Thấy gì qua các trường hợp xoắn tinh hoàn ở trẻ em điều trị tại khoa nam học bệnh viện bình dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010 1 THẤY GÌ QUA CÁC TRƯỜNG HỢP XOẮN TINH HOÀN Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NAM HỌC BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Phạm Văn Hảo*, Nguyễn Thành Như* TÓM TẮT Mở đầu: Xoắn tinh hoàn ở trẻ em là một cấp cứu ngoại niệu tối khẩn. Việc chẩn đoán và điều trị kịp thời giúp bảo tồn được tinh hoàn bị xoắn. Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm trẻ em xoắn tinh hoàn được điều trị tại khoa Nam học bệnh viện Bình Dân. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả. Đối tượng là những trẻ em được chẩn đoán xoắn tinh hoàn và được điều trị tại khoa Nam học, bệnh viện Bình Dân từ 1/2008 đến 1/2010. Khảo sát các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán của tuyến trước, thời gian từ khi đau đến khi nhập viện và xử trí. Kết quả: 08 bệnh nhân. Tuổi trung bình 14,37. Thời gian trung bình từ khi có triệu chứng đau đến khi được điều trị tại BV Bình Dân là 132 giờ. Chẩn đoán của tuyến trước: đa số là viêm tinh hoàn và điều trị nội khoa. Khảo sát lâm sàng: sưng đau bìu xảy ra trong tất cả các trường hợp. Siêu âm Doppler bìu chẩn đoán xoắn tinh hoàn có độ nhạy và độ đặc hiệu là 100%. Bảo tồn tinh hoàn là 0%. Xoắn tinh hoàn phải 25%, bên trái 75%, có một trường hợp xoắn tinh hoàn ẩn bên trái. Ngày điều trị trung bình là 3 ngày. Kết luận: Xoắn tinh hoàn ở trẻ em là một cấp cứu cần được xử trí sớm để bảo tồn tinh hoàn. Trước một trẻ em đau bìu, cần loại trừ xoắn tinh hoàn trước khi nghĩ đến viêm tinh hoàn. Nếu có nghi ngờ xoắn tinh hoàn cần cho trẻ nhập viện và phẫu thuật thám sát. Từ khóa: Đau bìu, xoắn tinh hoàn. ABSTRACT WHAT CAN BE FOUND FROM TESTICULAR TORSION IN CHILDREN ADMITTED AT DEPARTMENT OF ANDROLOGY, BINH DAN HOSPITAL Pham Van Hao, Nguyen Thanh Nhu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 176 - 178 Introduction: Testicular torsion in children is an emergency in urology. Early diagnosis and treatment can preserve the testicle. Objective: Characteristics of children with testicular torsion treated at Department of Andrology, Binh Dan hospital. Material and methods: A retrospective study. All children with testicular torsion admitted at Department of Andrology, Binh Dan hospital from January 2008 to December 2010. Clinical features, referring diagnosis, time from pain onset to admission and management. Results: 08 patients. The average age was 14.37 yo. Average time from first symptoms to surgery at Binh Dan hospital was 132 hours. All cases had been diagnosed with testicular inflammation and given medical treatment. Physical examination found painfull swollen scrotum in all cases. Sensitivity and specificity of scrotal Doppler ultrasound for torsion was of 100%, respectively. The testes were not preserved. Right torsion accounted for 25% of cases, and left side was of 75%. There was one case of left cryptorchidism torsion. Mean hospital stay was 3 days. * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS. Phạm Văn Hảo, ĐT: 0987555800, Email: bsphamvanhao@gmail.com Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010 2 Conclusions: Testicular torsion in children is an emergency, should be treated as soon as possible to preserve the testicle. Testicular torsion must be excluded from patients with scrotal pain before testicular inflammation being diagnosed. If testicular torsion is suspected, the children must be hospitalised and performed scrotal exploration. Key words: Scrotal pain, testicular torsion. MỞ ĐẦU Xoắn tinh hoàn (TH) là hiện tượng thừng tinh bị xoắn quanh trục của nó làm tắc nghẽn mạch máu nuôi TH, dẫn đến phù nề, sung huyết và hoại tử TH(8). Xoắn TH là một cấp cứu niệu khoa khẩn cấp thường gặp ở trẻ, chiếm tỷ lệ khoảng 1/4000 nam giới dưới 25 tuổi và là một trong những nguyên nhân thường gặp trong các nguyên nhân gây mất TH ở nam giới(9). Việc chẩn đoán và điều trị kịp thời giúp bảo tồn được TH. Nghiên cứu này nhằm khảo sát đặc điểm bệnh nhân xoắn TH ở trẻ em được điều trị tại khoa Nam học BV Bình Dân. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng là những trẻ em được chẩn đoán xoắn TH và được điều trị tại khoa Nam học, BV Bình Dân từ 1/2008 đến 1/2010. Nghiên cứu hồi cứu mô tả. Bệnh nhân được khảo sát về tuổi, lý do nhập viện, các đặc điểm khám lâm sàng, thời gian từ khi đau đến khi nhập viện, chẩn đoán và xử trí của tuyến trước, siêu âm Doppler bìu, số ngày nằm viện và xử trí. KẾT QUẢ Từ tháng 01/2008- 01/2010 có 08 trường hợp đã được chẩn đoán xoắn TH và được điều trị tại Khoa Nam học, Bệnh viện Bình Dân. Tuổi trung bình của các bệnh nhân là 14,37. Đau và sưng bìu xảy ra trong tất cả các trường hợp. Thời gian từ khi có triệu chứng đau đến khi được điều trị tại BV Bình Dân là 132 giờ. Trong tất cả các trường hợp chẩn đoán của tuyến trước là viêm TH và điều trị nội khoa. Siêu âm Doppler bìu chẩn đoán xoắn TH có độ nhạy và độ đặc hiệu 100% (bảng 1). Bảng 1: Siêu âm Doppler bìu trong chẩn đoán xoắn tinh hoàn. Có xoắn Không xoắn Siêu âm 8 0 Phẫu thuật 8 0 Xoắn TH phải chiếm 25% trường hợp (2 bệnh nhân), bên trái là 75% trường hợp (6 bệnh nhân). Có một trường hợp xoắn TH ẩn bên trái. Không có trường hợp nào bảo tồn được TH (hình 1). Ngày điều trị trung bình là 3 ngày. BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân Trong 08 trường hợp của chúng tôi có độ tuổi từ 12-15 tuổi (14,37). Xoắn TH có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và ở người lớn tuổi rất hiếm xảy ra. Ilbey và cộng sự báo cáo một trường hợp xoắn TH xảy ra ở bệnh nhân 57 tuổi(6). Chẩn đoán Lâm sàng đau và sưng bìu xảy ra trong tất cả các trường hợp. Đa số các nhà ngoại khoa đồng ý rằng nếu có nghi ngờ xoắn TH thì nên phẫu thuật thám sát để cứu TH mà không cần chờ xét nghiệm để chẩn đoán chính xác xoắn TH(9). Trong nghiên cứu này siêu âm Doppler bìu chẩn đoán xoắn TH có độ nhạy và độ đặc hiệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010 3 100%.Theo Abul và cộng sự(1), độ đặc hiệu của siêu âm Doppler trong xoắn TH là 72,7%. Trong xoắn TH, siêu âm Doppler bìu cho thấy có giảm hoặc không có dòng máu tới TH. Còn theo tác giả Ingram và cộng sự(7), có 40% trẻ nhỏ siêu âm không phát hiện được dòng máu trong TH mặc dù TH này bình thường, không xoắn. Bảo tồn TH bị xoắn Chúng tôi không có trường hợp nào bảo tồn được TH. Thời gian từ khi có triệu chứng đau đến khi được điều trị tại BV Bình Dân là 132 giờ. Đây là yếu tố quan trọng giúp bảo tồn được TH. Đáng tiếc là bệnh nhân thường đến trễ sau 6 giờ, nên khả năng bảo tồn được TH sẽ thấp. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, đa số bệnh nhân được chẩn đoán là viêm TH và điều trị nội khoa, nên bệnh nhân thường nhập viện quá trễ, làm giảm khả năng bảo tồn TH. Vì vậy, chẩn đoán xoắn TH là vấn đề rất quan trọng. Trước một bệnh nhân bị đau bìu, cần loại trừ xoắn TH trước khi nghĩ đến viêm tinh hoàn. Nếu có nghi ngờ xoắn tinh hoàn thì nên phẫu thuật thám sát. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Abul F, Al-Sayer H, Arun N, (2005): The acute scrotum: a review of 40 cases. Med Princ Pract. 14(3):177-181. 2. Baker LA, Sigman D, Mathews RI, (2000): An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ultrasound for testicular torsion. Pediatrics; 105:604-607. 3. Barada JH, Weingarten JL, Cromie WJ, (1989): Testicular salvage and age related delay in the presentation of testicular torsion. J Urol; 142:746-848. 4. Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR, (2005): Intermittent testicular torsion: Diagnostic features and management outcomes. J Urol; 174:1532-1535. 5. Gnassingbe K, Akakpo-Numado GK, Songne GB, Anoukoum T, Sakiye KA, Kao M, Tekou H. Acute Scrotum in Children. Mali Med; 24(3):31-35. 6. Ilbey YO, Ozbek E, Simşek A, (2008). Torsion of testis with large epididymal cyst in a 57-year-old man: A case report. Arch Ital Urol Androl. 80(3):111-112. 7. Ingram S, Hollman AS, (1994): Colour Doppler sonography of the normal paediatric testis. Clin Radiol. 49(4):266-267. 8. Schneck FX, Billinger MF: Abnormalities of the Testes and Scrostum and their Surgical management. In Campbell – Walsh Urology, 9th Ed, Saunders-Elsevier, Philadelphia, 3761- 3829. 9. Soccorso G, Ninan GK, Rajimwale A, Nour S, (2010): Acute Scrotum: Is Scrotal Exploration the Best Management? Eur J Pediatr Surg. 10. Tekgül S, Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke B, Kocvara R, Nijman R, Radmayr Che, Stein R, (2009): Acute scrotum. EAU Guidlines Ed. 11. Waldert M, Klatte T, Schmidbauer J, Remzi M, Lackner J, Marberger M, (2010): Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys. Urology. 75(5): 1170-1174. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010 4 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010 5