Bài giảng U xơ tử cung và thai nghén

U XƠ TỬ CUNG VÀ THAI NGHÉN ĐẠI CƯƠNG U xơ tử cung là khối u lành tính phát sinh từ tổ chức cơ trơn tử cung . 20-30% Nguyên nhân : Cường Estrogen, mất cân bằng Estrogen và Progesteron Phân loại : U xơ dưới niêm mạc , u kẽ , dưới phúc mạc . Vị trí có thể gặp ở thân , eo , cổ tử cung , một hoặc nhiều u xơ , kích thước khác nhau TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN Không có triệu chứng (30%) Chảy máu bất thường : rong kinh , cường kinh (u dưới NM) Đau bụng : Âm ỉ hạ vị , đau bụng cấp nếu hoại tử , xoắn u.. Chèn ép : Đau bụng , đái rắt , chèn NQ, trực tràng TV: Tử cung to, chắc , di động , khối u chắc , dính liền với tử cung , không đau TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN Siêu âm : hình ảnh khối âm vang không đồng nhất , ranh giới k rõ CTM: có thể thiếu máu nếu RLKN kéo dài Chẩn đoán dựa vào khám LS và SÂ Chẩn đoán phân biệt : U nang BT, có thai , Ung thư nội mạc TC, RLKN tiền mãn kinh ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN Vô sinh (2-10%): thường do u xơ dưới NM ngăn cản trứng làm tổ , u chèn ép gây tắc vòi trứng Khi có thai : U xơ tử cung to nhanh , mềm , tăng sinh mạch máu . Khi TC to nhanh ( quý I và quý III) dễ gây tắc mạch , hoại tử 3 tháng đầu : U xơ làm hẹp BTC ngăn cản thai làm tổ gây sảy thai sớm . Kích thích co bóp TC cũng gây sảy thai ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN 3 tháng giữa : U xơ kích thích gây cơn co tử cung dẫn đến sảy thai 3 tháng cuối : U xơ chèn ép làm thai chậm PT, kích thích gây tăng co bóp tử cung dẫn đến đẻ non.- Giảm lượng cung cấp máu cho thai dẫn đến bánh rau phải lan rộng gây RTD ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN U xơ chèn ép thai gây ngôi bất thường Chuyển dạ : Rối loạn cơn co tử cung , chuyển dạ kéo dài , OVS, suy thai - Trở thành u tiền đạo ngăn cản ngôi thai tiến triển gây đẻ khó cơ giới - Giai đoạn sổ rau : RL co bóp tử cung gây cản trở bong rau , sót rau - Chảy máu trong TK sổ rau vì tử cung co hồi kém Hậu sản : có thể hoại tử nhiễm khuẩn u xơ TC ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN VỚI U XƠ Khi có thai nhân xơ phát triển to nhanh , ranh giới k rõ , mềm gây khó khăn cho chẩn đoán ( dựa vào SA) Progesteron khi có thai làm nhân xơ ngấm nước , mềm , u xơ phát triển nhanh gây thiểu dưỡng , hoại tử vô khuẩn khối u. TK hậu sản : TC và NMTC thoái triển nhanh dễ dẫn đến hoại tử khối u THÁI ĐỘ XỬ TRÍ U xơ TC gây vô sinh : PT bóc nhân xơ 3 tháng đầu : Giảm co, điều trị nội tiết (P) 3 tháng giữa : Giảm co, nghỉ ngơi Siêu âm giúp chẩn đoán và theo dõi sự PT của u xơ , Doppler đánh gía tình trạng nuôi dưỡng u, sự phát triển của thai 3 tháng cuối : SA theo dõi sự PT thai , phát hiện sớm thai chậm PT, RTD, ngôi bất thường THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Chuyển dạ : TD cơn co, tiến triển ngôi thai , điều chỉnh cơn co bằng thuốc . Nếu chuyển dạ kéo dài , ngôi k tiến triển , u tiền đạo : mổ lấy thai TK sổ rau : can thiệp tích cực giai đoạn 3 tránh b/c chảy máu . KSTC tránh sót rau , thuốc tăng co phòng đờ tử cung Hậu sản : KS chống NK, theo dõi phát hiện sớm B/c hoại tử