Can thiệp động mạch thận ở bệnh nhân tăng huyết áp do hẹp động mạch thận

CAN THIEÄP ÑOÄNG MAÏCH THAÄN ÔÛ BEÄNH NHAÂN TAÊNG HUYEÁT AÙP DO HEÏP ÑOÄNG MAÏCH THAÄN TS BS Voõ Thaønh Nhaân ÑH Y DÖÔÏC – BV CHÔÏ RAÃY TP HOÀ CHÍ MINH ÑAËT VAÁN ÑEÀ Taêng huyeát aùp do heïp ñoäng maïch thaän (ÑMT) „ Laøm giaûm tæ leä soáng coøn „ Chieám haøng ñaàu caùc tröôøng hôïp THA thöù phaùt „ Tæ leä: 0.5 – 20% „ Coù theå ñieàu trò khoûi hoaøn toaøn. „ Kyõ thuaät can thieäp ñoäng maïch thaän ôû Vieät Nam chöa ñöôïc phaùt trieån töông xöùng MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Ñaùnh giaù tính khaû thi vaø an toaøn cuûa kyõ thuaät can thieäp ôû ÑMT cho caùc tröôøng hôïp THA do heïp ÑMT BV Chôï Raãy ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU (1) Tieâu chuaån choïn beänh: „ THA keøm heïp ÑMT > 60% khi chuïp ÑMT coù caûn quang „ Toån thöông heïp ÑMT coù theå can thieäp ñöôïc „ Kích thöôùc thaän coù ñoäng maïch heïp > 7cm Thôøi gian nghieân cöùu: caùc beänh nhaân nhaäp beänh vieän Chôï Raãy töø :1/2001 --> 2/2005 ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU (2) Tieâu chuaån loaïi tröø: „ Tieàn söû dò öùng naëng vôùi Iode „ Suy thaän naëng GFR < 30 ml/phuùt „ Thaän ñaõ teo : chieàu daøi thaän < 7cm treân sieâu aâm hoaëc chuïp maïch caûn quang ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU (3) Quy trình can thieäp „ Ñöôøng vaøo: ÑM ñuøi P, KT Seldinger caûi tieán „ Chuïp maïch choïn loïc: oáng thoâng IMA, JR4, RDC „ Ñaët daây daãn 0.014’’ hoaëc 0.018’’ voâ oáng daãn daøi hoaëc oáng thoâng can thieäp 7F ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU (4) Quy trình can thieäp „ Nong boùng tröôùc: toån thöông ôû thaân ÑMT, hoaëc ôûû loã xuaát phaùt quaù naëng khoâng ñaët stent tröïc tieáp ñöôïc. Ñaët stent tröïc tieáp neáu ñöôïc: toån thöông loã xuaát phaùt „ Chuïp kieåm tra sau nong boùng. Ñaët stent neáu heïp toàn löu hôn 30% hoaëc boùc taùch noäi maïc „ Chuïp kieåm tra sau ñaët stent. Nong boùng sau ñaët stent neáu caàn. „ Chuïp kieåm tra tröôùc khi keát thuùc KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN (1) n 20 Can thieäp (soá BN) * Moät thaän * Hai thaän 16 02 Soá löôït can thieäp 20 Tuoåi 34.85 ± 19.44 Nöõ / nam 11 / 09 Thôøi gian bieát heïp ÑMT (thaùng) 12.08 ± 17.15 Nguyeân nhaân gaây heïp ÑMT * Xô vöõa ñoäng maïch * Vieâm ñoäng maïch chuû (Takayasu) * Dò saûn sôïi cô 10 09 01 KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN (2) OÁng thoâng can thieäp • BRITE TIP • CHECH • COBRA • RDC 01 (löôït can thieäp) 02 (löôït can thieäp) 01 (löôït can thieäp) 16 (löôït can thieäp) Daây daãn • ATW • FLOPPY • NAVITAS 04 14 02 Boùng nong • ACTIVA • AQUA • OPTA • MAVERICK • SOLARIS 1 3 1 2 1 Teân stent • BESTENT • CORINTHIAN • COROFLEX • GENESIS • MEDTRONIC • TSUNAMI 01 03 03 10 01 01 KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN (3) Thuoác caûn quang (ml) 134.5 ± 49.68 Thôøi gian chieáu tia (phuùt) 17.16 ± 10.98 Thôøi gian thuû thuaät (phuùt) 90.45 ± 27.10 Chieàu daøi stent (mm) 14.31 ± 2.03 Ñöôøng kính stent (mm) 5.15 ± 0.65 Chieàu daøi boùng (mm) 17.85 ± 2.67 Ñöôøng kính boùng (mm) 3.06 ± 0.9 Can thieäp tröïc tieáp / coå ñieån 14 / 06 Can thieäp thaønh coâng 100% KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN (4) THOÂNG SOÁ TRÖÔÙC CAN THIEÄP SAU CAN THIEÄP HATT (mmHg) 129 ± 13.73 79.50 ± 8.87 66% Soá thuoác haï aùp / BN 1.83 ± 0.38 1.0 ± 0.77 < 0.001 Creatinine maùu (mg%) 0.98 ± 0.41 0.98 ± 0.32 NS HATTR (mmHg) % duøng thuoác haï aùp p 181.85 ± 22.63 < 0.001 101.15 ± 14.03 = 0.004 100% 0.01 KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN (5) Tai bieán can thieäp „ Maùu tuï quanh thaän: 1/20 löôït (5%) KEÁT LUAÄN Tuy soá löôïng BN coøn ít, qua keát quaû can thieäp caùc BN naøy chuùng toâi keát luaän: „ Can thieäp ÑMT laø moät kyõ thuaät an toaøn, khaû thi vaø coù ích, môû ra moät trieån voïng môùi cho BN THA do heïp ÑMT „ Caàn phaûi theo doõi huyeát aùp BN sau khi laøm thuû thuaät ñeå coù höôùng ñieàu trò haï aùp thích hôïp Hình minh hoïa Hai ñoäng maïch thaän tröôùc can thieäp Hai ñoäng maïch thaän sau can thieäp