Phát hiện sớm bệnh ĐTĐ typ2 bằng nghiệm pháp tăng đường huyết

§Æt vÊn ®Ò §¸i th¸o ®­êng (§T§) lµ mét bÖnh rèi lo¹n chuyÓn ho¸ glucid g©y hËu qu¶ lµ t¨ng ®­êng huyÕt m¹n tÝnh do thiÕu insulin tuyÖt ®èi hay t­¬ng ®èi. §­êng huyÕt kh«ng ®­îc kiÓm so¸t tèt sÏ g©y ra nhiÒu biÕn chøng ë nhiÒu c¬ quan kh¸c nhau nh­: m¾t, thËn, tim m¹ch, chi, ... C¸c biÕn chøng cã thÓ g©y tö vong hoÆc ®Ó l¹i di chøng nÆng nÒ nÕu kh«ng ®­îc ph¸t hiÖn, ®iÒu trÞ kÞp thêi. Cho tíi nay vÉn ch­a cã ph­¬ng ph¸p nµo ®iÒu trÞ khái h¼n bÖnh §T§. HiÖn nay trªn ThÕ Giíi cã kho¶ng 190 triÖu ng­êi m¾c bÖnh §T§, dù tÝnh ®Õn n¨m 2025 con sè nµy sÏ v­ît qu¸ 350 triÖu ng­êi, trong ®ã 90% lµ §T§ typ2. BÖnh t¨ng nhanh theo thêi gian vµ sù ph¸t triÓn kinh tÕ, ®Æc biÖt ë c¸c n­íc ®ang ph¸t triÓn. V× vËy, bÖnh §T§ lµ mét bÖnh rÊt phæ biÕn vµ mang tÝnh chÊt x· héi céng ®ång râ rÖt. ë ViÖt Nam, cïng víi sù ph¸t triÓn kinh tÕ, bÖnh §T§ ngµy cµng gia t¨ng. N¨m 1990, lÇn ®Çu tiªn nghiªn cøu dÞch tÔ bÖnh §T§ ®­a ra ®­îc c¸c tû lÖ t­¬ng ®èi chÝnh x¸c ë c¸c khu vùc: Hµ Néi 1.2 %, HuÕ 0.95 %, TP Hå ChÝ Minh 2.52 %. N¨m 2001, lÇn ®Çu tiªn ®iÒu tra dÞch tÔ bÖnh §T§ cña ViÖt Nam ®­îc tiÕn hµnh theo c¸c qui chuÈn Quèc tÕ, ®iÒu tra tiÕn hµnh ë 4 thµnh phè lín lµ: Hµ Néi, H¶i Phßng, §µ N½ng vµ TP Hå ChÝ Minh. Tû lÖ bÖnh §T§ lµ 4.0 %, tû lÖ rèi lo¹n dung n¹p glucose lµ 5.1 %, tû lÖ c¸c yÕu tè nguy c¬ dÉn ®Õn §T§ lµ 38.5 %, nh­ng ®iÒu ®Æc biÖt lµm ng­êi ta ph¶i l­u t©m lµ cã tíi 64.9 % sè ng­êi m¾c bÖnh §T§ kh«ng ®­îc ph¸t hiÖn vµ h­íng dÉn ®iÒu trÞ. N¨m 2002, b¸o c¸o kÕt qu¶ nghiªn cøu tiÕn hµnh ë Hµ Néi, løa tuæi 20 ®Õn 74 tuæi cho thÊy tû lÖ bÖnh §T§ ®· t¨ng gÊp ®«i (2.16 %) so víi 10 n¨m tr­íc. T¹i bÖnh viÖn §èng §a, sè l­îng bÖnh nh©n m¾c bÖnh §T§ ngµy cµng t¨ng. §Ó phôc vô sè l­îng bÖnh nh©n §T§ ngµy cµng t¨ng nµy, th¸ng 6/2005 bÖnh viÖn ®· thµnh lËp phßng kh¸m §T§ ®Ó kh¸m vµ ch÷a bÖnh ngo¹i tró. PhÇn lín c¸c bÖnh nh©n míi ®­îc chÈn ®o¸n §T§ ®Òu tù ®Õn viÖn kh¸m víi ®Çy ®ñ c¸c triÖu chøng l©m sµng, xÐt nghiÖm ®­êng m¸u rÊt cao. §iÒu nµy chøng tá bÖnh nh©n ®· bÞ §T§ tõ tr­íc ®ã mµ kh«ng ®­îc chÈn ®oÊn vµ ®iÒu trÞ. Theo tæ chøc y tÕ thÕ giíi ®Ó chÈn ®o¸n §T§ cã 2 ph­¬ng ph¸p lµ: KÕt hîp l©m sµng vµ xÐt nghiÖm ®­êng huyÕt lóc ®ãi. KÕt hîp l©m sµng vµ nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng huyÕt. T¹i bÖnh viÖn §èng §a, ®Ó chÈn ®o¸n §T§ tõ tr­íc cho tíi nay vÉn chØ sö dông ph­¬ng ph¸p xÐt nghiÖm ®­êng m¸u lóc ®ãi mµ ch­a tiÕn hµnh chÈn ®o¸n bÖnh tiÓu ®­êng b»ng nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng huyÕt. V× vËy, chóng t«i thùc hiÖn nghiªn cøu : “Ph¸t hiÖn sím bÖnh §T§ typ2 b»ng nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng huyÕt” nh»m môc ®Ých: ChÈn ®o¸n sím bÖnh §T§. §iÒu trÞ , t­ vÊn, cã h­íng sö trÝ phï hîp. Ch­¬ng 1 Tæng quan tµi liÖu 1. BÖnh §T§ 1.1 §Þnh nghÜa Theo tæ chøc y tÕ thÕ giíi (WHO) th× §T§ “ Lµ mét héi chøng cã ®Æc tÝnh biÓu hiÖn b»ng t¨ng glucose m¸u do hËu qu¶ cña viÖc thiÕu hoÆc mÊt hoµn toµn insulin hoÆc do cã liªn quan ®Õn sù suy yÕu trong bµi tiÕt vµ ho¹t ®éng cu¶ insulin”. 1.2. T×nh h×nh bÖnh §T§ trªn thÕ giíi vµ t¹i ViÖt Nam Trªn thÕ giíi: - §T§ lµ bÖnh th­êng gÆp nhÊt vµ cã lÞch sö l©u ®êi nhÊt. C¸c c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ tÝnh chÊt dÞch tÔ bÖnh §T§ cho thÊy r»ng: Tû lÖ m¾c bÖnh t¨ng lªn hµng n¨m, cø 15 n¨m th× tû lÖ t¨ng lªn 2 lÇn, tuæi cµng lín th× tû lÖ m¾c bÖnh cµng cao, tõ 65 tuæi trë lªn tû lÖ m¾c bÖnh lªn tíi 16 %. §T§ lµ mét trong ba bÖnh g©y tµn phÕ vµ tö vong cao nhÊt ( X¬ v÷a m¹ch, ung th­, §T§). Theo tµi liÖu cña viÖn nghiªn cøu §T§ quèc tÕ n¨m 1994 sè bÖnh nh©n m¾c §T§ vµo kho¶ng 110 triÖu ng­êi, trong sè ®ã 98.9 triÖu ng­êi §T§ typ2. Dù b¸o con sè nµy sÏ t¨ng lªn 240 triÖu ng­êi vµo n¨m 2010, trong ®ã 215.6 triÖu ng­êi §T§ typ2. Tû lÖ m¾c bÖnh thay ®æi theo tõng n­íc, tõng d©n téc, tõng vïng ®Þa lý kh¸c nhau nh­: + ë c¸c n­íc Ch©u ¢u: T©y Ban Nha 1 %, Anh 1.2 %, Ph¸p 2 %. + ë Nam vµ B¾c Mü: Mü 6.6 %, Argentina 5 %. + ë mét sè n­íc Ch©u ¸: Th¸i Lan 3.58 %, Hång K«ng 3 %, §µi Loan 1.6 %. - ë c¸c n­íc ph¸t triÓn chi phÝ cho ®iÒu trÞ vµ ch¨m sãc bÖnh nh©n §T§ chiÕm 6 => 14 % tæng kinh phÝ cña nghµnh y tÕ. N¨m 1996, n­íc Mü ®· chi trªn 90 tû ®«la cho c«ng t¸c ch¨m sãc vµ qu¶n lý bÖnh nh©n §T§. * ViÖt Nam: ë ViÖt Nam, cïng víi sù ph¸t triÓn kinh tÕ, bÖnh §T§ ngµy cµng gia t¨ng. N¨m 1990, lÇn ®Çu tiªn nghiªn cøu dÞch tÔ bÖnh §T§ ®­a ra ®­îc c¸c tû lÖ t­¬ng ®èi chÝnh x¸c ë c¸c khu vùc: Hµ Néi 1.2 %, HuÕ 0.95 %, TP Hå ChÝ Minh 2.52 %. N¨m 2001, lÇn ®Çu tiªn ®iÒu tra dÞch tÔ bÖnh §T§ cña ViÖt Nam ®­îc tiÕn hµnh theo c¸c qui chuÈn Quèc tÕ, ®iÒu tra tiÕn hµnh ë 4 thµnh phè lín lµ: Hµ Néi, H¶i Phßng, §µ N½ng vµ TP Hå ChÝ Minh. Tû lÖ bÖnh §T§ lµ 4.0 %, tû lÖ rèi lo¹n dung n¹p glucose lµ 5.1 %, tû lÖ c¸c yÕu tè nguy c¬ dÉn ®Õn §T§ lµ 38.5 %, nh­ng ®iÒu ®Æc biÖt lµm ng­êi ta ph¶i l­u t©m lµ cã tíi 64.9 % sè ng­êi m¾c bÖnh §T§ kh«ng ®­îc ph¸t hiÖn vµ h­íng dÉn ®iÒu trÞ. N¨m 2002, b¸o c¸o kÕt qu¶ nghiªn cøu tiÕn hµnh ë Hµ Néi, løa tuæi 20 ®Õn 74 tuæi cho thÊy tû lÖ bÖnh §T§ ®· t¨ng gÊp ®«i (2.16 %) so víi 10 n¨m tr­íc. §T§ tuy lµ bÖnh kh«ng ch÷a khái, nh­ng nÕu ®­îc h­íng dÉn ®Çy ®ñ vÒ chÕ ®é ¨n, tËp luyÖn, sö dông thuèc, c¸c bÖnh nh©n §T§ cã thÓ æn ®Þnh trong thêi gian dµi vµ cã kh¶ n¨ng c«ng t¸c, sinh ho¹t b×nh th­êng. Ng­îc l¹i, nÕu kh«ng ®­îc ph¸t hiÖn, ®iÒu trÞ kÞp thêi, kÐm hiÓu biÕt vÒ bÖnh tËt cã thÓ g©y tö vong hoÆc ®Ó l¹i di chøng nÆng nÒ. §ã lµ nçi ®au cña gia ®×nh bÖnh nh©n, ®ång thêi lµ nçi lo vµ g¸nh nÆng cña c¶ céng ®ång. 1.3. Ph©n lo¹i §T§ 1.3.1. §T§ typ1 (§T§ phô thuéc insulin) §T§ phô thuéc insulin ®­îc ®Æc tr­ng bëi sù ph¸ huû c¸c tÕ bµo bªta cña tiÓu ®¶o Langerhans cña tuyÕn tuþ dÉn ®Õn thiÕu insulin tuyÖt ®èi. §Æc ®iÓm l©m sµng vµ xÐt nghiÖm : - Th­êng khëi ph¸t ë ng­êi nhá h¬n 40 tuæi. - Khëi ph¸t mang tÝnh chÊt ®ét ngét. - Uèng nhiÒu, c¶ ngµy lÉn ®ªm kho¶ng 3 => 4 lit. - ¡n nhiÒu chãng ®ãi. - GÇy sót nhanh, nhiÒu. - MÖt mái, suy nh­îc. Cã thÓ chÈn ®o¸n muén khi bÖnh nh©n bÞ nhiÔm toan hoÆc xuÊt hiÖn triÖu chøng nhiÔm trïng : Môn nhät , bÖnh r¨ng lîi ... - §­êng m¸u cao. - §­êng niÖu d­¬ng tÝnh. - Cªt«n niÖu d­¬ng tÝnh. - Nång ®é insulin trong m¸u thÊp. - Nång ®é peptide C trong huyÕt t­¬ng thÊp. - DÊu Ên miÔn dÞch : Kh¸ng thÓ kh¸ng tiÓu ®¶o d­¬ng tÝnh. - §iÒu trÞ ph¶i dïng insulin. 1.3.2. §T§ typ2 * Cã 3 rèi lo¹n cïng song song tån t¹i : - Rèi lo¹n tiÕt insulin. - Sù kh¸ng insulin ë m« ®Ých. - Sù t¨ng s¶n xuÊt glucose ë gan. * §Æc ®iÓm l©m sµng vµ xÐt nghiÖm: - Th­êng gÆp ë ng­êi > 40 tuæi. - Khëi ph¸t th­êng chËm vµ Ýt triÖu chøng l©m sµng. 70 % ph¸t hiÖn qua kh¸m søc khoÎ ®Þnh kú. - ThÓ tr¹ng th­êng bÐo ph×. - Th­êng gÆp trong gia ®×nh cã bè, mÑ, anh chÞ em, hä hµng ®· bÞ m¾c §T§ tõ tr­íc hoÆc phô n÷ cã tiÒn sö ®Î con > 4 kg. - Cã thÓ ph¸t hiÖn c¸c biÕn chøng nh­ tim, thÇn kinh, ®¸y m¾t ngay tõ khi ®­îc chÈn ®o¸n §T§. - YÕu tè thuËn lîi : NghiÖn r­îu, thuèc l¸, t¨ng huyÕt ¸p, ¨n nhiÒu mì, chÊt ngät ... - §­êng m¸u th­êng t¨ng võa. - Insulin m¸u b×nh th­êng hoÆc t¨ng hay gi¶m. - Rèi lo¹n lipid m¸u. - Kh¸ng thÓ kh¸ng tiÓu ®¶o ©m tÝnh. - Peptid C b×nh th­êng hoÆc h¬i cao. - Cªt«n niÖu th­êng ©m tÝnh. - §iÒu trÞ b»ng thay ®æi lèi sèng, tËp luyÖn hoÆc phèi hîp víi thuèc h¹ ®­êng m¸u. 1.3.3. §T§ kh¸c - §T§ do tuþ: Viªm tuþ m¹n, x¬ tuþ... - §T§ thai nghÐn: Khëi ph¸t trong khi mang thai. - BÖnh néi tiÕt kh¸c: Héi chøng Cushing, Basedow,... - Do thuèc hoÆc ho¸ chÊt: Corticoid, lîi tiÓu, c¸c hormon.. - Do di truyÒn : Tuner, Down,... 1.3.4. C¸c yÕu tè nguy c¬ cña bÖnh §T§ - BÐo ph×, cao huyÕt ¸p vµ rèi lo¹n lipid m¸u lµ 3 yÕu tè nguy c¬ chÝnh cña §T§. §©y còng lµ nh©n tè thóc ®Èy lµm xuÊt hiÖn bÖnh, ®ång thêi lµm cho bÖnh nÆng lªn. - Phô n÷ sinh con > 4 kg. - Di truyÒn. - Hót thuèc l¸, uèng r­îu, ¨n nhiÒu mì ®éng vËt vµ c¸c thøc ¨n nhiÒu n¨ng l­îng. 1.3.5. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh §T§ theo tiªu chuÈn hiÖn nay (§­îc WHO c«ng nhËn vµo n¨m 1998) - Cã c¸c triÖu chøng cña §T§ ( L©m sµng ). Møc glucose huyÕt t­¬ng ë thêi ®iÓm bÊt kú ≥ 11.1 mmol/l. - Møc glucose huyÕt t­¬ng lóc ®ãi ≥ 7.0 mmol/l. - Møc glucose huyÕt t­¬ng ≥ 11.1 mmol/l ë thêi ®iÓm 2h sau nghiÖm ph¸p dung n¹p glucose b»ng ®­êng uèng 75 g ®­êng ( Lo¹i anhydrous ). Nh­ vËy, sÏ cã nh÷ng ng­êi chÈn ®o¸n §T§ nh­ng l¹i cã glucose huyÕt t­¬ng lóc ®ãi b×nh th­êng. Trong nh÷ng tr­êng hîp ®Æc biÖt nµy, ng­êi ta ph¶i ghi râ chÈn ®o¸n §T§ b»ng ph­¬ng ph¸p nµo. 1.3.6. ChÈn ®o¸n tiÒn §T§ - Rèi lo¹n dung n¹p glucose ( IGT ) nÕu møc glucose huyÕt t­¬ng ë thêi ®iÓm 2h cña nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng m¸u b»ng ®­êng uèng tõ 7.8 mmol/l => 11.0 mmol/l. - Suy gi¶m dung n¹p glucose m¸u lóc ®ãi (IFG) nÕu l­îng glucose huyÕt t­¬ng lóc ®ãi (sau ¨n 8h) tõ 5.6 mmol/l = > 6.9 mmol/l. Vµ l­îng glucose huyÕt t­¬ng ë thêi ®iÓm 2h cña nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng m¸u < 7.8 mmol/l. 1.3.7. NghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng m¸u - BÖnh nh©n nhÞn ¨n tõ 8 => 14h. - XÐt nghiÖm ®­êng m¸u Mo ë thêi ®iÓm 0 phót. - Cho bÖnh nh©n uèng 75 gam glucose pha trong 250 ml n­íc uèng trong 5 phót. - XÐt nghiÖm ®­êng huyÕt M1 sau uèng dung dÞch glucose ë thêi ®iÓm 120 phót. - §¸nh gi¸ kÕt qu¶ theo WHO 1998 1.4. BiÕn chøng cña §T§ 1.4.1. BiÕn chøng chuyÓn ho¸ cÊp - H¹ ®­êng huyÕt. - H«n mª nhiÔm toan Cªt«n. - H«n mª do t¨ng ¸p lùc thÈm thÊu. - NhiÔm toan acid lactic. 1.4.2. BiÕn chøng vi m¹ch - BiÕn chøng vâng m¹c: BÖnh vâng m¹c do §T§. - BiÕn chøng thËn : Protein niÖu Héi chøng thËn h­. Suy thËn. - BiÕn chøng m¹ch m¸u lín vµ võa: M¹ch vµnh. BÖnh ®éng m¹ch chi d­íi. Tai biÕn m¹ch n·o. Cao huyÕt ¸p. X¬ v÷a ®éng m¹ch. 1.4.3. BiÕn chøng thÇn kinh - Viªm ®a d©y thÇn kinh ngo¹i biªn: Th­êng bÞ ®èi xøng, b¾t ®Çu tõ ®Çu xa cña chi d­íi, tª nhøc, dÞ c¶m, t¨ng nh¹y c¶m vµ ®au.Kh¸m th­êng thÊy gi¶m vµ mÊt ph¶n x¹ g©n x­¬ng, ®Æc biÖt lµ ph¶n x¹ g©n gãt. - Viªm ®¬n d©y thÇn kinh : HiÕm x¶y ra. - BiÕn chøng thÇn kinh thùc vËt: Lµ biÕn chøng hay gÆp ¶nh h­ëng ®Õn nhiÒu c¬ quan nh­: Tim m¹ch: T¨ng nhÞp tim, h¹ huyÕt ¸p t­ thÕ... TiÕt niÖu sinh dôc: BiÕn chøng thÇn kinh bµng quang lµm gi¶m co bãp vµ liÖt bµng quang... BÊt th­êng tiÕt må h«i: T¨ng tiÕt må h«i ë tay, mÆt... 1.4.4. BiÕn chøng m¹n tÝnh kh¸c - NhiÔm trïng da, phæi,r¨ng lîi, tiÕt niÖu... - BÖnh lý bµn ch©n: Phï nÒ, loÐt gan bµn ch©n, teo c¬,... 1.5. KiÓm so¸t ®­êng huyÕt ë bÖnh nh©n §T§ typ2 CÇn ph¶i nh¾c l¹i lµ ®Ó ®iÒu trÞ §T§ cã kÕt qu¶ lu«n lµ sù kÕt hîp gi÷a bé 3: ChÕ ®é ¨n uèng, chÕ ®é luyÖn tËp vµ c¸ch dïng thuèc. 1.5.1. ChÕ ®é ¨n Nguyªn t¾c: dinh d­ìng ph¶i ®­îc coi lµ mét phÇn cña chiÕn l­îc ®iÒu trÞ §T§. Cung cÊp ®ñ n¨ng l­îng cho ho¹t ®éng sèng b×nh th­êng, ph¶i phï hîp víi nh÷ng ho¹t ®éng kh¸c nh­: LuyÖn tËp thÓ lùc hoÆc thay ®æi ®iÒu kiÖn sèng. Tû lÖ c¸c chÊt ®¹m, ®­êng, mì c©n ®èi. §ñ vi chÊt. Chia nhá b÷a ¨n cho phï hîp, kh«ng lµm l­îng glucose m¸u t¨ng ®ét ngét. - ChÊt bÐo: Kh«ng qu¸ 30% tæng n¨ng l­îng ®­a vµo, l­îng acid bÐo b·o hoµ < 10%. Sö dông chÊt bÐo kh«ng b·o hoµ thay thÕ cho chÊt bÐo b·o hoµ. - Carbohydrate : Cung cÊp 60 => 65% tæng n¨ng l­îng ®­a vµo. Nªn cung cÊp Carbonhydrate nhiÒu chÊt x¬ nh­: rau, ®Ëu, khoai, hoa qu¶, ngò cèc ch­a qua chÕ biÕn c«ng nghiÖp. H¹n chÕ ®­êng ®¬n (Sucrose). Ph©n phèi ®Òu cacbohydrate trong c¸c b÷a ¨n. - Protein. Lý t­ëng: Lµ l­îng protein 0.8gam/kg/ngµy. Nguån protein tèt lµ : C¸, ®å biÓn, thÞt n¹c, thÞt gµ, l¹c,... - Muèi: Giíi h¹n l­îng muèi ®­a vµo nhá h¬n 6gam/ngµy, ®Æ biÖt víi bÖnh nh©n cao huyÕt ¸p. H¹n chÕ thøc ¨n cã hµm l­îng muèi cao nh­: Thøc ¨n chÕ biÕn s½n, n­íc sèt,... - R­îu: H¹n chÕ r­îu kh«ng qu¸ 100 ml/ngµy, bia kh«ng qu¸ 375 ml/ ngµy. R­îu cã thÓ g©y h¹ ®­êng huyÕt ë nh÷ng bÖnh nh©n ®ang dïng insulin hay sulphonylurea. 1.5.2. LuyÖn tËp - Ph¶i coi luyÖn tËp lµ mét biÖn ph¸p ®iÒu trÞ, ph¶i thùc hiÖn nghiªm tóc theo tr×nh tù. - Cã sù ph©n biÖt møc ®é luyÖn tËp gi÷a c¸c bÖnh nh©n . - LuyÖn tËp ph¶i phï hîp víi løa tuæi, t×nh tr¹ng søc khoÎ, së thÝch. - Nªn tËp nh÷ng m«n luyÖn sù dÎo dai bÒn bØ. * Môc ®Ých rÌn luyÖn ë ng­êi §T§ typ2: Gi¶m kh¸ng insulin . Gi¶m c©n nÆng nhÊt lµ ®èi víi nh÷ng bÖnh nh©n thõa c©n. §Ó ®¹t ®­îc môc ®Ých nµy hµng ngµy ph¶i luyÖn tËp tõ 30 => 45 phót, mçi tuÇn tËp Ýt nhÊt 4 => 5 ngµy. * Nh÷ng viÖc cÇn lµm tr­íc khi luyªn tËp: - §¸nh gi¸, kiÓm so¸t glucose m¸u. - T×nh tr¹ng tim m¹ch huyÕt ¸p. - T×nh tr¹ng bµn ch©n vµ tuÇn hoµn ngo¹i vi. - H­íng dÉn ng­êi bÖnh theo dâi tr­íc vµ sau luyÖn tËp. 1.5.3. Thuèc h¹ ®­êng huyÕt * Môc ®Ých: - Duy tr× l­îng glucose khi ®ãi, glucose m¸u sau ¨n gÇn nh­ møc ®é sinh lý tõ ®ã gi¶m c¸c biÕn chøng cã liªn quan ®Õn §T§, gi¶m tû lÖ tö vong. - Gi¶m c©n nÆng víi ng­êi bÐo, hoÆc kh«ng t¨ng c©n víi ng­êi kh«ng bÐo. * C¸c thuèc h¹ glucose m¸u: (1) Metformin: - Lµ mét trong nh÷ng ®iÒu trÞ chÝnh cña §T§ typ2, t¸c ®éng chñ yÕu lµ øc chÕ s¶n xuÊt glucose tõ gan nh­ng còng lµm t¨ng tÝnh nh¹y c¶m cña insulin ngo¹i vi. Thuèc kh«ng g©y h¹ glucose m¸u khi sö dông ®¬n ®éc. - Metformin cã thÓ g©y ra t¸c dông phô ®­êng tiªu ho¸ nªn dïng cïng b÷a ¨n vµ b¾t ®Çu b»ng liÒu thÊp. - Chèng chØ ®Þnh cña Metformin lµ suy tim nÆng, bÖnh gan, bÖnh thËn (Creatinin > 160 mmol/l). (2) Sulphonylurea: - Sulphonylurea kÝch thÝch tuþ tiÕt insulin. §­îc dïng thËn träng víi ng­êi giµ, ng­êi bÞ bÖnh thËn (Creatinin > 200 mmol/l) hoÆc rèi lo¹n chøc n¨ng gan khi ®ã thuèc cÇn ®­îc gi¶m liÒu. - C¸c lo¹i Sulphonylurea trªn thÞ tr­êng: ThÕ hÖ 1: Thuèc nhãm nµy gåm: Diabetol, Tolbutamide,... C¸c thuèc nhãm nµy Ýt ®­îc sö dông do ®éc tÝnh cao ®èi víi thËn. ThÕ hÖ 2: Nh÷ng thuèc nhãm nµy bao gåm: Glibenclamide, gliclazide, glipizide,... Nh÷ng thuèc thuéc thÕ hÖ nµy cã t¸c dông h¹ glucose m¸u tèt. Nh÷ng thuèc nµy khi sö dông ë ng­êi §T§ typ2 cã thÓ g©y t¨ng c©n vµ dÔ g©y h¹ glucose m¸u. (3) øc chÕ alpha-glucosidase: - Thuèc cã t¸c dông øc chÕ enzym alpha-glucosidase, enzym cã t¸c dông ph¸ vì carbohydrat thµnh ®­êng ®¬n. T¸c dông nµy lµm chËm hÊp thu monosacharid, do vËy lµm h¹ thÊp glucose m¸u sau ¨n. Nh÷ng thuèc nµy gåm: Nhãm Acarbose (glucobay), nhãm Voglibose (Basen). Thuèc cÇn sö dông cïng víi mét lo¹i h¹ glucose m¸u kh¸c. Thuèc uèng ngay trong khi ¨n. (4) Thiazoli®inedione (Glitazone): - Thuèc lµm t¨ng nh¹y c¶m cña c¬ vµ tæ chøc mì víi insulin, tuy nhiªn chóng kh«ng lµm t¨ng s¶n xuÊt insulin. Thuèc lµm t¨ng nh¹y c¶m cña insulin ë c¬ v©n, ®ång thêi ng¨n c¶n qu¸ tr×nh bµi tiÕt glucose tõ gan. Nh÷ng thuèc nµy cã thÓ dïng ®¬n ®éc hoÆc kÕt hîp víi c¸c thuèc uèng kh¸c. T¸c dông phô bao gåm: T¨ng c©n, d÷ n­íc, rèi lo¹n chøc n¨ng gan (5) Benfluorexhydrochloride (Mediator): - Mediator lµm phôc håi sù nh¹y c¶m insulin ë bÖnh nh©n §T§ vµ lµm gi¶m Triglycerid m¸u. - Mediator c¶i thiÖn sù ®iÒu hoµ glucose m¸u víi kÕt qu¶ t­¬ng tù nh­ Metformin. - Thuèc cã thÓ dïng víi nhãm thuèc h¹ ®­êng huyÕt kh¸c nh­: insulin, sulphonylurea,... - Thuèc th¶i trõ qua thËn nªn bÖnh nh©n suy thËn cÇn gi¶m liÒu. - Thuèc kh«ng cã nguy c¬ g©y h¹ ®­êng m¸u. (6) C¸c thuèc kh¸c: - C¸c thuèc phèi hîp: Phèi hîp gi÷a Glybenclamid víi Metformin. Phèi hîp gi÷a Glitazon víi Metformin. (7) Insulin: - Ng­êi bÖnh §T§ typ1 phô thuéc vµo insulin ngo¹i sinh ®Ó tån t¹i. Ng­îc l¹i ng­êi bÖnh §T§ typ2 kh«ng ph¶i phô thuéc vµo insulin. Nh­ng sau mét thêi gian nhiÒu ng­êi bÖnh §T§ typ2 cã gi¶m sót kh¶ n¨ng s¶n xuÊt insulin, ®ßi hái ph¶i bæ sung insulin ngo¹i sinh ®Ó kiÓm so¸t glucose m¸u mét c¸ch ®Çy ®ñ. - Sö dông insulin ®Ó ®¹t hiÖu qu¶ kiÓm so¸t glucose m¸u tèt nhÊt ®ßi hái sù hiÓu biÕt vÒ kho¶ng thêi gian t¸c dông vµ c¸c lo¹i insulin kh¸c nhau. - Dùa vµo d­îc ®éng häc cña insulin ng­ßi ta chia insulin thµnh 3 nhãm: Insulin t¸c dông nhanh, insulin b¸n chËm vµ insulin t¸c dông chËm. - Insulin cã thÓ kÕt hîp víi c¸c thuèc uèng kh¸c, c¸c b»ng chøng cho gîi ý r»ng kÕt hîp víi Metformin b¶o vÖ tim m¹ch rÊt tèt. - TÊt c¶ nh÷ng bÖnh nh©n míi dïng liÖu ph¸p insulin cÇn chó ý nguy c¬ vµ triÖu chøng cña h¹ ®­êng huyÕt. Ngoµi ra cßn cã thÓ gÆp dÞ øng hoÆc ph¶n øng t¹i chç víi insulin. - CÇn dïng insulin ngay ®èi víi bÖnh nh©n §T§ ®ang m¾c bÖnh cÊp tÝnh, bÖnh lý gan mËt, suy thËn,... 1.6. Gi¸o dôc bÖnh nh©n - §èi víi bÖnh nh©n §T§ cÇn qu¶n lý bÖnh nh©n theo nhãm ®Ó gi¸o dôc vµ phæ biÕn kiÕn thøc,c¸ch tiÕp cËn nµy cho phÐp bÖnh nh©n cã sù ph¶n håi vµ t¨ng sù tiÕp xóc víi c¸c nh©n viªn y tÕ. - TiÕp cËn theo nhãm t¹o ®iÒu kiÖn cho viÖc hÑn kh¸m vµ kh¸m l¹i th­êng xuyªn. §Ó b¶o ®¶m mäi bÖnh nh©n ®Òu ®­îc kiÓm so¸t ®­êng huyÕt vµ biÕn chøng. - BÖnh nh©n §T§ nªn biÕt: Qu¸ tr×nh diÔn biÕn cña bÖnh. TriÖu chøng cña bÖnh. Nguy c¬ biÕn chøng vµ ®Æc biÖt lµ ch¨m sãc bµn ch©n. Môc tiªu ®iÒu trÞ cña m×nh. Lèi sèng vµ ¨n uèng cÇn tu©n thñ. TÇm quan träng cña tËp thÓ dôc. T¸c ®éng qua l¹i cña luyÖn tËp vµ thuèc. BiÕt c¸c dÊu hiÖu cña h¹ ®­êng huyÕt vµ xö trÝ. Ch­¬ng II §èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 2.1. Thêi gian vµ ®Þa ®iÓm nghiªn cøu - Thêi gian tõ 1/11/2006 => 31/11/2007. - §Þa ®iÓm: Khoa néi I bÖnh viÖn §èng §a. 2.2. §èi t­îng nghiªn cøu 2.2.1. Tiªu chuÈn lùa chän bÖnh nh©n * C¸c bÖnh nh©n vµo ®iÒu trÞ t¹i khoa néi I ch­a ®­îc chÈn ®o¸n §T§ cã 1 trong c¸c yÕu tè sau: - Cã c¸c yÕu tè nguy c¬ cao nh­: T¨ng huyÕt ¸p ( HATT ( 140 vµ / hoÆc HATTr (90 mmHg, bÐo ph× ( BMI (23), cã rèi lo¹n lipid m¸u, tiÒn sö §T§ thai nghÐn, tiÒn sö gia ®×nh. HoÆc cã ®­êng m¸u bÊt kú: >7.8 mmol/l vµ <11 mmol/l. HoÆc cã ®­êng m¸u sau ¨n 8h: >5,6 vµ < 7 mmol/l. 2.3. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 2.3.1. Ph­¬ng ph¸p * Nghiªn cøu m« t¶ c¾t ngang, mçi bÖnh nh©n ®­îc dâi theo mÉu thiÕt kÕ chung. * Chän ®èi t­îng hoµn thµnh theo mÉu: - Khai th¸c c¸c th«ng tin hµnh chÝnh. - Khai th¸c tiÒn sö cña bÖnh tËt: Cã bÖnh m·n tÝnh kh«ng?, cã ®i kh¸m vµ kiÓm tra søc khoÎ th­êng xuyªn kh«ng?,... - Khai th¸c qu¸ tr×nh bÖnh lý. - §o c©n nÆng, chiÒu cao, vµ tÝnh chØ sè khèi c¬ thÓ( BMI ). Theo c«ng thøc: BMI = P/( TxT ): P: C©n nÆng ( Kg) T: ChiÒu cao ( m) §¸nh gi¸ theo ph©n lo¹i WHO 2000 ¸p dông cho khu vùc Ch©u ¸ Th¸i B×nh D­¬ng: Ph©n lo¹i BMI XÕp lo¹i  BMI   GÇy  < 18.5   B×nh th­êng  18.5 – 22.9   Thõa c©n  23 – 24.9   BÐo ph×  ≥ 25   - §o huyÕt ¸p: BÖnh nh©n ®­îc nghØ ng¬i hoµn toµn Ýt nhÊt 5 phót. §¸nh gi¸: Theo tiªu chuÈn cña JNC 7 cã t¨ng huyÕt ¸p khi huyÕt ¸p t©m thu ≥ 140 mmHg vµ/ hoÆc huyÕt ¸p t©m tr­¬ng ≥ 90 mmHg. - Ph©n lo¹i tuæi: WHO dùa vµo tuæi ®Ó ph©n ng­êi cao tuæi thµnh c¸c nhãm: 45 – 59 tuæi: Tuæi trung niªn. 60 – 74 tuæi: Ng­êi cao tuæi. 75 – 89 tuæi: Tuæi giµ. Tõ 90 tuæi trë nªn ng­êi giµ sèng l©u. - LÊy m¸u xÐt nghiÖm ®¸nh gi¸: §­êng m¸u, mì m¸u, men gan. Rèi lo¹n lipid m¸u: Khi rèi lo¹n mét hay nhiÒu thµnh phÇn sau: Thµnh phÇn lipid  Rèi lo¹n khi   Cholesterol  >5.2 mmol/l   Triglycerid  ≥ 1.88 mmol/l   HDL_ Cholesterol  < 0.9 mmol/l   LDL_ Cholesterol  ≥ 3.4 mmol/l   - LÊy mÉu n­íc tiÓu xÐt nghiÖm 10 th«ng sè . - TiÕn hµnh nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng huyÕt: BÖnh nh©n nhÞn ¨n 8-14 h. XÐt nghiÖm ®­êng huyÕt Mo ë thêi ®iÓm 0 phót. Cho bÖnh nh©n uèng 75 gam glucose pha trong 250 ml n­íc. XÐt nghiÖm ®­êng huyÕt sau uèng dung dÞch ë thêi ®iÓm 120 phót. §¸nh gi¸ kÕt qu¶: Dùa vµo b¶ng: C¸c tiªu chuÈn chÈn ®o¸n §T§. - Xö lý sè liÖu b»ng ph­¬ng ph¸p thèng kª y häc. Ch­¬ng III KÕt qu¶ nghiªn cøu Nghiªn cøu trªn 65 bÖnh nh©n ®iÒu trÞ t¹i Khoa Néi I BÖnh ViÖn §èng §a trong 1 n¨m tõ n¨m 2006 ®Õn n¨m 2007. 3.1. T×nh h×nh chung cña nhãm bÖnh nh©n nghiªn cøu (N= 65 ) 3.1.1. Tuæi, giíi *Tuæi : - Nhãm tuæi : B¶ng 3.1. Ph©n bè nhãm tuæi cña bÖnh nh©n nghiªn cøu Nhãm tuæi  n  %   Tuổi < 45  2  3.07   45 ≤ Tuổi < 60  27  41.53   60 ≤ Tuổi < 75  30  46.15   Tuổi ≥ 75  6  9.23   Tuæi trung b×nh: 65, bÖnh nh©n cao tuæi nhÊt lµ 85, Ýt tuæi nhÊt lµ 32.
BiÓu ®å 3.1. Ph©n bè nhãm tuæi NhËn xÐt : Nhãm tuæi tõ 60-75 chiÕm tû lÖ cao nhÊt, chiÕm 46,15%. TiÕp theo lµ nhãm tuæi 45-60 chiÕm tû lÖ 41,53%. Nhãm tuæi < 45 chiÕm tû lÖ thÊp nhÊt lµ 3%. *Giíi : B¶ng 3.2. Tû lÖ giíi Giíi  n  %   Nam  27  41.53   Nữ  38  58.46  
BiÓu ®å 3.2. Tû lÖ giíi NhËn xÐt : Tû lÖ BN n÷ cao h¬n tû lÖ BN nam giíi víi tû lÖ 58,46% vµ 41,53%. 3.1.2. BMI - Ph©n lo¹i BMI: B¶ng 3.3. B¶ng ph©n lo¹i BMI Phân loại BMI  n  %   Gầy  4  6.15   Trung bình  29  44.63   Thừa cân  17  26.15   Béo phì  15  23.07   Tổng số  65  100  
BiÓu ®å 3.3. Ph©n lo¹i BMI NhËn xÐt: Tû lÖ bÖnh nh©n cã BMI b×nh th­êng chiÕm tû lÖ cao nhÊt lµ 44.61%. BÖnh nh©n thõa c©n vµ bÐo ph× cã tû lÖ lÇn l­ît lµ 26.15% vµ 23.07%. BÖnh nh©n gÇy chiÕm tû lÖ thÊp nhÊt lµ 6.15%. Tæng cã 49,2% sè BN qu¸ c©n chiÕm tû lÖ cao nhÊt. - Trong 15 bÖnh nh©n bÐo ph× sau NFT§M ph¸t hiÖn 8 bÖnh nh©n §T§ chiÕm tû lÖ 53,3%. - 17 bÖnh nh©n thõa c©n sau NFT§M ph¸t hiÖn 8 bÖnh nh©n §T§ chiÕm 47%. - 29 bÖnh nh©n BMI b×nh th­êng sau NFT§M ph¸t hiÖn 14 bÖnh nh©n §T§ chiÕm 48,2%. - 4 bÖnh nh©n gÇy sau NFT§M ph¸t hiÖn 3 bÖnh nh©n §T§ chiÕm 75%. - 32 bÖnh nh©n BMI ≥ 23 cã 16 bÖnh nh©n §T§ chiÕm tû lÖ 50%. NhËn xÐt: BÖnh nh©n gÇy ph¸t hiÖn ph¸t hiÖn §T§ chiÕm tû lÖ cao nhÊt 78%, tiÕp theo nhãm bÖnh nh©n bÐo ph× ph¸t hiÖn §T§ 53,3%. Nhãm bÖnh nh©n cã nhãm BMI thõa c©n vµ BMI b×nh th­êng ph¸t hiÖn §T§ víi tû lÖ 47% vµ 48,2%. Trong 33 bÖnh nh©n §T§ cã 8 bÖnh nh©n §T§ ph¸t hiÖn trong nhãm bÐo ph× chiÕm tû lÖ 24,2%. Trong 33 bÖnh nh©n §T§ ph¸t hiÖn 8 bÖnh nh©n §T§ trong nhãm thõa c©n chiÕm tû lÖ 24,2%. Trong 33 bÖnh nh©n §T§ cã 14 bÖnh nh©n §T§ ph¸t hiÖn trong nhãm cã BMI b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 42,4%. Trong 33 bÖnh nh©n §T§ cã 3 bÖnh nh©n §T§ ph¸t hiÖn trong nhãm bÖnh nh©n gÇy chiÕm tû lÖ 9,2%. 3.1.3. T¨ng huyÕt ¸p - Trong 65 bÖnh nh©n nghiªn cøu cã: B¶ng ph©n lo¹i t¨ng huyÕt ¸p  n  %   T¨ng huyÕt ¸p  36  55,4%   HuyÕt ¸p b×nh th­êng  29  44,6   NhËn xÐt: Trong 65 bÖnh nh©n cã: 36 bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p chiÕm tû lÖ 55.38%, 29 bÖnh nh©n huyÕt ¸p trong giíi h¹n b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 44,62%. Nh­ vËy, sè bÖnh nh©n bÞ t¨ng huyÕt cao h¬n sè bÖnh nh©n cã huyÕt ¸p b×nh th­êng. * Trong 36 bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p khi tiÕn hµnh NFT§M cã 17 bÖnh nh©n §T§, 18 bÖnh nh©n tiÒn §T§, 1 bÖnh nh©n ®­êng m¸u b×nh th­êng. * 29 BÖnh nh©n huyÕt ¸p b×nh th­êng sau NFT§M cã 16 bÖnh nh©n ®¸i th¸o ®­êng, 11 bÖnh nh©n tiÒn ®¸i th¸o ®­êng, 2 bÖnh nh©n ®­êng m¸u b×nh th­êng. * Trong 33 bÖnh nh©n ph¸t hiÖn ®¸i th¸o ®­êng sau NFT§M cã 17 bÖnh nh©n ®¸i th¸o ®­êng tõ nhãm t¨ng huyÕt ¸p chiÕm tû lÖ 51,5% cßn l¹i 16 bÖnh nh©n ®¸i th¸o ®­êng ®­îc ph¸t hiÖn tõ nhãm bÖnh nh©n cã huyÕt ¸p b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 48,5%. 3.1.4. Lipid m¸u B¶ng 3.4 Thµnh phÇn lipid m¸u Lipid máu     Thành phần lipid  n  Tỷ lệ %   Cholesterol > 5.2  38  58.46   Triglycerid ≥ 1.88  36  55.38   HDLC < 0.9  2  3.08   LDLC ≥ 3.4  11  16.92   RLCH lipid  49  75.4   * Trong 65 bÖnh nh©n cã 49 bÖnh nh©n rèi lo¹n mét trong 4 thµnh phÇn trªn chiÕm tû lÖ 75,4% cßn l¹i 16 bÖnh nh©n cã lipid m¸u b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 24,6%. * 49 bÖnh nh©n RLCH lipid sau lµm NFT§M cã kÕt qu¶: 27 bÖnh nh©n §T§, 20 bÖnh nh©n tiÒn §T§, 2 bÖnh nh©n ®­êng m¸u b×nh th­êng. * 16 bÖnh nh©n lipid m¸u b×nh th­êng sau lµm NFT§M cã 6 bÖnh nh©n §T§, 9 bÖnh nh©n tiÒn §T§, 1 bÖnh nh©n ®­êng m¸u b×nh th­êng. * Nh­ vËy, trong 33 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n §T§ cã 27 bÖnh nh©n §T§ ph¸t hiÖn trong nhãm rèi lo¹n chuyÓn ho¸ lipid chiÕm tû lÖ 81%, 6 bÖnh nh©n §T§ ph¸t hiÖn trong nhãm lipid m¸u b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 19%. 3.1.5 §­êng m¸u * §­êng m¸u Mo B¶ng 3.5 KÕt qu¶ ®­êng m¸u ë thêi ®iÓm Mo Đường máu  %  n   Đường máu ( 7.0  24,6%  16   5.6 < Đường máu < 7.0  52%  34   Đường máu < 5.6  23,4%  15  
BiÓu ®å 3.4 KÕt qu¶ ®­êng m¸u ë thêi ®iÓm Mo NhËn xÐt : Ngay tõ thêi ®iÓm ban ®Çu (sau nhÞn ¨n 8h) ®· ph¸t hiÖn 16 BN chÈn ®o¸n §T§ chiÕm tû lÖ 24,6%, 34 BN ®­îc chÈn ®o¸n lµ tiÒn §T§ chiÕm tû lÖ 52%, ®­êng m¸u b×nh th­êng cã 15BN chiÕm tû lÖ 23,4%. Nh­ vËy tû lÖ ph¸t hiÖn §T§ vµ ®­êng m¸u b×nh th­êng gÇn t­¬ng ®­¬ng, chÈn ®o¸n tiÒn §T§ lµ rÊt cao 52%. B¶ng 3.6 KÕt qu¶ ®­êng m¸u thêi ®iÓm M1 M1  n  %   Đường máu ( 11.1  33  50.76   Đường máu ( 7.8 <11.1  23  35.38   Đường máu > 6.4 < 7.8  6  9.23   Đường máu < 6.4  3  4.61  
BiÓu ®å 3.5 KÕt qu¶ ®­êng m¸u thêi ®iÓm M1 NhËn xÐt: Trong 65 BN lµm NP t¨ng ®­êng m¸u ph¸t hiÖn 33BN §T§ chiÕm tû lÖ 50,76%, cã 35,38% rèi lo¹n dung n¹p glucose, 9,23% suy gi¶m dung n¹p glucose lóc ®ãi, chØ cã 4,61% ®­êng m¸u b×nh th­êng. Nh­ vËy tû lÖ ph¸t hiÖn §T§ lµ rÊt cao, chiÕm 50,76%. TiÒn §T§: 44,61%. * Trong 16 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n §T§ ë thêi ®iÓm M0 khi lµm tiÕp M1 cã 14 bÖnh nh©n kh¼ng ®Þnh l¹i lµ §T§ cßn 2 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n lµ tiÒn §T§. * Trong 34 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n tiÒn §T§ ë thêi ®iÓm M0 khi lµm tiÕp M1 cã 17 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n §T§, 15 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n tiÒn §T§, 2 bÖnh nh©n ®­êng m¸u b×nh th­êng. * Trong 15 bÖnh nh©n ®­êng m¸u b×nh th­êng ë M0 khi lµm tiÕp M1 cã 2 bÖnh nh©n chÈn ®o¸n §T§, 12 bÖnh nh©n chÈn ®o¸n tiÒn §T§, 1 bÖnh nh©n ®­êng m¸u b×nh th­êng. NhËn xÐt: Trong 33 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n §T§ ë thêi ®iÓm M1 cã 17 bÖnh nh©n §T§ ®­îc ph¸t hiÖn tõ nhãm tiÒn §T§ ë M0 chiÕm tû lÖ 51,5%, 2 bÖnh nh©n §T§ ®­îc ph¸t hiÖn tõ nhãm ®­êng m¸u b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 6,0%. 14 bÖnh nh©n §T§ ®­îc kh¼ng ®Þnh l¹i tõ nhãm §T§ ë M0 chiÕm tû lÖ 42,5%. B¶ng 3.7 Mèi t­¬ng quan gi÷a §T§ víi: THA - Rèi lo¹n chuyÓn ho¸ lipi - thõa c©n Đường máu ( 11.1 hoặc Cholesterol > 5.2 hoặc Triglycerid ( 1.8 hoặc BMI ≥ 23 hoặc Huyết áp tâm thu ( 140 hoặc Huyết áp tâm trương ( 90  32   Khác  1   NhËn xÐt: Trong 33 BN §T§ chØ duy nhÊt cã 1 BN cã HA, c©n nÆng, mì m¸u b×nh th­êng. Cßn l¹i 32 BN cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ trªn. ChiÕm tû lÖ 96,7%. Nh­ vËy sè BN §T§ cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ trªn lµ rÊt cao. B¶ng 3.8 Mèi t­¬ng quan gi÷a tiÒn §T§ vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ Đường máu ( 7.8 và 5.2 hoặc Triglycerid ( 1.8 hoặc BMI ( 23 hoặc Huyết áp tâm thu ( 140 hoặc Huyết áp tâm trương ( 90  21   Khác  2   NhËn xÐt: Trong 23 BN rèi lo¹n dung n¹p glucose cã 21 BN cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ chiÕm tû lÖ 91,3%, chØ cã 2 BN kh«ng cã yÕu tè nguy c¬ nµo. Nh­ vËy bÖnh nh©n rèi lo¹n dung n¹p glucose cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ lµ rÊt cao. B¶ng 3.9 Mèi t­¬ng quan gi÷a suy gi¶m dung n¹p glucose m¸u lóc ®ãi víi c¸c yÕu tè nguy c¬ Đường máu ( 6,4 và 5.2 hoặc Triglycerid ( 1.8 hoặc BMI ( 23 hoặc Huyết áp tâm thu ( 140 hoặc Huyết áp tâm trương (90  6   Khác  0   NhËn xÐt: Nh­ vËy 100% BN suy gi¶m dung n¹p glucose m¸u lóc ®ãi cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ trªn. *Tæng ph©n tÝch n­íc tiÓu : B¶ng 3.10 KÕt qu¶ tæng ph©n tÝch n­íc tiÓu  Kết quả bất thường  Kết quả bình thường  Tỷ lệ % bất thường   Nước tiểu      Protein  9  56  13,8   Glucose  5  60  7,6   Hồng cầu  10  55  15,3   Bạch cầu  4  61  6,15   NhËn xÐt : Trong 65BN cã 5 BN §T§ cã glucose niÖu chiÕm tû lÖ 7,6%, tû lÖ protªin bÊt th­êng trong n­íc tiÓu cao 13,8%. Hång cÇu niÖu 15,3%. * TiÒn sö ®Î con lín h¬n 4kg: Cã 1 BN §T§ cã tiÒn sö ®Î con lín h¬n 4kg trong 33 BN §T§ chiÕm tû lÖ 3,3%. * TiÒn sö gia ®×nh: Cã 3 BN §T§ cã tiÒn sö gia ®×nh cã ng­êi m¾c bÖnh §T§ 9%. * Qu¶n lý bÖnh nh©n §T§: B¶ng 3.11 KÕt qu¶ qu¶n lý BN §T§ Sè BN §T§  Sau 5 ngµy ®iÒu trÞ  Sau 10 ngµy ®iÒu trÞ   33 BN  20  13   Tû lÖ bÖnh nh©n ®­êng m¸u vÒ b×nh th­êng  60,6%  39,4%   NhËn xÐt: Sau 5 ngµy ®iÒu trÞ cã 20 BN kÕt qu¶ ®­êng m¸u b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 60,6%. Sau 10 ngµy ®iÒu trÞ cã 13 BN cßn l¹i kÕt qu¶ ®­êng m¸u vÒ b×nh th­êng. Nh­ vËy chÈn ®o¸n sím tiÓu ®­êng sÏ rót ng¾n thêi gian ®iÒu trÞ, kÕt qu¶ kiÓm so¸t ®­êng huyÕt sÏ tèt, tiªn l­îng BN còng tèt. Ch­¬ng 4 Bµn luËn 4.1. T×nh h×nh chung cña nhãm nghiªn cøu 4.1.1. Tuæi, giíi * Tuæi: Tuæi trung b×nh cña c¸c BN trong nghiªn cøu lµ 65, BN Ýt tuæi nhÊt lµ 32, cao tuæi nhÊt lµ 85. BN nghiªn cøu tËp trung nhiÒu nhÊt cña nhãm tuæi 60-75 chiÕm tû lÖ 46,15%, tiÕp theo lµ nhãm tuæi 45-60, nhãm tuæi nhá h¬n 45 cã 3%. §iÒu nµy cã thÓ do ®Æc thï cña Khoa Néi 1, n¬i nh÷ng BN vµo viÖn th­êng lµ nh÷ng BN cao tuæi - h­ëng b¶o hiÓm x· héi. * Giíi: Tû lÖ n÷ giíi cao h¬n nam giíi: 58,46% so víi 41,54%. Chóng t«i thÊy r»ng rÊt nhiÒu nghiªn cøu cho thÊy §T§ ë n÷ giíi cao h¬n nam giíi. Tû lÖ n÷ giíi cao h¬n nam ë BN §T§ typ 2 cã thÓ lµ do ë ®é tuæi nµy cã sù tÝch mì trong c¬ thÓ, chØ sè vßng eo t¨ng cao h¬n so víi nam giíi, ®ã lµ yÕu tè nguy c¬ dÉn ®Õn kh¸ng insulin tõ ®ã dÉn ®Õn §T§. Phô n÷ cã tuæi thä trung b×nh cao h¬n nam giíi dÉn ®Õn t¨ng nguy c¬ m¾c §T§ typ 2. Ngoµi ra phô n÷ lo l¾ng vÒ søc khoÎ h¬n nªn dÔ gi¶i thÝch vµ dÔ chÊp nhËn tham gia vµo nghiªn cøu h¬n. 4.1.2. TiÒn sö Cã 3 BN ph¸t hiÖn §T§ cã ng­êi th©n trong gia ®×nh bÞ §T§ chiÕm tû lÖ 4,15%, cã 1 BN sinh con lín h¬n 4kg tû lÖ 2,63%. KÕt qu¶ nµy thÊp h¬n nghiªn cøu cña Hoµng Minh Ngäc lµ 7,2%, NguyÔn ThÞ ThÞnh (BV §a khoa tØnh Hµ T©y 10,4%. Cã thÓ do khi lµm bÖnh ¸n kh«ng khai th¸c ®ñ tiÒn sö hoÆc do BN ng¹i nãi, ng¹i tiÕp xóc vµ bÖnh nh©n quªn ë nh÷ng BN cao tuæi. 4.1.3. BMI Chóng ta ®· biÕt bÐo ph×, t¨ng HA, rèi lo¹n chuyÓn ho¸ lipid lµ 3 yÕu tè chÝnh thóc ®Èy vµ lµm nÆng cña bÖnh §T§. KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy phÇn lín BN cã BMI b×nh th­êng 44,63%, thõa c©n 26,15%, bÐo ph× 23,07% => tû lÖ BN qu¸ c©n lµ 49,22%. Sau khi tiÕn hµnh sµng läc bÖnh tiÓu ®­êng ph¸t hiÖn 33 bÖnh nh©n bÞ §T§ trong ®ã 8 bÖnh nh©n tõ nhãm bÐo ph× chiÕm tû lÖ 24,2%, 8 bÖnh nh©n §T§ tõ nhãm thõa c©n chiÕm tû lÖ 24,2%, 14 bÖnh nh©n §T§ cã BMI b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 42,4%, 3 bÖnh nh©n §T§ trong nhãm bÖnh nh©n gÇy chiÕm tû lÖ 9,2%. Nh­ vËy, 48,4% bÖnh nh©n ph¸t hiÖn §T§ cã BMI qu¸ c©n ®iÒu nµy mét lÇn n÷a kh¼ng ®Þnh l¹i kÕt qu¶ §T§ vµ RLCH lipid cã liªn quan chÆt chÏ víi nhau. Tû lÖ bÖnh nh©n thõa c©n, bÐo ph× cµng cao th× nguy c¬ bÞ §T§ cµng lín. 4.1.4. T¨ng HA Trong nghiªn cøu ta thÊy tû lÖ t¨ng HA 55,4%, huyÕt ¸p b×nh th­êng 44,6%. Sau tiÕn hµnh NFT§M ph¸t hiÖn 51,5% bÖnh nh©n §T§ tõ nhãm t¨ng huyÕt ¸p, 48,5% bÖnh nh©n §T§ tõ nhãm huyÕt ¸p b×nh th­êng. §iÒu nµy cho thÊy kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ viÖc ph¸t hiÖn §T§ ë nhãm t¨ng huyÕt ¸p vµ huyÕt ¸p b×nh th­êng. Mµ theo c¸c tµi liÖu vÒ §T§ th× t¨ng huyÕt ¸p lµ mét trong 3 yÕu tè chÝnh thóc ®Èy vµ lµm nÆng cña bÖnh §T§. 4.1.5. Rèi lo¹n chuyÓn ho¸ lipid 65 bÖnh nh©n ®­îc lµm NFT§M cã 49 bÖnh nh©n RLCH lipid chiÕm tû lÖ 75,4% sau lµm NFT§M 27 bÖnh nh©n §T§ cã RLCH lipid chiÕm tû lÖ 81%, 6 bÖnh nh©n lipid m¸u b×nh th­êng. Nh­ vËy, tû lÖ bÖnh nh©n ph¸t hiÖn §T§ cã RLCH lipid rÊt cao (81%) ®iÒu nµy cho thÊy mèi quan hÖ chÆt chÏ, qua l¹i gi÷a §T§ vµ RLCH lipid. Tû lÖ RLCH lipid cµng cao dÉn ®Õn nguy c¬ §T§ cµng lín vµ ng­îc l¹i khi bÞ §T§ th× nguy c¬ RLCH lipid lµ rÊt cao. 4.1.6. KÕt qu¶ nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng huyÕt - Ngay thêi ®iÓm Mo ®· cã 16BN chiÕm tû lÖ 24,6% ®­êng m¸u n»m trong møc chÈn ®o¸n §T§, sau ®ã xÐt nghiÖm mÉu M1 ph¸t hiÖn 33 BN §T§ chiÕm tû lÖ 50,76%. - Nh­ vËy tû lÖ §T§ lµ rÊt cao trong nhãm nghiªn cøu 50,76% cao h¬n nhiÒu so víi tû lÖ m¾c §T§ ë nh÷ng ®èi t­îng nguy c¬ tuæi tõ 30-64 tuæi: 10,5% (®iÒu tra quèc gia vÒ t×nh h×nh bÖnh §T§ vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ trªn c¶ n­íc n¨m 2002 - 2003). Tû lÖ tiÒn §T§ lµ 44,61% lín h¬n nhiÒu so víi 13,8% (®iÒu tra quèc gia vÒ t×nh h×nh bÖnh §T§ vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ trªn c¶ n­íc n¨m 2002 - 2003). Tû lÖ nµy cao cã thÓ do ngay tõ ®Çu khi chän mÉu ®­a vµo nghiªn cøu, sµng läc d­íi tay ®· cã kÕt qu¶ ®­êng m¸u tÜnh m¹ch, kÕt qu¶ mì m¸u, HA, bÖnh nh©n cao tuæi nªn nh÷ng ®èi t­îng nµy khi lÊy vµo nghiªn cøu ®· cã rÊt nhiÒu yÕu tè nguy c¬ thóc ®Èy bÖnh §T§. MÆt kh¸c khi chän mÉu nghiªn cøu kh«ng ph¶i lµ mÉu ngÉu nhiªn nªn míi cã tû lÖ cao nh­ vËy. - Trong 33 BN ®­îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh §T§ chØ duy nhÊt cã 1 BN (3,3%) hoµn toµn kh«ng cã c¸c yÕu tè nguy c¬ trªn, cßn l¹i 32 bÖnh nh©n (96,7%) cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬. Nh­ vËy tû lÖ rÊt lín c¸c yÕu tè nguy c¬ nµy sÏ thóc ®Èy ph¸t triÓn bÖnh §T§ tõ ®ã cÇn qu¶n lý, ch¨m sãc ®iÒu trÞ tÝch cùc kÞp thêi. - Trong 23 BN rèi lo¹n dung n¹p glucose cã 21BN cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ chiÕm tû lÖ 91,3% (®iÒu tra quèc gia vÒ t×nh h×nh bÖnh §T§ vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ trªn c¶ n­íc n¨m 2002 - 2003 cã tû lÖ lµ 20,5%). - Trong 6 BN suy gi¶m dung n¹p glucose m¸u lóc ®ãi cã c¶ 6 BN cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ chiÕm tû lÖ 100% (®iÒu tra quèc gia vÒ t×nh h×nh bÖnh §T§ vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ trªn c¶ n­íc n¨m 2002 - 2003 cã tû lÖ lµ 20,5%). - Nh­ vËy ®èi t­îng ®­îc chÈn ®o¸n lµ tiÒn §T§ cã tõ 1-3 yÕu tè nguy c¬ lµ rÊt cao, tõ 91,3% - 100%. Tû lÖ nµy cao cã thÓ lµ do trong lóc chän mÉu chóng t«i ®· lÊy nh÷ng ®èi t­îng nghiªn cøu cã rÊt nhiÒu yÕu tè nguy c¬. Mµ tû lÖ tiÒn §T§ tiÕn triÓn thµnh §T§ chiÕm tû lÖ 30%, nh­ vËy ®Ó nh÷ng ®èi t­îng nµy kh«ng bÞ §T§ cÇn qu¶n lý, kiÓm so¸t tèt c¸c yÕu tè nguy c¬, cã chÕ ®é dinh d­ìng, luyÖn tËp vµ ®iÒu trÞ hîp lý. 4.1.7. Rèi lo¹n chøc n¨ng gan Trong 65 BN cã 22 BN cã men gan bÊt th­êng chiÕm tû lÖ 33,8% khi ®iÒu trÞ §T§, mì m¸u, t¨ng HA… cã rÊt nhiÒu thuèc chuyÓn ho¸ qua gan, cã chèng chØ ®Þnh khi t¨ng men gan tõ ®ã khi qu¶n lý nh÷ng BN nµy cÇn thËn träng, chó ý vµ theo dâi s¸t chøc n¨ng gan cña hä. 4.1.8. Tæng ph©n tÝch n­íc tiÓu: Trong 65 BN nghiªn cøu cã 5 BN §T§ cã glucose niÖu (7,6%) cã 10 BN cã hång cÇu niÖu (15,3%), 9 BN cã protein niÖu (13,8%). Cã thÓ nh÷ng bÖnh nh©n nµy khi ®­îc ph¸t hiÖn §T§ ®· cã tæn th­¬ng thËn (t¹i ViÖt Nam khi ph¸t hiÖn §T§ th­êng muén 8-10 n¨m. 4.1.9. Qu¶n lý bÖnh nh©n §T§ 33 BN ®­îc chÈn ®o¸n §T§, ®­îc tiÕn hµnh ®iÒu trÞ cã 20 BN sau 5 ngµy ®iÒu trÞ ®­êng m¸u vÒ møc b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 60,6%. 13 BN sau 10 ngµy ®iÒu trÞ ®­êng m¸u vÒ b×nh th­êng chiÕm tû lÖ 39,4%. Nh­ vËy khi ph¸t hiÖn §T§ sím, tiÕn hµnh ®iÒu trÞ, chÕ ®é dinh d­ìng, chÕ ®é luyÖn tËp tû lÖ khèng chÕ ®­êng m¸u lµ rÊt tèt, trong thêi gian ng¾n 5 ngµy (60,6%) sè BN cßn l¹i ®­êng m¸u vÒ møc b×nh th­êng sau 10 ngµy ®iÒu trÞ. Thuèc sö dông chñ yÕu lµ Metformin vµ Sunfonylurea. Ngoµi ®iÒu trÞ bÖnh tiÓu ®­êng còng ®ång thêi ®iÒu trÞ c¸c yÕu tè nguy c¬ kh¸c nh­ HA, mì m¸u tõ ®ã tiªn l­îng cña §T§ sÏ tèt lªn, gi¶m thiÓu ®­îc c¸c biÕn chøng mµ bÖnh §T§ cã thÓ mang l¹i, tõ ®ã gi¶m chi phÝ cho ®iÒu trÞ, n©ng cao chÊt l­îng cuéc sèng cho mçi bÖnh nh©n. KÕt luËn Qua nghiªn cøu 65 BN ®­îc sµng läc bÖnh tiÓu ®­êng t¹i Khoa Néi 1 BÖnh viÖn §èng §a chóng t«i rót ra nh÷ng kÕt luËn sau: Ph¸t hiÖn 33 bÖnh nh©n §T§ chiÕm tû lÖ 50,76%. Tû lÖ tiÒn §T§ lµ 29 bÖnh nh©n chiÕm tû lÖ 44,61%. Trong 33 bÖnh nh©n chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ §T§ sau 5 ngµy ®iÒu trÞ cã 20 bÖnh nh©n kÕt qu¶ ®­êng m¸u vÒ b×nh th­êng, sè bÖnh nh©n cßn l¹i ®­êng m¸u còng vÒ b×nh th­êng trong 10 ngµy ®iÒu trÞ. KiÕn nghÞ §T§ lµ bÖnh mµ nÕu ph¸t hiÖn muén vµ qu¶n lý kh«ng tèt sÏ ®Ó l¹i rÊt nhiÒu biÕn chøng ¶nh h­ëng ®Õn chÊt l­îng cuéc sèng vµ kinh tÕ cña gia ®×nh, x· héi. §Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh §T§ hiÖn nay cã 2 ph­¬ng ph¸p mµ t¹i BV §èng §a míi sö dông ph­¬ng ph¸p xÐt nghiÖm ®­êng m¸u lóc ®ãi. V× lÏ ®ã t«i m¹nh d¹n kiÕn nghÞ: 1. §­a ph­¬ng ph¸p sµng läc bÖnh tiÓu ®­êng b»ng nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng huyÕt vµo lµm xÐt nghiÖm th­êng quy. 2. CÇn gi¸m s¸t qu¶n lý BN míi ph¸t hiÖn bÖnh §T§ (chÕ ®é ¨n, luyÖn tËp, thuèc, ®iÒu trÞ 3. T­ vÊn tuyªn truyÒn cho nh÷ng BN chÈn ®o¸n tiÒn §T§ ®Ó hä cã ý thøc vÒ viÖc kh¸m søc khoÎ ®Þnh kú tõ ®ã cã thÓ ph¸t hiÖn sím §T§. ngoµi ra víi nh÷ng BN nµy còng cÇn cã chÕ ®é ¨n, luyÖn tËp vµ ®iÒu trÞ hîp lý. Tµi liÖu tham kh¶o TS. T¹ V¨n B×nh (2007), "Nh÷ng nguyªn lý nÒn t¶ng §T§ - t¨ng glucose m¸u". NguyÔn Huy C­êng (2002), "BÖnh néi tiÕt chuyÓn ho¸ §T§". NguyÔn Minh Sang (2006), "B­íc ®Çu nghiªn cøu t×nh h×nh kiÓm so¸t ë c¸c bÖnh nh©n §T§ typ 2 míi vµo ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa néi tiÕt §T§ bÖnh viÖn B¹ch Mai", LuËn v¨n tèt nghiÖp BS §a khoa". NguyÔn Quý §«ng (1998-2002), "T×m hiÓu bÖnh §T§ t¹i viÖn L·o khoa trong 5 n¨m tõ 1998-2002", LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sü y khoa. Lêi cam ®oan T«i xin cam ®oan r»ng tÊt c¶ nh÷ng sè liÖu trong ®Ò tµi nµy lµ hoµn toµn trung thùc. C«ng tr×nh nµy do b¶n th©n t«i thùc hiÖn vµ hoµn thµnh. NguyÔn §øc M¹nh Lêi c¶m ¬n Nh©n dÞp hoµn thµnh b¸o c¸o, t«i xin ch©n thµnh c¶m ¬n: Ban Gi¸m ®èc, tËp thÓ khoa Néi 1 ®· t¹o mäi ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho t«i trong suèt qu¸ tr×nh nghiªn cøu. T«i v« cïng biÕt ¬n bè mÑ ®· hÕt lßng d¹y b¶o, khÝch lÖ t«i nh÷ng lóc khã kh¨n. T«i còng xin c¶m ¬n sù gióp ®ì v« t­ cña b¹n bÌ trong qu¸ tr×nh thùc hiÖn nghiªn cøu nµy. Hµ Néi, th¸ng 12 n¨m 2007 Bs. NguyÔn §øc M¹nh Danh môc ch÷ viÕt t¾t §T§ : §¸i th¸o ®­êng THA : T¨ng huyÕt ¸p BMI : ChØ sè khèi c¬ thÓ HDLC : HDL cholesterol LDLC : LDL cholesterol HATT : HuyÕt ¸p t©m thu HATTr : HuyÕt ¸p t©m tr­¬ng Môc lôc ®Æt vÊn ®Ò 1 ch­¬ng i:Tæng quan tµi liÖu 3 1. BÖnh §T§ 3 1.1 §Þnh nghÜa 3 1.2. T×nh h×nh bÖnh §T§ trªn thÕ giíi vµ t¹i ViÖt Nam 3 1.3. Ph©n lo¹i §T§ 4 1.3.1. §T§ typ1 (§T§ phô thuéc insulin) 4 1.3.2. §T§ typ2 5 1.3.3. §T§ kh¸c 6 1.3.4. C¸c yÕu tè nguy c¬ cña bÖnh §T§ 6 1.3.5. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh §T§ theo tiªu chuÈn hiÖn nay (§­îc WHO c«ng nhËn vµo n¨m 1998) 7 1.3.6. ChÈn ®o¸n tiÒn §T§ 7 1.3.7. NghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng m¸u 7 1.4. BiÕn chøng cña §T§ 8 1.4.1. BiÕn chøng chuyÓn ho¸ cÊp 8 1.4.2. BiÕn chøng vi m¹ch 8 1.4.3. BiÕn chøng thÇn kinh 8 1.4.4. BiÕn chøng m¹n tÝnh kh¸c 9 1.5. KiÓm so¸t ®­êng huyÕt ë bÖnh nh©n §T§ typ2 9 1.5.1. ChÕ ®é ¨n 9 1.5.2. LuyÖn tËp 10 1.5.3. Thuèc h¹ ®­êng huyÕt 11 1.6. Gi¸o dôc bÖnh nh©n 13 Ch­¬ng II:§èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 14 2.1. Thêi gian vµ ®Þa ®iÓm nghiªn cøu 14 2.2. §èi t­îng nghiªn cøu 14 2.2.1. Tiªu chuÈn lùa chän bÖnh nh©n 14 2.3. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 14 2.3.1. Ph­¬ng ph¸p 14 Ch­¬ng III: KÕt qu¶ nghiªn cøu 17 3.1. T×nh h×nh chung cña nhãm bÖnh nh©n nghiªn cøu (N= 65 ) 17 3.1.1. Tuæi, giíi 17 3.1.2. BMI 19 3.1.3. T¨ng huyÕt ¸p 20 3.1.4. Lipid m¸u 21 3.1.5 §­êng m¸u 22 Ch­¬ng 4:Bµn luËn 27 4.1. T×nh h×nh chung cña nhãm nghiªn cøu 27 4.1.1. Tuæi, giíi 27 4.1.2. TiÒn sö 27 4.1.3. BMI 28 4.1.4. T¨ng HA 28 4.1.5. Rèi lo¹n chuyÓn ho¸ lipid 28 4.1.6. KÕt qu¶ nghiÖm ph¸p t¨ng ®­êng huyÕt 29 4.1.7. Rèi lo¹n chøc n¨ng gan 30 4.1.8. Tæng ph©n tÝch n­íc tiÓu: 30 4.1.9. Qu¶n lý bÖnh nh©n §T§ 30 KÕt luËn 31 KiÕn nghÞ 32 Tµi liÖu tham kh¶o 33 Danh môc b¶ng B¶ng 3.1: Ph©n bè nhãm tuæi cña bÖnh nh©n nghiªn cøu 17 B¶ng 3.2: Tû lÖ giíi 18 B¶ng 3.3: B¶ng ph©n lo¹i BMI 19 B¶ng 3.4: Thµnh phÇn lipid m¸u 21 B¶ng 3.5: KÕt qu¶ ®­êng m¸u ë thêi ®iÓm Mo 22 B¶ng 3.6: KÕt qu¶ ®­êng m¸u thêi ®iÓm M1 23 BiÓu ®å 3.5: KÕt qu¶ ®­êng m¸u thêi ®iÓm M1 23 B¶ng 3.7: Mèi t­¬ng quan gi÷ §T§ 24 B¶ng 3.8: Mèi t­¬ng quan gi÷a tiÒn §T§ vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ 25 B¶ng 3.9: Mèi t­¬ng quan gi÷a suy gi¶m dung n¹p glucose m¸u lóc ®ãi víi c¸c yÕu tè nguy c¬ 25 B¶ng 3.10: KÕt qu¶ tæng ph©n tÝch n­íc tiÓu 25 B¶ng 3.11: KÕt qu¶ qu¶n lý BN §T§ 26