Nghiên cứu giá trị siêu âm trong phân loại tirads các tổn thương khu trú tuyến giáp

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG PHÂN LOẠI TIRADS CÁC TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP Ths. Bs Vũ Tất Giao Khoa CĐHA – BV Ung Bướu Hà Nội • Nhân tuyến giáp là bệnh lý hay gặp (50% dân số). • Có dưới 10% nhân tuyến giáp ác tính. • Ung thư tuyến giáp hiếm gặp (1% các loại ung thư), là loại ung thư nội tiết phổ biến nhất. • Ở Mỹ (2011): 1.700 ca tử vong. • Việt Nam (2002): 2,7/100.000 dân với nam, 1,3/100.000 dân với nữ. • Siêu âm là phương pháp hiệu quả nhất trong phát hiện nhân tuyến giáp. ĐẶT VẤN ĐỀ hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm các tổn thương ung thư tuyến giáp. 2. Đánh giá giá trị TIRADS trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh. TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm: • Đặc điểm cấu trúc: • Nhân dạng nang đơn thuần • Nhân dạng nang phức hợp • Nang keo • Nhân đặc • Giảm âm và giảm âm nhiều. • Tăng âm • Đồng âm hinhanhykhoa.com TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm: • Đặc điểm hình dạng: • Nhân có chiều cao ≥ chiều rộng • Nhân có chiều cao < chiều rộng TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm: • Đặc điểm bờ viền: • Bờ viền đều: Viền “hallo” • Bờ viền không rõ hinhanhykhoa.com TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm: • Đặc điểm vi vôi hóa: • Vôi hóa nhỏ (vi vôi hóa) • Vôi hóa lớn, vôi hóa hình nhẫn. TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm: • Hạch di căn trong ung thư tuyến giáp. • Cấu trúc xoang, hình dạng, vi vôi hóa, hoại tử. hinhanhykhoa.com TỔNG QUAN Phân độ TIRADS trên siêu âm (G.Russ 2013). Dấu hiệu định hướng ác tính cao • Chiều cao > chiều rộng. • Bờ viền không đều hoặc thùy múi. • Vi vôi hóa. • Giảm âm nhiều . TIRADS 5: >= 3 dấu hiệu, hạch TIRADS 4B: 1-2 dấu hiệu Dấu hiệu định hướng ác tính thấp: • Không có dấu hiệu định hướng cao (ở trên). • Nhân giảm âm. TIRADS 4A Nhân có thể lành tính: • Không có dấu hiệu độ ác tính cao (ở trên). • Nhân đặc đồng âm. • Nhân đặc tăng âm. TIRADS 3 Tổn thương lành tính: • Nang đơn thuần. • Nhân hỗn hợp dạng “bọt”. • Vôi hóa lớn đơn độc. • Viêm tuyến giáp bán cấp. TIRADS 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm và thời gian: • Khoa CĐHA – BV Ung Bướu Hà Nội, từ tháng 8/2014 đến tháng 9/2015 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: • Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nghi ngờ nhân tuyến giáp hoặc phát hiện tình cờ. • Được tiến hành siêu âm tại BV Ung Bướu HN • Được phẫu thuật và có KQ giải phẫu bệnh. Phương pháp nghiên cứu: • Tiến cứu, mô tả cắt ngang đánh giá một nghiệm pháp chẩn đoán. hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu: • Máy siêu âm mầu Volusion 730 Pro, đầu dò phẳng, tần số 12MHz. Đặc điểm hình ảnh: • Kích thước, hình dạng, độ hồi âm, bờ viền, vôi hóa, mạch máu, hạch. Phân loại TIRADS tổn thương nhân. TIRADS 2,3,4A TIRADS 4B,5 Cỡ mẫu: 272 bệnh nhân, 307 nhân tuyến giáp. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu trên 272 bệnh nhân, 307 nhân. 146 nhân ác tính, 161 nhân lành tính. Dấu hiệu Se (%) Sp (%) OR Nhân giảm âm 80,82 59,01 6,07 Nhân giảm âm nhiều 16,44 98,76 15,64 Cao ≥ dài 69,86 94,41 39,15 Bờ viền không rõ 77,4 92,55 42,52 Vi vôi hóa 69,18 97,52 88,09 Nữ, 54 T Nữ 20 tuổi hinhanhykhoa.com Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Phân loại TIRADS và nguy cơ ác tính: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại TIRADS/GPB Ung thư Không ung thư Tổng % ác tính TIRADS 2 0 41 41 0% TIRADS 3 0 54 54 0% TIRADS 4A 3 49 52 5,77% TIRADS 4B 82 15 97 84,54% TIRADS 5 61 2 63 96,83% Tổng 146 161 307 Boniface (2013), nguy cơ ác tính TIRADS 2, 3, 4A, 4B, 5 tương ứng 0%, 2,2%, 5,9%, 57,9% và 100% G.Russ (2013):TIRADS 2, 3, 4A, 4B, 5 tương ứng 0%, 0,25%, 6%, 69%, 100% Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Giá trị chẩn đoán UTTG theo phân loại G.Russ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại TIRADS/GPB UT Không UT Tổng TIRADS 4B+TIRADS 5 143 17 147 TIRADS 2+3+4A 3 144 160 Tổng 146 161 307 Se = 97,95%; Sp = 89,44%; PPV = 89,37%; NPV = 97,96%, Acc = 93,49%. Châu Thị Hiền Trang (2015): Se = 87,5%, Sp = 92,1%, PPV = 51,9%, NPV = 98,7%, Acc = 91,7% Gruss (2013): Se = 95,7%, Sp = 61%, NPV = 99,7% Acc = 67% Kim (2010), Se = 93,8%, Sp = 66%, PPV = 56,1%, NPV = 95,9%, Acc = 74,8% BN nữ, 24 tuổi, mã BA 6574/15, TIRADS 3A nữ 50 tuổi, mã bệnh án 5927/15, TIRADS 5 hinhanhykhoa.com Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Giá trị chẩn đoán UTTG theo phân loại G.Russ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BN nữ 60T, nhân thuỳ phải – TIRADS 4B KẾT LUẬN • Các đặc điểm hình ảnh siêu âm hay gặp: Nhân đặc giảm âm, giảm âm nhiều; chiều cao ≥ chiều dài, bờ viền không đều, vi vôi hóa. • Nguy cơ ác tính tăng dần theo phân độ TIRADS. Phân độ TIRADS có giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp: Se = 97,95%; Sp = 89,44%; PPV = 89,37%; NPV = 97,96%, Acc = 93,49%. hinhanhykhoa.com