Bài giảng Điều trị trước viện bệnh nhân hội chứng vành cấp

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BS. ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 06/10/2018 NỘI DUNG 1. Vai trò của chẩn đoán sớm hội chứng vành cấp 2. Quy trình xử lý hội chứng vành cấp trước viện CHẨN ĐOÁN NHANH NMCTC RẤT QUAN TRỌNG Tái tưới máu thực hiện sau thời gian được khuyến cáo (30 phút với thuốc tiêu sợi huyết hoặc 90 phút đối với can thiệp mạch vành qua da - PCI) có liên quan đến gia tăng đáng kể tử vong sau 30 ngày1 Trì hoãn điều trị tái tưới máu là yếu tố dự báo tỷ lệ tử vong chung1 Lambert L, et al. JAMA 2010;303:2148-55 TRÌ HOÃN PCI ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG Trì hoãn mỗi 30 phút từ lúc TC khởi phát đến PCI tiên phát, làm tăng nguy cơ tương đối tỷ lệ tử vong đến 7.5%1 1. De Luca G, et al. Circulation 2004;109:1223-5. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHANH GIÚP GIẢM TỶ LỆ TV TRONG TIÊU SỢI HUYẾT Trì hoãn điều trị làm tăng tỷ lệ TV 35 ngày ở BN được điều trị tiêu sợi huyết Odds ratios, plotted with 95% CI on a log scale, are significantly different over the six groups (Breslow-Day test, p=0.001) Tương quan tỉ lệ thuận giữa tỷ lệ tử vong 35 ngày và trì hoãn điều trị tiêu sợi huyết 1. Boersma E, et al. Lancet 1996;348:771-5. 2. Steg PG, et al. European heart journal 2012;33:2569-619. LƯU ĐỒ XỬ TRÍ HCVC TRƯỚC VIỆN Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018 University Hospitals Health System (UHHS) in Cleveland, Ohio Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018 ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC • Tất cả các bệnh nhân trước viện có đau ngực đều phải được xử trí như HCVC cho đến khi có bằng chứng loại trừ. Cần có đội cấp cứu ACLS vận chuyển khi bệnh nhân có rối loạn huyết động hoặc khó thở. • Nhân viên cứu trước viện cần báo trước cho khoa cấp cứu về khả năng BN NMCT. Họ cần nhận được ý kiến tư vấn qua điện thoại đối với bệnh nhân nguy cơ cao. Đảm bảo xử trí kịp thời, vận chuyển bệnh nhân an toàn đến các cơ sở có năng lực điều trị cho bệnh nhân. ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC • Đặt đường truyền tĩnh mạch/đường truyền trong xương • Cho thở ô xy nếu SpO2<90% • Cho dùng ngay Aspirin trên đường vận chuyển • Dùng Nitroglycerin dưới lưỡi hoặc dạng hít • Truyền thông tin về điện tim đồ đến BS tiếp nhận (nếu có thể) ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC • Hầu hết BN tử vong xuất hiện sớm và liên quan đến rung thất. Do đó cần theo dõi liên tục điện tim; khử rung khi có rung thất và chuyển ngay đến cơ sở có khả năng đánh giá và can thiệp mạch vành. • Tích hợp đọc điện tim trước viện đã chứng minh giảm “door-to-balloon time,” cho phép nhân viên vận chuyển cấp cứu đưa bệnh nhân đến thẳng các bệnh viện có khả năng PCI. Cho phép khởi động đội can thiệp mạch vành trước khi BN đến. ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC • Điều trị tiêu sợi huyết trước viện bằng tissue- type plasminogen activator (t-PA), aspirin, và heparin cho bệnh nhân STEMI trong vòng 90 phút sau khởi phát. Cải thiện kết cục bệnh nhân. • Điều trị tiêu sợi huyết trước viện chưa được dùng rộng rãi ở nhiều nước do thiếu nguồn lực, thiết bị và kinh phí. MONA KẾT LUẬN • Kết quả điều trị hội chứng vành cấp phụ thuộc rất nhiều vào chẩn đoán và xử trí kịp thời giai đoạn trước viện. • Cần có một cách tiếp cận hệ thống nhằm cải thiện chất lượng điều trị hội chứng vành cấp. TRÂN TRỌNG CẢM ƠN