Bài giảng Phân tích điện tâm đồ rối loạn nhịp

PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊP BS. Đỗ Văn Bửu Đan BV Tim Tâm Đức Loạn nhịp với tần số tim bình thường Đều QRS hẹp Block nhĩ thất độ I Nhịp bộ nối gia tốc Ngoại tâm thu nhĩ Nhịp nhanh trên thất kèm block dẫn truyền Cuồng nhĩ kèm block nhĩ thất QRS rộng Tăng K Nhịp tự thất gia tốc Ngộ độc thuốc Tất cả các loạn nhịp kèm dẫn truyền lệch hướng Không đều QRS hẹp Loạn nhịp xoang Block nhĩ thất độ II Nhịp nhĩ lang thang Nhịp nhanh trên thất (nhanh nhĩ, rung nhĩ) dẫn truyền không đều QRS rộng Loạn nhịp kèm block nhánh hay dẫn truyền lệch hướng Tăng K máu Ngộ độc thuốc Loạn nhịp với tần số tim chậm Đều QRS hẹp Nhịp chậm xoang Nhịp chậm bộ nối Block nhĩ thất hoàn toàn với nhịp thoát bộ nối Nhịp nhanh trên thất với block AV cao độ QRS rộng Nhịp tự thất Block nhĩ thất hoàn toàn Nhịp chậm đều + dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh Không đều QRS hẹp Loạn nhịp xoang, block xoang nhĩ Rung nhĩ chậm AFL dẫn truyền nhĩ thất không đều Block nhĩ thất độ II type 1 hoặc type 2 QRS rộng Block nhĩ thất độ II type 1 + kèm block nhánh hoặc type 2 Block xoang nhĩ Những nhịp chậm không đều khác Loạn nhịp với tần số tim nhanh Đều QRS hẹp Nhịp nhanh xoang SVTs Nhịp nhanh nhĩ, AFL Nhịp nhanh vào lại nút xoang AVNRT, O-AVRT IFVT QRS rộng Nhịp nhanh thất A-AVRT Nhịp nhanh do máy tạo nhịp (PMT) Ngộ độc thuốc Tăng K máu Nhịp nhanh với dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh kèm theo hay kích thích sớm Không đều QRS hẹp Nhịp nhanh với ngoại tâm thu nhĩ, thất Rung cuồng nhĩ hay nhịp nhanh nhĩ dẫn truyền thay đồi Ngộ độc thuốc Nhịp nhanh nhĩ đa ổ hay 1 ổ QRS rộng Nhịp nhanh thất đa dạng. Rung thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh không đều kèm block nhánh, kích thích sớm, dẫn truyền lệch hướng Rung nhĩ, cuồng nhĩ dẫn truyền qua đường phụ Bloc nhĩ thất 2:1 Bloc nhĩ thất độ I + bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1 Ngoại tâm thu nhĩ bị bloc Rung nhĩ đáp ứng thất chậm Rung nhĩ kèm bloc nhĩ thất hoàn toàn Nhịp nhanh kịch phát trên thất nghĩ nhiều do vòng vào lại tại nút nhĩ thất Nhịp nhanh nhĩ với ổ ngoại vị nằm ở crista terminalis Nhịp nhanh thất với hình ảnh LBBB, trục hướng xuống  buồng tống thất phải Case 1 Bn nam 83 tuổi có tiền căn rung nhĩ cơn (toa thuốc đang uống có digoxin + men chuyển + chẹn beta), bệnh thận mạn giai đoạn II nhập viện vì mệt gần 1 tuần nay. Tại phòng cấp cứu BN không than đau ngực, không khó thở. HA = 120/70 mmHg. Khám lâm sàng ghi nhận nhịp tim chậm, tĩnh mạch cồ nổi Chẩn đoán nào phù hợp: 1. Bloc nhĩ thất độ I 2. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1 3. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 2 4. Bloc nhĩ thất độ III Block nhĩ thất hoàn toàn Nhịp bộ nối gia tốc Thay đổi ST-T, có hình ảnh ngấm digoxin Nguyên nhân của nhịp tự thất gia tốc • Ngộ độc digoxin • Thiếu máu cơ tim • Viêm cơ tim • Sau mổ tim • Dùng thuốc kích thích giao cảm: adrenaline, isoproterenolol Dấu hiệu ngấm digoxin: PR kéo dài, QT ngắn lại, ST có hình dạng gậy Hockey hay lõm chén, sóng T thay đổi thành dẹt, hay đảo ngược, hay hai pha Dấu hiệu ngộ độc digoxin: Block nhĩ thất, loạn nhịp nhĩ kèm block nhĩ thất, hay loạn nhịp thất (PVC, nhịp nhanh thất block nhanh luân phiên) Case 2 Bn nam 74 tuổi tiền căn THA, RLLM và rung nhĩ cơn. Bn khám cấp cứu vì có nhiều cơn choáng váng, hồi hộp. Bn không nhớ rõ thuốc đang dùng. Trong quá trình khám bệnh ghi nhận được hình ảnh ECG Những nguyên nhân sau đây đều có thể gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ: 1. Hạ calci 2. Hạ Mg 3. Tăng Kali 4. Bất thường kênh ion 5. Do thuốc Những nguyên nhân sau đây đều có thể gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ: 1. Hạ calci 2. Hạ Mg 3. Tăng Kali 4. Bất thường kênh ion 5. Do thuốc QT dài, PVC tạo ra Torsades de pointes rsad BN nam 53 tuổi, nhồi máu cơ tim cũ, COPD, THA. BN khám cấp cứu vì có những cơn hồi hộp ngắt quãng vài ngày nay, không ngất, không đau ngực. Bn tỉnh, HA = 90/60 mmHg. Case 3 Chẩn đóan nào phù hợp: 1. Nhịp nhanh trên thất kèm dẫn truyền lệch hướng 2. Nhịp nhanh thất 3. Nhịp nhanh trên thất dẫn với dẫn truyền xuôi qua đường phụ (antidromic) Nhịp nhanh thất. Đồng dạng âm, aVR(+), Fusion beat Case 4 BN nam 28 tuổi đi khám vì hồi hộp thành từng cơn, tự hết. Cơn gần nhất bệnh nhân vào khám ngoại trú ghi nhận được ECG. Tiền căn bệnh lý khác không ghi nhận Nhịp nhanh thất do vòng vào lại tại phân nhánh trái sau Brugada algorithm Brugada P. et al. Circulation 1991; 83:1649-1659 Case 5 BN nam 20 tuổi nhập cấp cứu vì cơn hồi hộp kéo dài vài giờ 1. Các chẩn đoán có thể có? 2. Xử trí như thế nào tại phòng cấp cứu? Case 5 Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái 5 tuổi nhập khám cấp cứu vì hồi hộp tim nhanh kéo dài 2 ngày nay. Bé có tiền căn hoán vị đại động mạch đã được phẫu thuật Senning. Cuồng nhĩ dẫn truyền nhĩ thất 2:1 Case 7 Bn nam 50 tuổi, đặt máy tạo nhịp 2 buồng vì bệnh lý nút xoang có ngất cách nay 2 năm. Vài thàng nay BN thường có những cơn hồi hộp ngắn, tự hết, không ngất. Tại phòng cấp cứu ECG ghi nhận được cơn nhịp nhanh như sau Xin cám ơn