Bệnh nhân AVM thận trái được nút bằng coils. A B Hình 2. Nữ 20 tuổi A. Dị dạng động tĩnh mạch thận trái trên MSCT trước nút B. MSCT sau nút 1 tháng C. Dị dạng động tĩnh mạch với giả phình tĩnh mạch dẫn lưu. D. Kiểm tra sau nút bằng 02 coils. C D ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 22 - 12/2015 25 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 1. Hatzidakis, Rossi, et al. (2014), Management of renal arteriovenous malformations: A pictorial review, Insights Imaging, số 5(4), tr. 523-30. 2. Zhang, Jiang, et al. (2013), The role of transarterial embolization in the management of hematuria secondary to congenital renal arteriovenous malformations, Urol Int, số 91(3), tr. 285-90. 3. Tarkington, Matsumoto, et al. (1991), Spectrum of renal vascular malformation, Urology, số 38(4), tr. 297-300. 4. Nassiri, Dudiy, et al. (2013), Transarterial treatment of congenital renal arteriovenous fistulas, J Vasc Surg, số 58(5), tr. 1310-5. 5. Murata, Onozawa, et al. (2014), Endovascular embolization strategy for renal arteriovenous malformations, Acta Radiol, số 55(1), tr. 71-7. 6. Cho và Stanley (1978), Non-neoplastic congenital and acquired renal arteriovenous malformations and fistulas, Radiology, số 129(2), tr. 333-43. 7. Vasavada, Manion, et al. (1995), Renal arteriovenous malformations masquerading as renal cell carcinoma, Urology, số 46(5), tr. 716-21. 8. Lê Thanh Dũng, Ngô Lê Lâm, và Nguyễn Duy Huề (2008), Điều trị thông động tĩnh mạch thận bằng phương pháp điều trị can thiệp nội mạch nhân 3 trường hợp, Tp chí y họcVviệt Nnam, số 349, tr. 5 - 9. 9. Poh, Tan, et al. (2013), The use of n-butyl-2 cyanoacrylate as an embolic agent in the minimally invasive treatment of renal arteriovenous malformations, Ann Acad Med Singapore, số 42(4), tr. 207-9. 10. Thayaparan, Amer, et al. (2014), Complete renal artery embolization in a comorbid patient with an arteriovenous malformation, Case Rep Urol, số 2014, tr. 856059. 11. Carrafiello, Lagana, et al. (2011), Gross hematuria caused by a congenital intrarenal arteriovenous malformation: a case report, J Med Case Rep, số 5, tr. 510. 12. Tarif, Mitwalli, et al. (2002), Congenital renal arteriovenous malformation presenting as severe hypertension, Nephrol Dial Transplant, số 17(2), tr. 291-4. 13. Horton và Fishman (1999), Images in clinical urology. Arteriovenous fistula of the kidney: imaging with three-dimensional computed tomography angiography, Urology, số 53(3), tr. 621-3. 14. Yakes, Haas, et al. (1989), Symptomatic vascular malformations: ethanol embolotherapy, Radiology, số 170(3 Pt 2), tr. 1059-66. 15. Golzarian và J.A.H.T., (2006), Vascular embolotherapy Vol. 1, Springer, Berlin [etc.]. TÀI LIỆU THAM KHẢO TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả điều trị dị dạng mạch thận bẩm sinh (AVM) bằng can thiệp nội mạch. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 12/2007 đến tháng 6/2015, 11 bệnh nhân có AVM thận bẩm sinh được điều trị nút mạch tại Bệnh viện Việt Đức được nghiên cứu với triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh, cách thức điều trị và biến chứng. Kết quả: 11 bệnh nhân (9 nữ/2 nam) có 10/11 đái máu, 5/11 đau thắt lưng, 1/11 tăng huyết áp; tiến hành nút mạch 11 lần, 7 bệnh nhân nút bằng histocryl + lipiodol, 3 bệnh nhân nút bằng coils, 1 bệnh nhân nút bằng cồn tuyệt đối và histoacryl. Thành công về kĩ thuật và lâm sàng thấy ở tất cả bệnh nhân, 1 bệnh nhân bị sốt, chức năng thận bình thường trước và sau nút. Kết luận: Can thiệp nội mạch là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị dị dạng mạch thận bẩm sinh. Từ khoá: Đái máu, dị dạng mạch thận. Người liên hệ: Lê Thanh Dũng Email: drdung74@yahoo.com Ngày nhận bài: 2.10.2015 Ngày chấp nhận đăng: 20.11.2015