Giáo trình Bệnh học huyết học - Bài 13: Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

3.3.Các biện pháp điêu trị: a. Xuât huyết nhẹ và tiểu cầu < 20.000mm3 HOẶC xuất huyết trung bình và tiểu cầu < 30.000/mm3' • Prednisone: 4mg/kg/ngày trong 4ngày, hay prednisone 2mg/kg/ngày trong 7 ngày. Sau đó, nếu tiểu cầu còn giao động thấp < 20.000/mm3 và xuât huyết nhẹ có thể duy trì prednisone 0,2mg/kg/ngày. Hoặc: • Immunoglobulin TM (IVIgC) 0,8 g/kg/lần, mồi 4-8 tuần. Thời gian điều trị khoảng 12 tháng. ưu điểm của IVIgC: không độc, có hiệu qủa cao và nhanh. Khuyết điểm cùa IVIgC: cần truyền tình mạch nhiều giờ, hay gây nhức đầu, sợ ánh sáng, viêm màng nào vô trùng, sốc phàn vệ và gía thành cao. • Phôi họp Immunoglobuline, prednisone: sau truyền Immunoglobuline sè cho duy trì prednisone liều thấp 0,2-/kg/ngày hay cách ngày vì cà hai có tác dụng cộng lực. • Cắt lách: Chì định: - XHGTCMD >1 năm + đang xuất huyết + tiểu cầu < 10.000/mm3 ở bệnh nhân trên 5 tuổi.HAY: - XHGTCMD >1 năm + đang xuất huyết +tiê'u cầu 10.000- 30.000/mm3 ở bệnh nhân > 8 tuổi. Chuẩn bị trước cắt lách - Chùng ngừa: Pneimococcus, Hemophilus entluenzje type b và nào mô cầu ít nhất 2 tuần trước cắt lách. - Corticosteroid trước khi cát lách để nâng tiểu cầu và ức chế trục adenocortical (đối với bệnh nhân đà dùng corticosteroid). Truyền tiểu cầu ngay trước mổ đế nâng tiểu cầu lên 50.000- 1oó.ooo/mm3- Kỳ thuột mồ: cát lách qua nội soi bụng (laparoscopic splenectomy )vì: ít đau, chức năng tiêu hóa phục hồi sớm, vết mổ nhỏ, xuất viện sớm. Theo dòĩ Sủu cắt lách: - Tiểu cầu tàng sau 1 -2 tuần .Nếu tiểu cầu giảm coi chừng có lách phu. - Nguy cơ nhiễm trùng