Bài giảng Đột tử do tim người trẻ, khác biệt Á - Âu?

ĐỘT TỬ DO TIM NGƯỜI TRẺ, KHÁC BIỆT Á - ÂU ? GS.TS. Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC P. Chủ tịch Hội Rối loạn nhịp tim MỞ ĐẦU • ĐTDT là một biến chứng thường gặp của bệnh tim mắc phải như NMCT và bệnh cơ tim dãn do thiếu máu và nguyên do thường đã được xác định. • ĐTDT không rõ nguyên do (unexplained SCD) ngược lại là chẩn đoán loại trừ bao gồm một số khả năng bệnh lý gây ĐTDT. • Một định nghĩa khác “ Hội chứng đột tử do rối loạn nhịp tim” (SADS) mô tả ĐTDT khi tiến hành chẩn đoán giải phẫu bệnh và các chất độc, nguyên do không rõ và tim bình thường. Định nghĩa • Một định danh khác “ Hội chứng ĐT người lớn”, áp dụng cho người lớn tuổi. • Ở Đông Nam Á, những người trẻ tuổi nam giới đột tử thường dùng hai từ “ Hội chứng đột tử chưa rõ nguyên do ” (SUDS) hoặc “ Hội chứng đột tử về đêm không rõ nguyên do” (SUNDS). Tuy vậy thông thường các nguyên nhân này liên quan đến Hội chứng Brugada. Định nghĩa * Range: 166,200 to 310,000 1 Vital Statistics of the U.S., Data Warehouse, National Center for Health Statistics. 4 Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. 2 Chugh SS, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1268-1275. 5 Avert Organization: www.avert.org 3 Nichol G, et al. JAMA. 2008;300:1423-1431. 6 2008 Heart and Stroke Statistics Update. American Heart Association. Tỉ lệ tử vong do đột tử tim Tần suất ĐTDT theo tuổi và giới Zheng ZJ, et al. Circulation. 2001;104:2158-2163. Nhóm tuổi T ỉ lệ Đ T D T t rê n 1 0 0 ,0 0 0 d â n 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 35 - 54 55 - 64 65 - 74 75 - 84 > 84 Men Women Phân bố lâm sàng của các trường hợp ĐTTT Estes N. Circulation 2011;124:651-656 Copyright © American Heart Association Nguyên nhân, YTNC và cơ chế bệnh sinh ĐTDT Zian H. Tseng, M.D., M.A.S. Cardiac Electrophysiology Section. University of California, San Francisco. 7 February 2009 Asian Heart and Vascular Symposium Nguyên nhân điện học ĐTDT/ “tim bình thường” • Hội chứng QT dài. • Hội chứng QT ngắn. • Nhịp nhanh thất đa dạng. • Hội chứng W.P.W. • Hội chứng Brugada. Zian H. Tseng, M.D., M.A.S. Cardiac Electrophysiology Section. University of California, San Francisco. 7 February 2009 Asian Heart and Vascular Symposium Nguyên nhân ĐTDT ở “ bệnh tim cấu trúc” • Bệnh cơ tim phì đại. • Bện cơ tim dãn. • Thoái hóa thất phải gây loạn nhịp. • Bênh cơ tim do rượu. • Viêm cơ tim. • Sa van hai lá. • Bất thường mạch vành bẩm sinh. Nguyên nhân đột tử do rối loạn nhịp tim Nhịp chậm 17% RT đơn dạng 62% RT nguyên phát 8% RT đa dạng 13% Bayés de Luna A, et al. Am Heart J. 1989;117:151-159. Tỉ lệ ĐTDT theo các giai đoạn suy tim MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07. 12% 24% 64% STSH Khác ĐTDT n = 103 NYHA II 26% 15% 59% STSH Khác ĐTDT n = 103 NYHA III 56% 11% 33% STSH Khác ĐTDT n = 27 NYHA IV SCA Pump Failure NYHA Class II 64% 12% NYHA Class III 59% 26% NYHA Class IV 33% 56% Nguyên nhân ĐTDT theo tuổi • > 35 tuổi: - Bệnh mạch vành. • < 35 tuổi: - Bệnh cơ tim. - Bệnh tim bẩm sinh. - Bệnh lý kênh tế bào ( rối loạn kênh ion, bệnh lý dẫn truyền) = SADS - Bất thường mạch vành. - Viêm cơ tim ( nhiễm trùng hoặc viêm cơ tim) ĐỘT TỬ DO TIM Ở NGƯỜI TRẺ Tỉ lệ ĐTDT ở người trẻ tuổi • ĐTDT < 18 tuổi: 0.5-1.5/ 100.000 Wren et al. Sudden death in children and adolescents. Heart 2002;88:426-431 • ĐTDT < 21 tuổi: 3.0/ 100.000 Bardai et al. Incidence, causes and outcome of OHCA in children. J Am Coll Cardiol 2011;57:1822-8 • ĐTDT < 35 tuổi: 2.9/ 100.000 Winkel et al. Nation wide study of SCD in persons aged 1-35 years. Eur Heart 2011. Heart Centre Normal heart Other Cond. MVP CAD HCM Myocarditis DCM ARVD Basso et al, 2001 (Italy) N=273, Age:1-35 Normal heart CAD Other Conduction MVP DCM Myocarditis HCM Drory et al, 1991 (Israel) N=138, Age:9-39 Heart Centre Nguyên nhân ĐTDT người trẻ tuổi Studies 1990-2009 N = ±2000 Van der Werf, Circ A&E 3, 96-104, 2010 Heart Centre Nguyên nhân ĐTDT người trẻ tuổi Courtesy Dr Elijah Behr ĐT do RLNT là nguyên nhân thường gặp ĐTDT Đột tử do tim ở các vận động viên Nguyên do ≤35 years: Myocarditis 3% ARVD 3% CAD AS Dilated CM MVP Other 4% 3% 2% 2% 6% Tunneled LAD 5% Ruptured Ao 5% Incr. Cardiac Mass 10% HCM 38% Coronary Anomalies 19% Maron et al., JAMA 1996 >35 years: 75% = ischemic heart disease Sudden cardiac death during sports: is it a big problem? Corrado et al, JACC 2003 Đột tử do tim ở các vận động viên Đồng thuận quốc tế về tiêu chuẩn đánh giá ECG ở vận động viên Sharma S, Drezner J, et al. Eur Heart J & JACC 2017 Sự khác biệt ĐTDT giữa Á - Âu ? Tỉ lệ đột tử khác nhau giữa Á - Âu Tỉ lệ ĐTDT theo chủng tộc tại SF 2007 Zian H. Tseng, M.D., M.A.S. Cardiac Electrophysiology Section. University of California, San Francisco. 7 February 2009 Asian Heart and Vascular Symposium Đột tử do tim người < 35 tuổi tại Nhật Đột tử do tim/ ECG Brugada người < 35 tuổi tại Nhật Đột tử do tim/ ECG Brugada người < 35 tuổi phương Tây Đột tử do tim/ HC Brugada người < 35 tuổi tại Châu Á Đột tử do tim/ HC Brugada người < 35 tuổi tại phương Tây Tần suất ECG kiểu Brugada toàn thế giới Tiên lượng HC Brugada qua các nghiên cứu lớn Á - Âu Đột tử do tim/ HC QT dài < 35 tuổi Âu và Á Số ca mới đặt ICD Âu và Á Số ca đặt ICD khu vực Châu Á - TBD 1. ĐTDT người trẻ ở người châu Á thấp hơn các chủng tộc khác. 2. ĐTDT nguyên do điện học thường gặp ở người châu Á là HC QT dài, HC Bruagada. 3. Điều trị nội khoa như aspirin, chẹn beta, statin, UCMC /UCTT có giá trị trong ĐTDT. 4. ICD là phương tiện tốt trong điều trị và dự phòng ĐTDT nhưng hạn chế nhiều nước Châu Á do chi phí cao. 5. Số liệu nghiên cứu ĐTDT châu Á ( Việt nam ...) vẫn còn ít ! KẾT LUẬN Thank you for your attention And see you in 10th Central Congress of Cardiology in Huecity, Vietnam 2018 Chân thành cám ơn quí Đại biểu. Hẹn gặp lại Hội nghị Tim mạch Miền Trung lần thứ X năm 2019 tại Huế