Kết quả nạo hạnh rộng rãi ở các bệnh nhân cắt bằng quang toàn bộ điều trị ung thư bàng quang xâm lấn

(Bản scan) Tất cả bệnh nhân trong nhóm của chúng tôi dược tiến hành nạo hạch trước khi lấy bò bàng quang nhằm mục đích chờ kết quà sinh thiết lạnh cúa các nhóm hạch đồng thời rút ngăn được thời gian phẫu thuật và nguy cơ cháy máu trong khi cắt bàng quang do chù dộng bộc lộ và cắt các nhánh động mạch cung cấp máu cho bàng quang khi nạo vét nhỏm hạch chậu trong. Phẫu tích và bộc lộ niệu quản trong khi lấy bò nhỏm hạch chậu chung, giải phóng và di động hai bên bàng quang trong khi nạo nhóm hạch bịt và chậu trong do vậy thời gian nạo vét hạch rộng tăng lên so với ticu chuẩn nhưng chúng tôi rút ngắn được thì cắt bàng quang nên tổng thời gian phẫu thuật không tăng len nhiều. Tỷ lệ hạch dương lính là 15,8% (6/38), thấp hơn so với kết quà chung của các tác già trong nước và the giới 20- 25%, kết quà này có thể do loạt bệnh này cúa chúng tôi nhập viện trong giai đoạn sớm chù yếu là pT2. Như vậy nếu chỉ vét nhóm hụch bịt (vét hạch giới hạn), hoặc mờ rộng len nạo hạch chuẩn chúng tôi sổ bỏ qua hai trường hợp di cản hạch chậu chung. Chúng tôi có 1 trường hợp (2,6%) phát hiện nang bạch huyết kích thước nhô vùng chậu trái trên CT scan trong lần tái khám dầu tiên, dược theo dõi và điều trị nội khoa. Hcidcnrcich và cộng sụ thống kê có khoảng 7% biến chứng liên quan den vét hạch chậu rộng trong ung thư bàng quang trong đó u nang bạch huyết là hay gặp nhất (2 -4%), côn lại là thuyên tắc mạch sâu, tắc mạch phổi, phù bạch huyết cũng dược ghi nhận, và ông cùng đưa ra cách xử trí dể hạn chế các tai biến này (1). Bào lưu hệ thống bạch huyết phía ngoái động mạch chậu ngoài,(2) Kẹp clip hoặc cột đầu xa cúa đường bạch huyết sau khi cắt bỏ (3). Dẩn lưu được đặt cà 2 bên vùng chậu (4). Chi rút dẩn hru vùng chậu khi lượng dịch < 50ml dịch (5).Tiêm Heparin trọng lượng phàn tử thấp ờ cánh tay[l 5]. Brossncr và cộng sự so sánh hai nhóm bệnh nhàn nạo hạch chậu rộng và nạo hụch chuẩn cho thấy thời gian phẫu thuật tăng lên khi nạo hạch chậu rộng nhưng lại không có sự khác biệt có ý nghía thống kè về các biến chứng ở hai nhóm [5]. Trong nhóm nghiên cứu cùa chúng lôi chưa ghi nhận có những biến chứng này có the do số lượng bệnh nhân trong nhóm còn ít và u chù yếu ờ giai đoạn T2 các hạch chưa xâm lấn vào mạch máu và các tổ chức lân cận.