Tiểu luận Lymphôm không hodgkin người lớn dịch tễ – chẩn đoán – điều trị

LYMPHOÂM KHOÂNG HODGKIN NGÖÔØI LÔÙN  Dòch teã – Chaån ñoaùn – Ñieàu trò BCV: BS Phaïm Xuaân Duõng NOÄI DUNG Ñaët vaán ñeà Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu Keát quaû - Baøn luaän Keát luaän ÑAËT VAÁN ÑEÀ LKH laø 1 trong 10 loaïi ung thö thöôøng gaëp. LKH : LH =4 :1. TPHCM, xuaát ñoä: 2,8/100.000 daân (1998). Laø nhoùm beänh lyù khoâng ñoàng nhaát do roái loaïn taêng sinh doøng lymphoâ. Bieåu hieän laâm saøng ña daïng, chaån ñoaùn GPB ñoâi khi khoù khaên. Ñaùp öùng toát vôùi hoùa trò vaø xaï trò, coù tieàm naêng trò khoûi. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Khaûo saùt moät soá ñaëc ñieåm dòch teã LKH ngöôøi lôùn. Khaûo saùt moät soá ñaëc ñieåm laâm saøng LKH ngöôøi lôùn. Khaûo saùt moät soá ñaëc ñieåm caän laâm saøng LKH ngöôøi lôùn. Khaûo saùt caùc moâ thöùc ñieàu trò LKH ngöôøi lôùn. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP Ñoái töôïng. Taát caû beänh nhaân LKH  15 tuoåi ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taïi BV Ung Böôùu töø 01/01/1999 ñeán 31/12/2000. Phöông phaùp nghieân cöùu. Hoài cöùu, thoáng keâ moâ taû. Phaân tích soá lieäu baèng phaàn meàm SPSS 7.5 for Windows. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN Toång soá tröôøng hôïp ghi nhaän laø: 524. Chieám # 51% (524 / 1036) caùc tröôøng hôïp beänh huyeát hoïc aùc tính nhaâp vieän BV Ung Böôùu. Tæ leä LKH : LH = 5 : 1 (524 / 103). KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN DÒCH TEÃ Tuoåi N. C Huøng, Molina: 50 tuoåi T.T. P. Thaûo: 52 tuoåi Tuoåi trung bình: 49,917,3 KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN DÒCH TEÃ Giôùi N. C. HuøngNam : Nöõ = 4:3 N.B. ÑöùcNam: Nöõ = 2:1 ArmitageNam > Nöõ. Nam: Nöõ = 1,25:1 KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN LAÂM SAØNG Trung bình: 5±1,2 thaùng Thôøi gian khôûi beänh Khoâng coù moái lieân heä vôùi grad moâ hoïc (p= 0,806) KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN LAÂM SAØNG Trieäu chöùng ñaàu tieân N.B. Ñöùc, HossfeldHaïch ngoaïi vi , trong ñoù haïch coå, thöôøng gaëp nhaát. T. T. P. Thaûo: trieäu chöùng vuøng TMH laø trieäu chöùng khaùc haïch thöôøng gaëp Haïch coå: 46% Trieäu chöùng TMH: 8,8% KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN LAÂM SAØNG Trieäu chöùng laâm saøng Vò trí toån thöông KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN LAÂM SAØNG Trieäu chöùng laâm saøng Hossfeld, Emmanouilides:Thöøôøng gaëp haïch coå, naùch, beïn. T. T. P.Thaûo:Thöôøng gaëp haïch coå, oå buïng, naùch, beïn. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN LAÂM SAØNG Trieäu chöùng laâm saøng N. S. Trung: 30% nguyeân phaùt ngoaøi haïch Freeman, CrumpÑöôøng tieâu hoaù, voøng Waldeyer thöôøng gaëp nhaát N. B. ÑöùcHoác maét, phaàn meàm Nguyeân phaùt ngoaøi haïch Xaâm nhieãm ngoaøi haïch: 48,28%. LKH nguyeân phaùt ngoaøi haïch: 27,1% KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN LAÂM SAØNG Trieäu chöùng laâm saøng KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN LAÂM SAØNG Chæ soá hoaït ñoäng cô theå (KPS) T. T. P. ThaûoKPS 70-80: 64 % KPS 80-90: 68 % KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN CAÄN LAÂM SAØNG LDH (thöïc hieän 92%) LDH taêng: 65,1% Coù lieân quan grad moâ hoïc (p<0,01); giai ñoaïn (p=0,00001) KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN CAÄN LAÂM SAØNG Sieâu aâm buïng (thöïc hieän 94,5 %) Emmanouilides, Eyre: Sieâu aâm coù giaù trò phaùt hieän haïch oå buïng KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN CAÄN LAÂM SAØNG X quang phoåi(thöïc hieän 94,5 %) Giuùp chaån ñoaùn giai ñoaïn KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN CAÄN LAÂM SAØNG CT scan(thöïc hieän 5,2 %) Bierman: - Giuùp chaån ñoaùn giai ñoaïn chính xaùc hôn - Thöôøng söû duïng hôn sieâu aâm, phaùt hieän toån thöông oå buïng KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN CAÄN LAÂM SAØNG Noäi soi(thöïc hieän 38,7 %) Laø xeùt nghieäm duøng chaån ñoaùn xaùc ñònh, vaø chaån ñoaùn giai ñoaïn KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN CAÄN LAÂM SAØNG Tuûy ñoà(thöïc hieän 86,6 %) Emmanouilides Xaâm nhaäp tuûy: - Grad thaáp: 50 % - Grad trung bình  vaø cao: 20 % - Tæ leä xaâm nhaäp tuûy thaáp : 5,5 % - Coù moái lieân heä vôùi GPB (p < 0,01) KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN GIAÛI PHAÃU BEÄNH T.T.P. Thaûo N. B. Ñöùc: phuø hôïp Aisenberg: - Grad thaáp: 33,8 %. - Grad trung bình: 37,1%. Grad trung bình chieám ña soá KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN CHAÅN ÑOAÙN - XEÁP GIAI ÑOAÏN Chaån ñoaùn: 100 % baèng sinh thieát moâ haïch / böôùu. N. C. Huøng, Hossfeld: sinh thieát haïch ñeå chaån ñoaùn. Xeáp giai ñoaïn: giai ñoaïn I, II chieám ña soá Bierman, Rosenthal: thöôøng gaëp ôû giai ñoaïn treã Trieäu chöùng B: 45,6 %, thöôøng gaëp ôû giai ñoaïn III, IV Trieäu chöùng E: 52,3 %, gaëp ôû grad trung bình vaø cao KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN  CHÆ SOÁ TIEÂN LÖÔÏNG QUOÁC TEÁ (IPI) Molina : Hieän nay ñöôïc söû duïng roäng raõi cho taát caû caùc nhoùm moâ hoïc. Bierman: Haïn cheá khoâng noùi leân tình hình söùc khoeû BN, böôùu lôùn, toác ñoä taêng tröôûng cuûa böôùu KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ PHAÃU TRÒ: Sinh thieát: 94,7 %; mang yù nghiaõ ñieàu trò chæ coù 5,3 %. Molina, Rosenthal: Phaãu thuaät ñeå chaån ñoaùn; duøng ñieàu trò trong moät soá tröôøng hôïp. XAÏ TRÒ Coù xaï trò 27,4 %; khoâng coù xaï trò ñôn thuaàn, taát caû ñeàu phoái hôïp vôùi hoaù trò. Aisenberg, Marcus: phuø hôïp. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ 409 TH tham gia ñieàu trò. 100% coù hoaù trò. 67 % hoaù trò ñaày ñuû. Phöông thöùc hoaù trò Molina, Rosenthal:Hoaù trò coù vai troø quan troïng Hoaù trò giöõ vai troø chuû yeáu Xaï trò coù vai troø hoã trôï KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt) Molina, Rosenthal:CHOP laø phaùc ñoà tieâu chuaån. Plosker, Robert: Epirubicin ít ñoäc tính hôn. Armitage: tröôùc 1970 COPP laø tieán boä lôùn trong ñieàu trò Phaùc ñoà coù Anthracyclin: 81 % Phaùc ñoà hoaù trò ñaàu tieân KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt) Ñaùnh giaù sau 1-2 chu kyø LKH ñaùp öùng nhanh vôùi hoaù trò. Ghi nhaän CHOP cho ñaùp öùng nhanh hôn COPP KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt) Ñaùnh giaù sau 4 - 6 chu kyø LKH ñaùp öùng toát vôùi hoaù tròø. Tæ leä ñaùp öùng taêng theo soá chu kyø. Bierman: CHOP cho ñaùp öùng CR 60 %. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt) - Ñoäc tính Beänh nhaân dung naïp toát vôùi caùc phaùc ñoà hoaù trò. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt)- Khaûo saùt 274 tröôøng hôïp hoaù trò ñaày ñuû Hoùa trò ñôn thuaàn: 61 %. Hoaù trò + xaï trò: 39 %. Thöôøng duøng trong giai ñoaïn sôùm I, II . Tæ leä ñaùp öùng cao ôû giai ñoaïn I, II hoaëc coù chæ soá tieân löôïng quoác teá ôû nhoùm nguy cô thaáp vaø trung bình – thaáp. Armitage: tæ leä ñaùp öùng cao ôû nhoùm nguy cô thaáp vaø trung bình – thaáp. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt)- Khaûo saùt 274 tröôøng hôïp hoaù trò ñaày ñuû Ñaùp öùng theo giai ñoaïn (%) KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt)- Khaûo saùt 274 tröôøng hôïp hoaù trò ñaày ñuû Ñaùp öùng theo chæ soá tieân löôïng quoác teá IPI (%) KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt)- Khaûo saùt 274 tröôøng hôïp hoaù trò ñaày ñuû Soáng coøn toaøn boä Theo doõi ngaén nhaát 5 thaùng, daøi nhaát 42 thaùng. Sau 24 thaùng coøn 88 tröôøng hôïp theo doõi. Coù moái lieân heä vôùi: IPI (p= 0,003) Giai ñoaïn (p < 0,0001) Tæ leä soáng coøn toaøn boä sau 24 thaùng: 78  3,5%. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt) - Khaûo saùt 274 tröôøng hôïp hoaù trò ñaày ñuû Soáng coøn khoâng beänh Thôøi gian theo doõi sau khi ñaït CR ngaén nhaát 2 thaùng, daøi nhaát 38 thaùng. Tæ leä soáng coøn khoâng beänh sau 24 thaùng: 58,4  0,04%. KEÁT QUAÛ- BAØN LUAÄN ÑIEÀU TRÒ HOAÙ TRÒ (tt) - Khaûo saùt 274 tröôøng hôïp hoaù trò ñaày ñuû Taùi phaùt 60 tröôøng hôïp taùi phaùt: Vò trí taùi phaùt Coù sinh thieát laïi: 45%; chuyeån daïng GPB: 14% Ñieàu trò taùi phaùt: CR 39% vôùi phaùc ñoà cöùu vôùt IMVP-16, ESHAP KEÁT LUAÄN Dòch teã- Tuoåi trung bình: 49,9.- Nam : nöõ = 1,25:1. 2. Laâm saøng: - Thôøi gian khôûi beänh: 5 thaùng - Trieäu chöùng ñaàu tieân: haïch ngoaïi vi (59,3%) - Treân laâm saøng, toån thöông haïch (88%) vaø haïch coå thöôøng gaëp (67%). - Nguyeân phaùt ngoaøi haïch (27,1%) KEÁT LUAÄN 3. Caäân laâm saøng- LDH taêng cao ôû giai ñoaïn treã. - X quang, sieâu aâm, CT scan giuùp chaån ñoaùn giai ñoaïn. - Noäi soi giuùp chaån ñoaùn xaùc ñònh vaø xeáp giai ñoaïn. * Giaûi phaãu beänh - Sinh thieát laø phöông phaùp cho chaån ñoaùn xaùc ñònh.- Grad trung bình thöôøng gaëp nhaát (64,7%), nhoùm G chieám ña soá (42,6%). KEÁT LUAÄN 4. Giai ñoaïn – tieân löôïng - Gñ II chieám ña soá (33%). - Trieäu chöùng B thöôøng gaëp (45,6%) - IPI thaáp vaø trung bình – thaáp chieám tæ leä cao (76,1%) KEÁT LUAÄN 5. Ñieàu tròHoaù trò coù vò trí quan troïng (100%). - CHOP laø phaùc ñoà tieâu chuaån (65,5%); CR + PR : 89.7%. - Ñaùp öùng toát trong giai ñoaïn IV ( CR : 52,6%). - Treân beänh nhaân ñieàu trò ñaày ñuû, soáng coøn 2 naêm laø 78%, soáng coøn khoâng beänh 2 naêm laø 58,4 %. Xaï trò coù vai troø hoã trôï hoaù trò trong giai ñoaïn sôùm (27,4%). Phaãu thuaät duøng ñeå sinh thieát (94,7%) CHAÂN THAØNH CAÛM ÔN