Điều trị phẫu thuật u mặt trước bên lỗ chẩm
Về kết quả phẫu thuật
Theo các tác giả hiện nay, nhờ sự hỗ trợ của
kính vi phẫu với đường vào lối bên xuyên lồi
cầu chẩm đã hạn chế được tỉ lệ biến chứng và tử
vong sau mổ đối với các sang thương vùng
trước trước bên lỗ chẩm cũng như tăng khả
năng lấy triệt để u.
Theo, S. Margalit phẫu thuật 42 bệnh nhân u
vùng trước bên lỗ chẩm qua đường vào lối bên
nhóm trong màng cứng là 14/18 bệnh nhân lấy
toàn bộ u (Simpson grade 1 và 2). 4/18 bệnh
nhân lấy 1 phần u (Simpson grade 3). Nhóm 24
ca ngoài màng cứng có 11 ca lấy toàn bộ u, 9 ca
lấy gần toàn bộ u và 4 ca lấy 1 phần u. Nhóm
nghiên cứu của chúng tôi có 14 ca u trong màng
cứng đều lấy toàn bộ u (Simpson grade 1 và 2). 4
trường hợp ngoài màng cứng (u dây sống) có 1
trường hợp lấy phần lớn u và 3 trường hợp chỉ
lấy 1 phần u.
Về biến chứng phẫu thuật
Trong lô nghiên cứu của chúng tôi không có
trường hợp nào tử vong. 1 trường hợp tổn
thương động mạch đốt sống (VA) đã được khâu
phục hồi trong khi mổ. 1 trường hợp tổn thương
động mạch tiểu não sau trên (PICA) phải kẹp
clip. Không có trường hợp nào dò dịch não tủy
qua vết mổ và viêm màng não.
So với lô nghiên cứu của S. Margarit, có 4 ca
chấn thương động mạch đốt sống, 1 bệnh nhân
tử vong 3 tuần sau mổ do nhồi máu thân não, 2
ca dò dịch não tủy qua vết mổ cần khâu lại vết
mổ và dẫn lưu dịch não tủy vào ổ bụng. 4 bệnh
nhân viêm màng não trong đó 1 trường hợp do
dò dịch não tủy.
6 trang |
Chia sẻ: hachi492 | Ngày: 26/01/2022 | Lượt xem: 215 | Lượt tải: 0
Bạn đang xem nội dung tài liệu Điều trị phẫu thuật u mặt trước bên lỗ chẩm, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012
Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 46
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MẶT TRƯỚC BÊN LỖ CHẨM
Phan Trung Đông*, Trần Quang Vinh**
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u não ở mặt trước bên lỗ chẩm tại khoa ngoại thần kinh bệnh
viện Chợ Rẫy.
Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 18 trường hợp u vùng mặt trước bên lỗ chẩm đã phẫu thuật trong
khoảng thời gian từ 1/2009 đến 6/2012 tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy. Khảo sát triệu chứng lâm
sàng, hình ảnh học trước và sau phẫu thuật, tai biến phẫu thuật và các biến chứng sau mổ. Kết quả phẫu thuật
được đánh giá dựa trên thang điểm GOS cùng với sự cải thiện của các triệu chứng lâm sàng và đánh giá mức độ
lấy u theo phân độ Simpson (u màng não) và 3 mức độ là lấy toàn bộ, lấy phần lớn hay lấy 1 phần u (u dây sống).
Kết quả: Tuổi trung bình là 44±18,02 tuổi. Nữ chiếm đa số (14/18). Nhập viện đa phần vì đau chẩm cổ
(66,7%), nuốt sặc (27,8%) và vận động yếu (27,8% yếu tứ chi – 16,7% yếu tay). Kính thước u trung bình là
2,86±1,08cm, 77,8% ở mặt trước bên, 16,7% mặt trước và 5,5% ở 2 bên lỗ chẩm, chèn ép vào hành não 77,8%,
tủy sống 33,3% và liên quan trực tiếp với động mạch đốt sống 55,5% (3/18 ca bọc lấy động mạch). Đường vào
lối bên xuyên lồi chẩm chiếm đa số (11/18 ca), lối bên xa và lối sau dưới chẩm là 11,1% mỗi loại, lối trước cũng
chiếm 16,7%. U màng não lấy toàn bộ u là 14/14 ca (Simpson 1&2). 3/4 trường hợp u dây sống lấy được phần
lớn u. Hồi phục sau phẫu thuật: tốt 13/18 ca, khá 2/18 và trung bình 3/18. Không có trường hợp nào tử vong.
Kết luận: Đường mổ lối bên xuyên lồi cầu chẩm được lựa chọn cho tất cả các trường hợp u mặt trước bên
lỗ chẩm trong màng cứng.
Từ khóa: u màng não, xuyên lồi cầu
ABSTRACT
SURGICAL TREATMENT OF THE ANTERIOLATERAL FORAMEN MAGNUM TUMORS
Phan Trung Dong. Tran Quang Vinh
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 46 - 51
Objective: We review 18 patients with a variety of tumors involving the anterior and anterolateral foramen
magnum. We describe our surgical techniques for resection of these tumors via the lateral approach, including
consideration for occipital condylar resection for intradural tumors and anterior approach for extradural tumors.
Methods: A retrospective analysis was performed of 18 surgically treated patients with tumors involving the
anterior and anterolateral foramen magnum. Patients received treatment between 2009 and 2012; patients’ files,
operative notes, and pre- and postoperative imaging studies were used for the analysis.
Results: The female-to-male ratio was 14:4. Mean patient age was 44±18.02 years. Pathological entities
comprised 14 meningiomas, 4 chordomas. Lateral approach were performed for 14 cases, partial condyle resection
was performed in 11 meningiomas. In Chordomas, we used one transoral approach and two endonasal approaches.
There was no patient required occipitocervical fusion after tumor resection.
Conclusion: In anterior or anterolaterally intradural located foramen magnum tumors, we think the extreme
lateral or far lateral approach affords significant advantages.
Key words: meningioma, transcondyl
*Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy **Khoa hồi sức ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy
Tác giả liên lạc: TS BS Trần Quang Vinh, ĐT: 0903712998
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012 Nghiên cứu Y học
Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 47
ĐẶT VẤN ĐỀ
U vùng mặt trước bên lỗ chẩm là các loại u
nằm sâu, liên quan với các cấu trúc não, dây
thần kinh và mạch máu quan trọng. Do đó hiện
nay các u này vẫn còn là thách thức đối với các
phẫu thuật viên thần kinh nhiều kinh nghiệm.
Nhiều đường vào phẫu thuật đã được lựa
chọn cho vùng này. Hiện nay với hai đường vào
chính được sử dụng phổ biến nhất là đường vào
lối sau bên xuyên lồi cầu chẩm và đường vào lối
trước qua miệng. Thuận lợi của đường vào lối
sau bên xuyên lồi cầu chẩm dùng cho các loại u
trong màng cứng. chèn ép cầu não, hành não,
tủy cổ cao. Đường mổ này cũng thuận lợi cho
việc kiểm soát động mạch đốt sống, động mạch
tiểu não sau trên cùng các dây thần kinh sọ
thấp. Đường mổ lối trước qua miệng thường lựa
chọn cho các u nằm ở clivus chưa xâm nhập qua
màng cứng như u dây sống, u sụn xương
Tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ
Rẫy, chúng tôi sử dụng đường mổ sau bên
xuyên lồi cầu chẩm khá linh hoạt cho các u mặt
trước bên lỗ chẩm phát triển trong màng cứng
và đường mổ lối trước cũng đã bước đầu sử
dụng cho các trường hợp u phát triển ngoài
màng cứng.
Nghiên cứu này của chúng tôi khảo sát các
yếu tố liên quan lâm sàng, hình ảnh học và kết
quả phẫu thuật nhằm rút kinh nghiệm trong
phẫu thuật u vùng mặt trước bên lỗ chẩm.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2012, chúng tôi
đã tiến hành phẫu thuật cho 18 trường hợp bệnh
nhân u vùng mặt trước và trước bên lỗ chẩm.
Gồm có 14 trường hợp u màng não và 4 trường
hợp u dây sống. Tất cả các bệnh nhân trên đều
được ghi nhận về độ tuổi, giới tính, lý do vào
viện, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học
(MRI/CTscan). Hội chẩn khoa để quyết định lựa
chọn đường vào phẫu thuật phù hợp. Bệnh
nhân được theo dõi lâm sàng và khảo sát hình
ảnh học sau mổ để đánh giá hiệu quả phẫu
thuật. Đánh giá mức độ lấy u đối với u màng
não dựa trên phân độ Simpson. đối với u dây
sống, chúng tôi chia thành 3 mức độ là lấy toàn
bộ u, lấy gần toàn bộ u và lấy 1 phần u. Đánh
giá tình trạng bệnh nhân xuất viện dựa trên
thang điểm GOS. Kết quả bệnh lý được trả lời
bằng kết quả giải phẫu bệnh của bệnh viện Chợ
Rẫy.
KẾT QUẢ
Tuổi
Tuổi trung bình là 44±18.02 tuổi. Chủ yếu từ
40-49 tuổi (8/18 ca).
Giới tính
Nữ /nam = 14/4.
Đặc điểm lâm sàng trước mổ
Các triệu chứng lâm sàng được ghi nhận khi
bệnh nhân nhập viện, bảng 1.
Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện.
Triệu chứng lâm sàng
Đau chẩm cổ 12 Yếu tứ chi 5
Nuốt sặc 5 Yếu tay 3
Chóng mặt 3 Tê yếu ½ người 1
Khó thở 1 RL cảm giác 1
Teo gai lưỡi 1
Rung giật lưỡi 1
Liệt IX-X-XI-XII 1
Rối loạn cơ vòng 1
Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng khi nhập
viện chủ yếu do u chèn ép vùng hành não – tuỷ
cổ cao hoặc các dây thần kinh sọ thấp.
Đặc điểm hình ảnh học trước mổ
Tất cả các bệnh nhân đều được chụp MRI
não có và không có thuốc tương phản. Một số
trường hợp được khảo sát thêm CT scan lỗ
chẩm trước mổ. Các dữ liệu hình ảnh học về vị
trí, kích thước, liên quan với hành não, tủy cổ và
động mạch đốt sống, động mạch tiểu não sau
dưới được thể hiện qua các bảng 2,3 &4.
Bảng 2: Các vị trí u (n=18)
Trước Trước bên 2 bên
3 14 1
Nhận xét: vị trí u ở trước bên lỗ chẩm chiếm
đa số.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012
Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 48
Bảng 3: Kích thước u
Trung bình các kích thước của u (n=18)
< 2cm 2cm 3cm 3.5cm 4cm 5.5cm
2 6 4 2 3 1
Nhận xét: Kính thước trung bình u của
nhóm: 2,86 ± 1,08 cm, thường gặp nhất là u có
kích thước từ 1-3cm.
Bảng 4: Tình trạng chèn ép các cấu trúc liên quan.
Chèn ép các cấu trúc
Chèn ép hành não 14
Chèn ép tủy cổ 6
Đẩy động mạch đốt sống 7
Bao bọc động mạch đốt sống 3
Đẩy động mạch tiểu não sau dưới 1
Dãn não thất 2
Nhận xét: Đa số u chèn ép hành não. U đẩy
hoặc bao bọc vào động mạch đốt sống.
Các hình ảnh MRI não khảo sát đặc điểm
của u trước mổ, minh họa qua hình 1 & 2.
Hình 1: Hình A MRI-axial có thuốc tương phản:
U màng não bám mặt trước bên bên trái lỗ chẩm
kích thước 2x3x3cm thấy trên, bắt thuốc tương
phản đồng nhất, đẩy hành não ra sau và sang phải,
đẩy động mạch đốt sống bên trái. Hình B: MRI-
Sagittal có thuốc tương phản cho thấy u chèn ép
đẩy hành não ra sau.
Hình 2: Hình A, MRI-axial thấy u vùng Clivus lan
xuống mặt trước lỗ chẩm lệch trái, đẩy động mạch đốt
sống trái. Hình B, MRI-sagittal cho thấy khối choáng
chỗ bắt thuốc tương phản mạnh kích thước
4x4x3,5cm vùng clivus lan xuống mặt trước lỗ chẩm,
chèn ép cầu não, hành não.
Đặc điểm phẫu thuật
Khảo sát trên 18 trường hợp đã phẫu thuật
lấy u vùng mặt trước bên lỗ chẩm, trong đó, 14
trường hợp u màng não đều được sử dụng
đường vào lối bên hoặc lối sau có hoặc không có
mài 1 phần lồi cầu chẩm. 4 trường hợp u dây
sống ở mặt trước lỗ chẩm được sử dụng đường
vào lối trước ở 3 trường hợp, 1 trường hợp bằng
đường vào lối bên (bảng 5).
Bảng 5: Đường vào phẫu thuật
Đường vào phẫu thuật (n=18)
Qua miệng 2
Đường vào lối trước
Qua mũi 1
Đường vào xuyên lồi cầu chẩm 11
Đường vào bên xa 2
Đường dưới chẩm lối sau 2
A B
A
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012 Nghiên cứu Y học
Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 49
Nhận xét: Các u trong màng cứng được
phẫu thuật bằng đường vào lối bên hoặc lối
sau dưới chẩm.
Đối với u màng não, đánh giá mức độ lấy u
dựa trên phân độ Simpson, u dây sống được
đánh giá theo 3 mức độ: (1) lấy toàn bộ u, (2) lấy
phần lớn u và (3) lấy 1 phần u; kết quả lấy u thể
hiện qua bảng 6. Các tai biến trong phẫu thuật
và cách xử trí mô tả ở bảng 7.
Bảng 6: Đánh giá khả năng lấy u.
Phân loại theo khả năng lấy u
Simpson 1 và 2 14
U màng não (n=14)
Simpson 3 0
Lấy toàn bộ u 0
Lấy phần lớn u 3 U dây sống (n=4)
Lấy 1 phần u 1
Nhận xét: Tất cả các trường hợp u màng não
đều được lấy toàn bộ u.
Bảng 7: Tai biến phẫu thuật và xử trí
Tai biến phẫu thuật Xử trí
Rách động mạch đốt sống 1 Khâu phục hồi
Rách động mạch tiểu não sau dưới 1 Kẹp clip
Cắt dây sọ IX 1
Cắt 1 phần dây sọ XI 1
Nhận xét: Một ca rách động mạch đốt sống
khi bộc lộ đường vào ngoài sọ được khâu phục
hồi bằng chỉ prolene 8.0. Hai trường hợp có tổn
thương dây sọ thấp do u lớn chèn ép nhiều.
Một số yếu tố khác như thời gian phẫu thuật
và lượng máu truyền trong mổ cũng được ghi
nhận ở bảng 8.
Thời gian phẫu thuật trung bình là 3 giờ 45
phút ± 59 phút.
Bảng 8: Tình trạng truyền máu trong phẫu thuật
Lượng máu truyền trong mổ
Không truyền máu 5
200ml hồng cầu lắng 4
350ml hồng cầu lắng 3
500ml hồng cầu lắng 2
700ml hồng cầu lắng 4
Nhận xét: Đa số các trường hợp phẫu thuật
ít mất máu.
Đánh giá kết quả phẫu thuật
Tất cả các bệnh nhân được đánh giá kết quả
theo thang điểm GOS và tình trạng chức năng
thần kinh ở thời điểm xuất viện (bảng 9&10).
Bảng 9: Đánh giá kết quả phẫu thuật theo GOS:
GOS = 5 GOS = 4 GOS = 3 GOS = 1
13 2 3 0
Nhận xét: Đa số các trường hợp có kết quả
tốt, 3 trường hợp GOS =3 do tình trạng nhập
viện yếu tứ chi nặng, chưa hồi phục sau phẫu
thuật.
Bảng 10: Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật:
Hồi phục Không hồi
phục
Xấu
hơn
Mới bị
Yếu tay (n=3) 2 1 0 0
Yếu tứ
chi
(n=5) 1 3 1 0
Nuốt sặc (n=5) 3 2 0 1
Liệt dây sọ IX 0 1 0 1
Các triệu chứng còn lại đều hồi phục hoàn toàn sau mổ.
Nhận xét: Yếu tứ chi nặng chưa hồi phục
ngay sau mổ. 2 trường hợp nuốt sặc không hồi
phục sau mổ do bệnh nhân đã có teo gai lưỡi từ
trước. 1 trường hợp liệt IX mới và 1 trường hợp
nuốt sặc mới sau mổ là hậu quả của tai biến
phẫu thuật.
Biến chứng sau mổ
Viêm phổi bệnh viện sau phẫu thuật do
Klebsiella có 2/18 trường hợp
Trường hợp thứ nhất bệnh nhân có tai biến
cắt dây IX trong phẫu thuật (tuy nhiên bệnh
nhân này cũng có tình trạng nuốt sặc trước đó
và lâm sàng yếu tư chi, rối loạn cảm giác nặng
nề)
Trường hợp còn lại bệnh nhân có nhiều u ở
nhiều vị trí như vùng trên yên, lỗ chẩm 2 bên,
tủy cổ, và các dây thần kinh ngoại vi (bệnh cảnh
NF2) với tình trạng lâm sàng trước mổ là yếu tứ
chi 10 năm teo cơ, rung giật lưỡi.
Dò dịch não tủy và viêm màng não
Không có trường hợp nào tụ hay dò dịch
não tủy cũng như viêm màng não sau mổ. Tình
trạng dãn não thất trước mổ cũng tự thu xếp sau
mổ, không cần đặt shunt.
Không có trường hợp tử vong nào xảy ra
trong nhóm nghiên cứu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012
Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 50
BÀN LUẬN
Về đường vào phẫu thuật
Theo các báo cáo hiện nay, phần lớn các tác
giả thống nhất các loại u mặt trước và trước bên
lỗ chẩm dưới màng cứng thì lựa chọn đường
vào lối bên hoặc sau bên. việc mài 1 phần lồi cầu
chẩm hay củ cảnh để mở rộng phẫu trường vào
mặt trước hành não tùy thuộc vào cấu trúc giải
phẫu lỗ chẩm và đặc điểm khối u. Trong nghiên
cứu 38 trường hợp u màng não vùng trước bên
lỗ chẩm của Samii, tác giả cho rằng các cấu trúc
giải phẫu gây hạn chế phẫu trường lối bên là: lồi
cầu chẩm, củ cảnh, xoang tĩnh mạch sigma và
động mạch đốt sống. Do vậy việc mài thêm 1
phần lồi cầu chẩm và củ cảnh hay giải phóng
động mạch đốt sống ở lỗ vào màng cứng giúp
phẫu trường rộng hơn. Tuy nhiên, theo Samii
khi phân tích trên hình ảnh CT scan cửa sổ
xương vùng lỗ chẩm trước mổ thì chỉ cần mài
thêm 1/3 sau lồi cầu chẩm là đủ để đi vào mặt
trước hành não mà không cần vén não. Theo S.
Margalit trong nghiên cứu trên 42 trường hợp
phẫu thuật u vùng mặt trước, trước bên lỗ chẩm
thì các yếu tố cần thiết để xây dựng chiến lược
phẫu thuật là: 1, sang thương chiếm ưu thế
ngoài hay trong màng cứng; 2, vị trí sang
thương ở trước hay trước bên lỗ chẩm; 3, sự lan
rộng của u về phía trên hay phía dưới; 4, Đặc
điểm hình thái lỗ chẩm; 5, Bao bọc hay đẩy
động mạch đốt sống; 6, liên quan u với hành
cảnh, lỗ cảnh và ống hạ thiệt; 7, bên ưu thế của
động mạch đốt sống; 8, Sự thông nối và ưu thế
của xoang tĩnh mạch sigma và hành cảnh; 9, Sự
xâm lấn vào xương và các cấu trúc ngoài sọ của
u. Theo đó, S. Margalit đã lựa chọn đường vào
lối bên cho u trong và ngoài cứng trong nghiên
cứu của mình. Ở nghiên cứu chúng tôi, đường
vào lối bên được lựa chọn chiếm 14/18 ca. Trong
đó, 11 trường hợp có mài thêm 1 phần lồi cầu
chẩm để mở rộng đường vào, không có trường
hợp nào cần làm cứng chẩm cổ sau mổ.
Đối với u mặt trước hoặc trước bên lỗ chẩm
ngoài màng cứng thì có thể đường mổ lối trước
qua miệng hoặc qua mũi để lấy u. Lựa chon này
trong nghiên cứu chúng tôi dành cho 3 trường
hợp u dây sống có chèn ép hành não. Trong đó
có 1 trường hợp phải tái tạo màng cứng bằng
mỡ dưới da bụng và keo sinh học.
Về kết quả phẫu thuật
Theo các tác giả hiện nay, nhờ sự hỗ trợ của
kính vi phẫu với đường vào lối bên xuyên lồi
cầu chẩm đã hạn chế được tỉ lệ biến chứng và tử
vong sau mổ đối với các sang thương vùng
trước trước bên lỗ chẩm cũng như tăng khả
năng lấy triệt để u.
Theo, S. Margalit phẫu thuật 42 bệnh nhân u
vùng trước bên lỗ chẩm qua đường vào lối bên
nhóm trong màng cứng là 14/18 bệnh nhân lấy
toàn bộ u (Simpson grade 1 và 2). 4/18 bệnh
nhân lấy 1 phần u (Simpson grade 3). Nhóm 24
ca ngoài màng cứng có 11 ca lấy toàn bộ u, 9 ca
lấy gần toàn bộ u và 4 ca lấy 1 phần u. Nhóm
nghiên cứu của chúng tôi có 14 ca u trong màng
cứng đều lấy toàn bộ u (Simpson grade 1 và 2). 4
trường hợp ngoài màng cứng (u dây sống) có 1
trường hợp lấy phần lớn u và 3 trường hợp chỉ
lấy 1 phần u.
Bảng 11: So sánh kết quả lấy u của chúng tôi và
S.Margarit.
Toàn bộ u Gần hết u Một phần u
S.Margalit 22/42 (52.4%) 16/42 (38.0%) 4/42 (9.6%)
Chúng tôi 8/18 (44.4%) 6/18 (33.3%) 4/18 (22.3%)
Nhận xét: Kết quả lấy toàn bộ u và gần toàn
bộ u của S.Margarit trội hơn nghiên cứu của
chúng tôi.
Về biến chứng phẫu thuật
Trong lô nghiên cứu của chúng tôi không có
trường hợp nào tử vong. 1 trường hợp tổn
thương động mạch đốt sống (VA) đã được khâu
phục hồi trong khi mổ. 1 trường hợp tổn thương
động mạch tiểu não sau trên (PICA) phải kẹp
clip. Không có trường hợp nào dò dịch não tủy
qua vết mổ và viêm màng não.
So với lô nghiên cứu của S. Margarit, có 4 ca
chấn thương động mạch đốt sống, 1 bệnh nhân
tử vong 3 tuần sau mổ do nhồi máu thân não, 2
ca dò dịch não tủy qua vết mổ cần khâu lại vết
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012 Nghiên cứu Y học
Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 51
mổ và dẫn lưu dịch não tủy vào ổ bụng. 4 bệnh
nhân viêm màng não trong đó 1 trường hợp do
dò dịch não tủy.
Bảng 12: So sánh biến chứng sau mổ của chúng tôi
với S.Margarit.
S.Margarit Chúng tôi
Chấn thương VA 4 1
Chấn thương PICA 0 1
Tổn thương thần kinh sọ IX 4 1
Tổn thương thần kinh sọ XI 4 1
Viêm màng não 4 0
Dò DNT 2 0
Tử vong 1 0
KẾT LUẬN
Phẫu thuật u vùng mặt trước bên lỗ chẩm
hiện nay vẫn còn là một thách thức lớn đối với
các phẫu thuật viên thần kinh nhiều kinh
nghiệm. Việc khảo sát tính chất, đặc tính của u
và cấu trúc giải phẫu vùng lỗ chẩm giúp xây
dựng chiến lược phẫu thuật cụ thể trên từng
bệnh nhân. Với đường vào xuyên lồi cầu chẩm
dưới sự hỗ trợ của kính vi phẫu và kinh nghiệm
của phẫu thuật viên đã giúp hạn chế nhiều biến
chứng phẫu thuật cũng như tăng khả năng lấy
u.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bertalanffy H, Seeger W. (1991). The dorsolateral, suboccipital,
transcondylar approach to the lower clivus and anterior portion of
the craniocervical junction. Neurosurgery, 29, 6:815-821.
2. Dowd GC, Zeiller S, Awasthi D. (1999). Far lateral transcondylar
approach: dimensional anatomy. Neurosurgery; 45, 1:95-100.
3. Goel A, Desai K, Muzumdar D. (2001). Surgery on anterior
foramen magnum meningiomas using a conventional posterior
suboccipital approach: A report on an experience with 17 cases.
Neurosurgery 49:102–107.
4. Margalit NS, Lesser JB, Singer M, Sen C. (2005). Lateral approach
to anterolateral tumors at the foramen magnum; factors
determining surgical procedure. Neurosurgery; 56, 2:324-336.
5. Rhoton AL Jr. (2000). The far-lateral approach and its
transcondylar, supracondylar and paracondylar extensions.
Neurosurgery 47, 3:195–209.
6. Samii M, Klekamp J, Carvalho G. (1996). Surgical results for
meningiomas of the craniocervical junction. Neurosurgery
39:1086–1095.
7. Sen CN, Sekhar LN. (1990). An extreme lateral approach to
intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum.
Neurosurgery 27:197–204.
8. Sen CN, Shrivastava R. (2010). Lateral Transcondylar Approach
for Tumors at the Anterior Aspect of the Craniovertebral
Junction. Neurosurgery 66:104-112.
9. Wanebo JE, Chione MR. (2001). Quantitative analysis of the
transcondylar approach to the foramen magnum. Neurosurgery;
49, 4:934-943.
Các file đính kèm theo tài liệu này:
- dieu_tri_phau_thuat_u_mat_truoc_ben_lo_cham.pdf