Bài giảng Điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ TYP A có chèn ép tim cấp, suy gan thận

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ TYP A CÓ CHÈN ÉP TIM CẤP, SUY GAN THẬN Vũ Ngọc Tú Nguyễn Hữu Ước Ninh Bình – 7/11/2015 Đặt vấn đề Nữ, 69 tuổi. LĐMC typ A cấp (thể MTTT). Đã được cấp cứu ngừng TH, dẫn lưu màng tim do chèn ép tim cấp. V/v: Thở máy, trợ tim đường tĩnh mạch, men gan > 1000. Suy thận độ 2. Tri giác khó đánh giá. Đặt vấn đề: case lâm sàng -> có nên PT tiếp tục hay không? Mục tiêu • Đánh giá hiệu quả của các phương pháp can thiệp cấp cứu • Bước đầu tìm hiểu mối liên quan giữa các thể lóc ĐMC với sự tiến triển trong: LĐMC typ A cấp tính – chèn ép tim cấp – suy gan, thận Đặc điểm BN trước PT (tháng 1 – 9/2015) Tổng số BN 6 Tuổi TB 52,6 (43 – 69) H.C chèn ép tim 6 Cấp cứu ngừng tuần hoàn 3 Men gan tăng cao 6 (300 – 9000) Creatininin tăng cao 6 (185 – 430) Dịch máu màng tim (CT Scanner) 6 Thở máy 1 Trợ tim tĩnh mạch 3 Thể IMH (máu tụ trong thành) IMH (5/6) DL màng tim – CC ngừng TH trước PT Duy trì huyết động ổn định hơn Men gan (GOT) tiếp tục tăng (5/6) Creatinine tiếp tục tăng (4/6) SpO2 không cải thiện DL màng tim (5/6) CC ngừng TH (3/6) -> vai trò cứu sống người bệnh - ổn định huyết động (khi không thể PT ngay) Phẫu thuật Tổng số BN 6 Thay ĐMC lên Hạ thân nhiệt vừa 2 Sống (5) PT Bentall 2 Thay ĐMC lên + 1 phần quai 1 Thay toàn bộ quai – Hạ thân nhiệt sâu, ngừng tuần hoàn 1 Tử vong (1) B.c phù não Thay quai: yếu tố nguy cơ tăng tỉ lệ tử vong – b/c não -> Ưu tiên sử dụng kĩ thuật đơn giản - nhanh Diễn biến sau PT -> PT cấp cứu là phương pháp điều trị quyết định -> Nhiều khó khăn trong quá trình điều trị sau mổ Men gan (GOT) giảm 5/6 Creatinine giảm 6/6 Thời gian nằm ICU 39 ngày (7 - 85) Ra viện 5/6 Tử vong 1/6 CT (nhồi máu não) 2/6 Siêu lọc thận 1/6 Nằm viện 55 ngày (20-102) Kết luận LĐMC typ A cấp - chèn ép tim, suy gan thận: • Thể MTTT có tỉ lệ cao. • Cần cđ phẫu thuật cấp cứu. • DL màng tim trong trường hợp không thể phẫu thuật ngay. • Khó khăn điều trị ICU & sau mổ CHÂN THÀNH CẢM ƠN !