Bài giảng Một số tiến bộ trong tim mạch can thiệp bệnh cấu trúc tim

PGS.TS.BS. Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Trưởng đơn vị TMCT- Viện Tim Mạch Việt Nam Một số tiến bộ mới trong can thiệp bệnh tim cấu trúc • Một số bệnh tim bẩm sinh phức tạp • Thay van ĐMC qua da • Sửa van hai lá qua da • Hybrid Tæng sè bÖnh nh©n ®ựîc lµm thñ thuËt tim m¹ch can thiÖp t¹i Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Từ 1997 - đến hết 9/2014 65 748 lượt bệnh nhân Tổng số một số kỹ thuật đã làm (tính đến hết 9/2014) 21634 15012 7167 1878 4260 1930 6399 3887 0 5000 10000 15000 20000 25000 CĐMV Can thiệp ĐMV NVHL TTOL Can thiệp TBS TD ĐSL Ablation Cấy máy TNT Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Một số thủ thuật đặc biệt 115 239 285 37 42 15 5 1 0 50 100 150 200 250 300 Stent Graft ĐMC IVUS FFR Điều trị TB gốc RF Rung nhĩ RDN TAVI MitraClip TiÕn bé trong can thiÖp bÖnh tim bÈm sinh PDA COAT AAO DAO Tổng số các bệnh nhân TBS được can thiệp tại Viện Tim Mạch 3771 bệnh nhân 1724 1027 253 417 350 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 TLN CÔ ĐM TLT NVĐMP Khác Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Bít ống động mạch bằng dù Bít thông liên nhĩ bằng Amplatzer Large ASD Closure Bít lỗ thông liên thất bằng dụng cụ Bít lỗ thông liên thất bằng dụng cụ Stent hep eo ĐMC Đóng TLT và TLN trên cùng BN Đóng rò ĐMV qua đường ống thông Can thiệp các bệnh lý van tim qua đường ống thông Các can thiệp thường quy • Nong hẹp van hai lá qua da bằng bóng • Nong hẹp van ĐMC bẩm sinh • Nong hẹp van ĐMP bẩm sinh Nong van hai lá và nong van ĐMP Các can thiệp hiện đại • Thay van qua ống thông: – Thay van ĐMC qua đường ống thông – Thay van ĐMP – Thay van hai lá? Trên cơ sở có vòng van cũ, thay mới? • Sửa van hai lá qua đường ống thông Thay van ĐMC qua đường ống thông CORE VALVE SAPIEN VALVE Quy trình TAVR với Core Valve Ca LS thay van ĐMC qua đường ống thông Chênh áp trước và sau thay van Cardiovascular Mortality (ITT) Censored at Crossover Crossover Patients 100% Standard Rx TAVR HR [95% CI] = 0.41 [0.30, 0.56] p (log rank) < 0.0001 80% 74.5% 62.4% 60% 33.1% 44.6% 31.7% 40% 41.4% NNT = 3.0 pts 24.1% 30.7% NNT = 3.2 pts 20% 20.5% NNT = 4.1 pts 0% 0 6 12 18 Months 24 30 36 Numbers at Risk Standard Rx TAVR 179 179 121 138 85 124 62 110 46 101 27 88 17 70 C a rd io v a s c u la r M o rt a lit y ( % ) CoreValve ADVANCE | 1 year Survival TAVR Procedures TAVR Thousands of Procedures 09-15 CAGR Percentage $1.8 Billion 77 US OUS 63 120% 25 +43% 20 50 15 36 8 24 2 33% 52 43 16 0.7 15 35 28 8 0 8 US OUS 22 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Source: JP Morgan Chỉ định mới về TAVR (AHA/ACCF 2014) Recommendations COR LOE Surgical AVR is recommended in patients who meet an indication for AVR (listed in Section 3.4) with low or intermediate surgical risk I A For patients in whom TAVR or high-risk surgical AVR is being considered, members of a Heart Valve Team should collaborate closely to provide optimal patient care I C TAVR is recommended in patients who meet an indication for AVR for AS who have a prohibitive surgical risk and a predicted post-TAVR survival >12 months I B Recommendations COR LOE TAVR is a reasonable alternative to surgical AVR for AS in patients who meet an indication for AVR and who have high surgical risk IIa B Percutaneous aortic balloon dilation may be considered as a bridge to surgical or transcatheter AVR in severely symptomatic patients with severe AS IIb C TAVR is not recommended in patients in whom the existing comorbidities would preclude the expected benefit from correction of AS III: No Benefit B Chỉ định mới về TAVR (AHA/ACCF 2014) Một số thiết bị mới TARV Direct Flow Sadra St. Jude AorTx HLT EndoTech       ABPS PercValve  Kü thuËt söa van hai l¸ qua èng th«ng b»ng phư¬ng ph¸p KÑp hai mÐp van hai l¸ Thay van ĐMP qua đường ống thông Kü thuËt söa van hai l¸ qua èng th«ng KÑp hai mÐp van hai l¸ Ca bệnh nhân đầu tiên can thiệp Mitra Clip ở VN (9/2014) Ca LS đầu tiên ở Việt Nam 9/2014 Ca lâm sang đầu tiên ở Việt Nam 9/2014 Worldwide MitraClip Experience Study Population N* EVEREST EVEREST EVEREST EVEREST I (feasibility) Feasibility Roll-in Randomized Non-randomized high-risk 55 60 184 78 II II II (pivotal) (pivotal) (pivotal) REALISM continued access Compassionate/emergency Non-randomized Non-randomized Non-randomized Non-randomized Commercial 899 66 567 286 11,864 14,059 ACCESS Europe ACCESS Europe Commercial Use Total Phase Phase I II Data as of 04/30/2014. Source: Abbott Vascular MitraClip Therapy Current Global Adoption Treating centers Patients (all) Patients(commercial) FMR DMR Mixed Implant Rate 355 14,059 12,717 67% 21% 12% 96% Commercial Special Access Acute MR reduction 99% of implants Source: Abbott Vascular EVEREST II: Freedom From Mortality 1.0 0.9 0.8 93.7% 92.3% 0.7 81.2% 79.0% 5 years 1 year 0.6 0.5 0.4 0.3 Surgery (n=80) MitraClip (n=178) 0.2 0.1 0.0 0 140 280 420 560 700 840 980 1120 1260 1400 1540 1680 1820 Days Post Index Procedure Feldman T. ACC 2014 S u rv iv a l Transcatheter MV Repair: Device Landscape 2014 Other approaches Coronary sinus annuloplasty Edge-to-edge • MitraClip* • MitraFlex • Cardiac Dimensions Carillon* • MitraSpacer* • St. Jude leaflet plication* • NeoChord* • Cerclage annuloplasty Direct annuloplasty and basal ventriculoplasty • Mitralign Bident* • GDS Accucinch* • Valtech Cardioband* • Quantum Cor (RF) • Micardia enCor MV replacement • CardiAQ* • Neovasc* • Cardiac Implant perc ring • Babic chords • Valtech Vchordal • Edwards Fortis* • Tendyne* • Micro Interventional • Middle Peak Medical • Mardil BACE • Mitralis • Millipede • Valtech Cardiovalve • ValveXchange • Lutter Valve • Medtronic • MitrAssist • MValve *In patients Device Landscape - Transcatheter MV Failures Repair Direct annuloplasty • Cordis DPA • ReCor Edge-to-edge Coronary sinus annuloplasty • Edwards Monarch • Vicor PTMV • Edwards Mobius Septal-lateral reduction Other Thermocool • Ample PS3 • St. Jude AAR • Myocor iCoapsys Mitral Annuloplasty Systems Under current development Cardiac Dimensions Carillon Indirect annuloplasty Coronary sinus cinching Mitralign TAMR GDS Accucinch Valtech Cardioband - Trans-aortic - Basal ventriculoplasty - LV implant of 16-18 anchors - Trans-septal LA implant of a posterior annulus band (screw fixation) - LV implant of annular pairs pledgets 1-3 of - Recommendations COR LOE Percutaneous MV repair may be considered for severely symptomatic patients (NYHA class III- IV) with chronic severe primary MR (stage D) who have a reasonable life expectancy, but a prohibitive surgical risk because of severe comorbidities IIb B MVR should not be performed for the treatment of isolated severe primary MR limited to less than one half of the posterior leaflet unless MV repair has been attempted and was unsuccessful III: Harm B Khuyến cáo can thiệp sửa van hai lá qua đường ống thông Phòng can thiệp tích hợp phòng mổ (Hybrid Cath. Lab.) Kết luận  Tim mạch can thiệp cấu trúc tim đã có những tiến bộ không ngừng, hiệu quả ngày một cao, ứng dụng ngày càng rộng rãi  Tương lai của TMCT rộng mở, tuy vậy luôn cần có sự phát triển đồng bộ của “bộ ba”: Nội khoa – Tim mạch can thiệp – Ngoại khoa