Bài giảng Hội chứng chảy máu trong ổ bụng

HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG • Tình trạng có máu trong ổ phúc mạc • Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp • Hội chứng của nhiều nguyên nhân • Cần chẩn đoán, xử trí nhanh, kịp thời HC chảy máu trong ổ bụng: nguyên nhân • Chấn thương: Vỡ tạng đặc (rạn, nứt, vỡ, dập nát) + Chảy máu ngay/ tụ máu->vỡ (chảy thì 2) + Có tổn thương đường bài xuất, cuống mạch • Bệnh lý + Vỡ tạng bệnh lý: khối u + Sản phụ khoa: chửa ngoài tử cung vỡ Chảy máu trong: Lâm sàng • Toàn thân: tình trạng mất máu cấp • Cơ năng - Đau - Nôn - Bí trung đại tiện - Khó thở Chảy máu trong: Lâm sàng • Thực thể - Đau khắp bụng - Bụng trướng - Phản ứng thành bụng - Cảm ứng phúc mạc - Gõ đục vùng thấp - Thăm TT-ÂĐ Chảy máu trong: Cận lâm sàng • Xét nghiệm: HC , Hst , Hct  • Xquang bụng không chuẩn bị - Chỉ khi huyết động ổn định - Hình ảnh có dịch trong ổ bụng - Hình ảnh vỡ lách Chảy máu trong: Cận lâm sàng • Siêu âm - Hình ảnh dịch trong ổ bụng - Hình ảnh tổn thương tạng • Chọc dò, chọc rửa ổ bụng - Có máu đen không đông - HC>100.000, BC> 500 • CT-Scan • Nội soi ổ bụng HC chảy máu trong: Xử trí Hai phương pháp điều trị - Phẫu thuật - Bảo tồn (không mổ) • Trường hợp phải mổ ngay - Có tình trạng sốc mất máu - Có biểu hiện HC chảy máu trong ổ bụng • Nguyên tắc: vừa hồi sức vừa mổ HC chảy máu trong: Xử trí • Hồi sức chống sốc - Bồi phụ khối lượng tuần hoàn - Thở oxy/ hô hấp hỗ trợ - Sonde dạ dày - Sonde tiểu HC chảy máu trong: Xử trí • Phẫu thuật - Gây mê: có dãn cơ - Đường mổ: đủ rộng - Thăm dò: kỹ, đầy đủ - Xử trí tổn thương HC chảy máu trong: Xử trí Mục đích: Cầm máu • Gan - Khâu, đốt điện - Nhét gạc - Thắt động mạch gan - Cắt • Lách - Bảo tồn - Cắt một phần/ toàn bộ HC chảy máu trong: Xử trí • Tuỵ: cầm máu / dẫn lưu / hoặc cắt: - Đầu tuỵ: cắt khối tá tuỵ - Thân: Đóng kín đầu gần, nối tụy ruột đầu xa - Đuôi: cắt (+lách) • Thận: Bảo tồn Cắt một phần/ toàn bộ HC chảy máu trong: Xử trí Tạng bệnh lý • Cầm máu: Không khâu được Nhét gạc • Cắt 1 phần/toàn bộ tạng bị bệnh HC chảy máu trong: Xử trí • Mạc treo - Khâu chỗ rách - Cắt đoạn ruột tương ứng • Cơ hoành Khâu • Mạch máu lớn: khâu nối Hội chứng chảy máu trong: Xử trí Điều trị bảo tồn: tổn thương tạng đặc •ĐIỀU KIỆN: - Phải ở cơ sở có phẫu thuật - Tình trạng toàn thân ổn định - Không có tổn thương đường bài xuất - Tình trạng bụng: không nhiều dịch Không đau tăng HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG: Điều trị bảo tồn • BAO GỒM: - Bất động - Truyền dịch duy trì - Kháng sinh - Theo dõi sát