So sánh nhãn áp kế đo qua MI Diaton và nhãn áp kế Goldmann

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 12 SO SÁNH NHÃN ÁP KẾ ĐO QUA MI DIATON VÀ NHÃN ÁP KẾ GOLDMANN Phan Thị Anh Thư*, Trần Thị Phương Thu* TÓM TẮT Mở đầu: Nhãn áp kế điện tử mới Diaton đo nhãn áp qua mi mắt, không tiếp xúc trực tiếp với giác mạc. Mục tiêu: So sánh kết quả của nhãn áp kế đo qua mi Diaton (DT) và nhãn áp kế Goldmann (GAT). Phương pháp: Nghiên cứu thực hiện trên 315 mắt chọn ngẫu nhiên từ các bệnh nhân ngoại trú đến khám tại khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt TP. Hồ Chí Minh. Mỗi mắt được đo với DT và GAT theo thứ tự ngẫu nhiên trong vòng 5 phút. Kết quả: Giá trị nhãn áp trung bình là 18,49±6,49mmHg khi đo với DT và 18,50±8,04mmHg với GAT, Độ chênh lệch trung bình giữa DT và GAT là -0,02±3,86mmHg (p>0,05). Giá trị DT có mối tương quan rất cao với GAT (r=0,88; p<0,001). Khi so sánh với GAT, có 72,06% giá trị DT sai lệch trong khoảng ±3mmHg. Với ngưỡng chẩn đoán là 21mmHg, DT có độ nhạy là 91,67% và độ chuyên là 89,30%. Kết luận: DT là một công cụ tầm soát tốt khi đo với số lượng lớn tại phòng khám và đặc biệt trên mắt không thể đo được bằng GAT. Từ khoá: nhãn áp, nhãn áp kế Golmann, nhãn áp kế đo qua mi. ABSTRACT DIATON TRANSPALPEBRAL TONOMETRY VERSUS STANDARD GOLDMANN APPLANATION TONOMETRY Phan Thi Anh Thu, Tran Thi Phuong Thu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 12 - 18 Background: The new digital Diaton tonometer measures intraocular pressure through the eyelid without corneal contact. Purpose: The purpose of this study was to compare intraocular pressure (IOP) measurements obtained with the Diaton transpalpebral tonometer (DT), and Goldmann applanation tonometer (GAT). Method: This study included 315 eyes selected randomly from the outpatients who attended Glaucoma Department, Eye Hospital Hochiminh City. The intraocular pressure of each eye was measured with DT and GAT within 5 minutes in random order. Results: The average IOP reading was 18.49±6.49mmHg for DT, and 18.50±8.04mmHg for GAT. The mean difference between DT and GAT was -0.02±3.86mmHg (p>0.05).There were very high correlation between IOP readings obtained using DT and GAT (r=0.88; p<0.001). Compared with GAT 72.06% of the IOP readings measured by DT were in an interval of ± 3mmHg. A cut-off value of 21mmHg gives a sensitivity of 91.67% and specificity of 89.30%. Conclusions: The eyelid tonometer DT may be helpful as a screening tool in routine eye exams and especially when GAT is not applicable. Keywords: intraocular pressure, Goldmann applanation tonometer, Diaton transpalpebral tonometer. * Bộ môn Mắt ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS. Phan Thị Anh Thư ĐT: 0908611604 Email: hi.phanthu@gmail.com Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng áp lực nội nhãn là yếu tố nguy cơ duy nhất có thể kiểm soát nhằm hạn chế tiến triển của bệnh glaucoma(1,5,9). GAT ra đời vào năm 1954 và trở thành tiêu chuẩn vàng cho đến ngày nay. Tuy nhiên, phương pháp đo tiếp xúc trực tiếp với giác mạc có nhiều sai số và đôi khi không thể thực hiện được trên các bệnh nhân có bệnh lý giác mạc, phù giác mạc, bất thường độ dày và độ cong giác mạc, thoái hóa hoặc mới phẫu thuật giác mạc. Sử dụng GAT mất nhiều thời gian, đòi hỏi phải có sinh hiển vi và thực hiện bởi bác sĩ đã được huấn luyện. Đo nhãn áp ở trẻ nhỏ và bệnh nhân không ngồi được gặp nhiều khó khăn. DT ra đời đo nhãn áp qua mi không tiếp xúc trực tiếp với giác mạc, có thể đo ở tư thế ngồi hoặc nằm, thời gian đo nhanh, thích hợp để tầm soát trên số lượng lớn bệnh nhân(14). Nhãn áp kế này chưa được sử dụng ở Việt Nam vì vậy cần có một nghiên cứu đánh giá trước khi áp dụng rộng rãi. Mục tiêu nghiên cứu - So sánh giá trị trung bình và đánh giá mức độ tương quan giữa hai nhãn áp kế. - Đánh giá độ nhạy và độ chuyên của DT. PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng Các bệnh nhân ngoại trú đến khám tại khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt TP.HCM. Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả có phân tích Cỡ mẫu Ước lượng độ sai lệch trung bình về kết quả đo của hai phương pháp trên cùng một mẫu nghiên cứu, với khoảng tin cậy 95% là . Công thức ước lượng cỡ mẫu: n Với: - : độ sai lệch trung bình của hai nhãn áp kế. - : phương sai của d. - 0,05 1,96. Mẫu thăm dò ban đầu của chúng tôi thực hiện trên 150 mắt cho kết quả Sd = 4,29, chọn sai số d = 0,5mmHg thì cỡ mẫu tối thiểu là 283 mắt. Nghiên cứu này thực hiện trên 315 mắt. Tiêu chuẩn chọn mẫu Các bệnh nhân hợp tác tốt và không có tiêu chuẩn loại trừ. Tiêu chuẩn loại trừ - Tật khúc xạ cao (cận thị > -6D, viễn thị > +3D, loạn thị > 3D). - Sẹo giác mạc, loạn dưỡng, tân mạch, giác mạc chóp. - Đã phẫu thuật nội nhãn hoặc giác mạc. - Mắt nhỏ hoặc mắt bò, co thắt mi, rung giật nhãn cầu, đang có tình trạng viêm nhiễm ở mắt, có bệnh lý mi mắt (chắp, lẹo, u bướu, phù mi, sẹo mi), mộng thịt độ 2 – 4. - Tiền sử dị ứng thuốc tê nhỏ mắt. Các bước tiến hành Đo nhãn áp mỗi mắt bằng GAT và DT trong vòng 5 phút theo trình tự ngẫu nhiên. - GAT: được đo bởi một bác sĩ có kinh nghiệm sử dụng GAT lâu năm tại khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt TPHCM và hoàn toàn không biết kết quả đo bằng DT. - Gây tê mắt bằng dung dịch Dicaine 1%, nhuộm giác mạc bằng dung dịch fluoresceine 1%. - Mỗi mắt được đo 2 lần liên tiếp nhau, nếu kết quả đo trong hai lần chênh lệch không quá 2mmHg sẽ được chấp nhận với kết quả lấy trung bình cộng của hai lần đo. - DT: được đo bởi người làm đề tài đã được huấn luyện về kỹ năng đo và hoàn toàn không biết kết quả đo bằng GAT. - Test máy trước khi đo. Đo nhãn áp qua vùng sụn mi trên, khi mắt ở vị trí nhìn xuống tạo Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 14 thành một góc 45º, khi đó bờ mi trên tiếp xúc với rìa giác mạc phía trên. - Máy tự động tính ra giá trị trung bình của 6 lần đo liên tiếp. Ghi nhận giá trị nhãn áp trung bình này khi không có báo lỗi kèm theo trị số nhãn áp (L: máy không đặt thẳng trục, H: có sai số trong quá trình di chuyển của lõi trục). Phân tích thống kê Tất cả các số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và xử lý thống kê bằng chương trình Stata 10.0 và phần mềm R. Mức ý nghĩa p<0,05. KẾT QUẢ Nghiên cứu được thực hiện trên 315 mắt của 164 bệnh nhân trong đó có 78 nam (47,6%) và 86 nữ (52,4%), độ tuổi trung bình là 53,04±14,21năm, nhỏ nhất là 16 tuổi và lớn nhất là 86 tuổi. 55% bệnh nhân đến từ các tỉnh lân cận và miền Trung, số còn lại cư ngụ tại TPHCM. Nghiên cứu gồm 156 mắt phải (49,5%) và 159 mắt trái (50,5%). So sánh giá trị trung bình của hai nhãn áp kế Bảng 1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n = 315). Diaton Goldmann d M±SD 18,49±6,49 18,50±8,04 -0,02±3,86 Min–Max 5,0–46,0 6,0–50,0 -14,0–9,0 Trung vị 18,0 17,0 0,0 Q1–Q3 14,0–21,0 14,0–21,0 -2,0–2,0 Paired t-test p=0,93 Với: - M ± SD: Trung bình ± độ lệch chuẩn (mmHg); - Q1 – Q3: Khoảng tứ phân vị 25% và 75% (mmHg); - Min – Max: Giá trị nhỏ nhất – lớn nhất (mmHg); - Độ chênh lệch d = giá trị DT – giá trị GAT (mmHg). Giá trị nhãn áp trung bình là 18,49±6,49mmHg (phạm vi từ 5,0 đến 46,0mmHg) khi đo với DT, 18,50±8,04mmHg (phạm vi từ 6,0 đến 50,0mmHg) với GAT, trung vị lần lượt là 18,0 và 17,0mmHg. Giá trị trung bình của độ chênh lệch d là - 0,02±3,86mmHg (phạm vi từ -14,0 đến 9,0mmHg), trung vị là 0,0mmHg. Bảng 2. Giá trị trung bình của hai nhãn áp kế trong các nhóm nhãn áp. Diaton Goldmann d Test Nhóm A (n1=156) M±SD 14,38±3,39 13,06±2,57 1,32±2,88 Wilcoxon Trung vị 14,0 14,0 1,0 P<0,05 Nhóm B (n2=100) M±SD 19,21±3,25 18,95±1,70 0,26±2,96 Paired t-test Trung vị 19,0 18,0 0,0 P=0,38 Nhóm C (n3=59) M±SD 28,10±6,24 32,14±7,65 -4,03±4,70 Wilcoxon Trung vị 27,0 30,0 -3,0 P<0,05 Nhóm A: giá trị đo bằng DT cao hơn GAT có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Nhóm B: giá trị đo bằng DT tương đương giá trị đo bằng GAT (p>0,05). Nhóm C: giá trị đo bằng DT thấp hơn GAT có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Bảng 3. Mức độ chênh lệch giữa hai nhãn áp kế. |d| N=315 A(n1=156) B(n2=100) C(n3=59) mmHgTần số % Tần số % Tần số % Tần số % ≤2 198 62,86 103 66,03 70 70,00 25 42,37 ≤3 227 72,06 115 73,72 81 81,00 31 52,54 >5 44 13,97 14 8,97 9 9,00 21 35,59 Tỉ lệ giá trị DT sai lệch trong khoảng ±3mmHg so với GAT trong các nhóm A, B, C lần lượt là: 73,72%; 81,00%; 52,54% và trong cả mẫu nghiên cứu là 72,06%. Bảng 4. Độ chênh lệch trung bình trong các nhóm. Đặc điểm n ± SD Test Nữ 169 -0,11±3,55 Giới: Nam 146 0,09±4,20 Wilcoxon p=0,5152 Phải 156 -0,13±3,73 Mắt: Trái 159 0,09±3,90 Wilcoxon p=0,6694 Tuổi: 20 6 -3,83±4,36 20đến 30 26 -0,27±3,28 30 đến 40 21 -0,71±4,58 40 đến 50 51 0,04±3,48 50 đến 60 98 0,24±4,34 60 đến 70 78 0,00±3,63 70 đến 80 27 0,48±3,33 80 8 0,00±2,27 Kruskal-Wallis p=0,4294 Không có sự khác biệt về giá trị đo của hai nhãn áp kế theo các nhóm giới tính nam nữ, nhóm mắt phải trái và nhóm tuổi (p>0,05). Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 15 Sự tương quan và phương trình hồi quy Bảng 5. Sự tương quan giữa hai nhãn áp kế. Sự tương quan Diaton & Goldmann d & Goldmann r 0,88 0,60 p <0,001 <0,001 Phương trình hồi quy Y=5,34+0,71X Yd=5,34–0,29X X: giá trị đo được bằng GAT. - Giá trị đo bằng DT có mối tương quan thuận rất cao với GAT, r=0,88 (p<0,001). - Độ chênh lệch d có mối tương quan nghịch khá cao với GAT, r=0,60 (p<0,001). - Giá trị nhãn áp đo được bằng GAT trên 21mmHg được định nghĩa là có tăng nhãn áp. Bảng 7. Độ nhạy và độ chuyên của nhãn áp kế Diaton Ngưỡng (mmHg) Sens(%) Spec(%) LR+ LR- ≥19 95,83 72,43 3,48 0,06 ≥20 91,67 79,84 4,55 0,10 ≥21 91,67 89,30 8,57 0,09 ≥22 83,33 92,59 11,25 0,18 ≥23 77,78 95,47 17,18 0,23 Với: - Độ khả dĩ dương: LR+ = sens/(1-spec). - Độ khả dĩ âm: LR- = (1-sens)/spec. Với ngưỡng chẩn đoán 21mmHg, DT có độ nhạy là 91,67% và độ chuyên là 89,30%. 0. 00 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00 Se ns iti vi ty 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1-Specificity Diaton ROC area: 0.956 Goldmann ROC area: 01 Reference Biểu đồ 1. Đường cong ROC của hai nhãn áp kế. BÀN LUẬN DT là phiên bản thứ 2 của nhãn áp kế đo qua mi TGDc-01, ra đời từ năm 2006 và được Cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm Mỹ (FDA) cấp giấy chứng nhận an toàn năm 2007. DT có sự cải tiến về thiết bị cảm biến âm thanh đối với vị trí thẳng đứng và phầm mềm mới tự động tính ra giá trị nhãn áp trung bình từ 6 lần đo. Cho đến hiện tại, trên thế giới có rất ít nghiên cứu về DT. Theo báo cáo của Garway- Heath và cộng sự(2), đối với GAT trong điều kiện đo lý tưởng và chính xác thì sai số giữa các lần đo của cùng một người đo là 2,5mmHg, sai số giữa hai người đo khác nhau là 4,0mmHg. Theo Amini H. và cộng sự(1), sai số do định cỡ có thể chấp nhận trên lâm sàng là 2,5mmHg, các trị số này có thể tăng lên đáng kể do ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác. Do đó, cũng như nhiều tác giả khác chúng tôi chọn độ chênh lệch có thể chấp nhận được trên lâm sàng trong khoảng ±3,0mmHg để đánh giá mức độ phù hợp của hai nhãn áp kế(12,13). Tuy nhiên, theo Ruokonen PC. và cộng sự(7) khi dựa trên tiêu chuẩn ISO 8612 dành cho nhãn áp kế thì độ chênh lệch có thể chấp nhận là ±5,0mmHg và chỉ cho phép 5% độ chênh lệch nằm ngoài khoảng ±5,0mmHg trong mỗi nhóm nhãn áp: ≤16mmHg (nhóm A: nhãn áp thấp), từ 16 đến <23mmHg (nhóm B: nhãn áp trung bình), ≥23mmHg (nhóm C: nhãn áp cao)(7). So sánh giá trị trung bình của hai nhãn áp kế Độ chênh lệch d giữa hai nhãn áp kế có phân phối gần như bình thường do đó dùng kiểm định t cho các biến số theo cặp cho thấy giá trị trung bình của DT và GAT khác nhau không có ý nghĩa thống kê trong cả mẫu (p>0,05). Kết luận của chúng tôi khác với tác giả Li Y(3) có lẽ do cỡ mẫu và phạm vi nhãn áp trong nghiên cứu khác nhau. Thực hiện phân tích độ phù hợp giữa DT và GAT dựa trên biểu đồ Bland-Altman: Giá trị của DT và GAT phân bố tập trung dọc theo đường bằng nhau chứng tỏ sự phù hợp cao của hai nhãn áp kế. Vì độ chênh lệch có phân phối bình thường nên 95% giá trị độ chênh lệch d nằm trong giới hạn từ -7,59 đến 7,55mmHg, giới hạn này lớn hơn so với độ chênh lệch có thể chấp nhận ±5,0mmHg. Theo nghiên cứu của Li Y. và cộng sự(3) thì giới hạn này là từ -6,40 đến 9,90mmHg. Độ chênh lệch d càng âm khi nhãn Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 16 áp càng tăng do đó d thay đổi tuỳ theo mức nhãn áp đo được và kết quả này cũng tương tự ghi nhận của Annette Troost đối với nhãn áp kế đo qua mi phiên bản đầu tiên TGDc-01(12). Khi so sánh DT và GAT trong từng khoảng nhãn áp cụ thể, kết quả của chúng tôi tương tự kết quả của Li Y. và cộng sự(3), trong khoảng nhãn áp thấp (0 – 10mmHg theo Li Y.(3), ≤16mmHg theo chúng tôi) giá trị DT cao hơn GAT, từ 16 – 23mmHg thì giá trị DT tương đương GAT, trong khoảng nhãn áp cao thì DT cho kết quả thấp hơn GAT. Theo Sandner D. và cộng sự(8), khi tiến hành nghiên cứu trên TGDc- 01 cũng cho kết quả tương tự. Theo Lösch A. và cộng sự(4) khi nhãn áp càng cao thì giá trị đo được bằng TGDc-01 càng kém tin cậy vì độ chênh lệch càng tăng. Điều này có thể được giải thích do mi mắt có vẻ hoạt động như một vật đệm khác nhau ở các mức nhãn áp khác nhau. Do đó, DT được cải tiến từ TGDc-01 có lẽ vẫn chưa loại bỏ hoàn toàn triệt để những tác dụng của mi mắt lên kết quả nhãn áp đo được. Khảo sát trên cả mẫu có 72,06%, giá trị DT sai lệch trong khoảng ±3mmHg so với GAT. Theo Li Y. và cộng sự(3), tỉ lệ này là 76,4%. Trên 20% giá trị DT có độ chênh lệch trên 3mmHg so với GAT. Tham khảo một số nghiên cứu đối với TGDc-01, theo Sandner D. và cộng sự(8) thực hiện đo nhãn áp trên 199 mắt của 103 người có nhãn áp từ 5 đến 40mmHg, có 81% sai số trong khoảng ±3mmHg, do đó ông đã đề nghị nhãn áp kế đo qua mi là một công cụ tầm soát hữu ích trên những mắt không thể đo được bằng GAT. Theo nghiên cứu của Troost và cộng sự(13) có 38% độ chênh lệch nằm ngoài khoảng ±3mmHg, do đó không khuyến cáo dùng nhãn áp kế TGDc-01 thay thế cho GAT. Khi xét trong từng khoảng nhãn áp cụ thể, trong nhóm nhãn áp trung bình và thấp, DT có vẻ ít sai lệch hơn (nhóm A có 74% và nhóm B có 81% giá trị DT sai lệch trong khoảng ±3mmHg). Nhóm nhãn áp cao có đến gần 50% giá trị đo được có sai số nằm ngoài khoảng ±3mmHg. Cả ba nhóm đều có trên 5% giá trị độ chênh lệch nằm ngoài khoảng ±5mmHg do đó không nên dùng nhãn áp kế Diaton đơn độc thay thế nhãn áp kế Goldmann để theo dõi điều trị bệnh nhân glôcôm. Phép kiểm Wilcoxon rank-sum (Mann- Whitney) còn cho thấy giới tính và mắt phải hay trái không ảnh hưởng đến độ chênh lệch giữa DT và GAT (p>0,05). Phân tích bằng phép kiểm Kruskal-Wallis, nhận thấy độ tuổi không ảnh hưởng đến sự chênh lệch số đo của DT và GAT (p>0,05). Các kết luận này cũng phù hợp với nghiên cứu của Li Y(3). Sự tương quan và phương trình hồi quy Giá trị đo bằng DT có mối tương quan thuận rất cao và có ý nghĩa thống kê với GAT, hệ số tương quan Pearson r=0,88 (p<0,001). Giá trị r2=0,78 cho thấy 78% sự biến đổi của DT có thể quy cho mối quan hệ tuyến tính với GAT. Theo Li Y. và cộng sự(3), hệ số tương quan r=0,738 cũng khá cao. Độ chênh lệch d có sự tương quan nghịch khá cao và có ý nghĩa thống kê với giá trị đo bằng GAT, hệ số tương quan Pearson r=0,60 (p<0,001). Khi nhãn áp càng cao thì giá trị đại số của độ chênh lệch d càng giảm hay kết quả đo được từ DT càng thấp hơn GAT. Điều này cũng phù hợp với các phân tích của chúng tôi về mức độ chênh lệch trong từng khoảng nhãn áp cụ thể. Từ các kết quả cho thấy giá trị đo bằng DT cao hơn GAT khi nhãn áp ≤16mmHg, nhưng độ chênh lệch không nhiều, điều này ít gây nguy hiểm vì không gây bỏ sót các trường hợp tăng nhãn áp thực sự. Trong khoảng 16 – 23mmHg thì kết quả đo của 2 nhãn áp kế là như nhau và 81% có độ chênh lệch trong khoảng ±3mmHg, do đó trong khoảng này thì DT có độ chính xác đủ để sử dụng trên lâm sàng trong những trường hợp không thể đo bằng nhãn áp kế tiếp xúc, tuy nhiên 9% có độ chênh lệch >±5mmHg nên không thể thay thế hoàn toàn GAT. Trong khoảng nhãn áp ≥23mmHg, giá trị đo bằng DT thấp hơn GAT, và khoảng 50% giá trị có độ chênh lệch > ±3mmHg, do đó không nên dùng để theo dõi và điều trị bệnh nhân có nhãn áp Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 17 cao, trong những trường hợp này cần kết hợp thêm một kỹ thuật đo nhãn áp khác để có được thông tin chính xác về nhãn áp của bệnh nhân. Độ nhạy, độ chuyên của DT Với ngưỡng chẩn đoán là 21mmHg, DT có độ nhạy rất cao >90%, do đó ít bỏ sót chẩn đoán tăng nhãn áp, phù hợp khi tầm soát với số lượng lớn bệnh nhân, đồng thời độ chuyên cũng rất cao ≈90% nên làm giảm tỉ lệ dương tính giả trong chẩn đoán. Độ khả dĩ dương LR+ =8,57 cho thấy khi bệnh nhân có giá trị DT ≥21mmHg thì nguy cơ bị tăng nhãn áp tăng thêm 8,57 lần. Diện tích dưới đường cong AUC =0,956 cho thấy DT có tính hiệu quả rất cao trong việc tầm soát các trường hợp tăng nhãn áp. Tổng hợp các nghiên cứu cho thấy độ chênh lệch giữa nhãn áp kế đo qua mi và GAT tăng dần khi giá trị nhãn áp thực càng cao có thể do mi mắt đóng vài trò là một vật đệm có tác dụng khác nhau khi nhãn áp thực càng tăng, độ đàn hồi của nhãn cầu thay đổi. Ngoài ra một số nguyên nhân khác cũng có thể góp phần dẫn đến sai số trong hoạt động của nhãn áp kế đo qua mi bao gồm: - Sự dẫn truyền lực từ bề mặt mi đến tiền phòng không giống nhau do sự thay đổi về mô đàn hồi, hình thái và thành phần cấu tạo của mắt. - Hướng nhìn của bệnh nhân, vị trí không thẳng đứng của nhãn áp kế, vị trí đặt đầu đo trên mi thay đổi. - Giải phẫu và cấu tạo của mi mắt khác nhau. - Độ đàn hồi của củng mạc khác nhau phụ thuộc vào bản chất của nó và vị trí so với rìa giác mạc. - Độ dày trung tâm giác mạc. Toker và cộng sự(11) cho thấy có sự ảnh hưởng nhất định của độ dày trung tâm giác mạc lên giá trị đo bằng nhãn áp kế Diaton. KẾT LUẬN Nhiều loại nhãn áp kế mới đã được giới thiệu trong những năm gần đây, tất cả đều được so sánh với tiêu chuẩn vàng là GAT để đánh giá mức độ chính xác. Hiện tại, có rất ít nghiên cứu về nhãn áp kế Diaton. Tuy nhiên, các nghiên cứu đều cho thấy có những triển vọng khả quan về nhãn áp kế đo qua mi này. Theo Li Y. và cộng sự(3), DT không thể thay thế GAT trong theo dõi và điều trị bệnh glôcôm nhưng là một công cụ tầm soát hữu ích vì những tiện ích nó. Theo Mustafa Ilker Toker và cộng sự(11), DT có mối tương quan vừa phải với GAT và bị ảnh hưởng khi giác mạc mỏng. Tuy nhiên, DT có thể được chọn lựa thay thế cho GAT khi đo trên bệnh nhân có bệnh lý giác mạc. Theo Shaun M. D. và cộng sự(10), DT có độ tương hợp cao với nhãn áp kế hơi nên có ích trên lâm sàng khi thăm khám thường quy đặc biệt là ở những bệnh nhân mới phẫu thuật khúc xạ hoặc có bệnh lý giác mạc. Do đó, DT là một công cụ tầm soát tốt khi đo với số lượng lớn tại phòng khám và đặc biệt có ích trên mắt không thể đo được bằng GAT. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Amini H, et al. (2009). “Prevalence of calibration errors in Goldmann applanation tonometers”. J. Ophthalmic. Vis. Res, 4(3): 147 – 150. 2. Garway–Heath DF et al. (2007). “Measurement of intraocular pressure”. In: Weinreb RN, Brandt JD, Garway-Heath DF, Medeiros FA (Eds). Intraocular pressure. Kugler Publications, Amsterdam, Holland: 17 – 54. 3. Li Y, Shi J, Duan X, Fan F (2009). “Transpalpebral measurement of intraocular pressure using the Diaton tonometer versus standard Goldmann applanation tonometry”. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 4. Lösch A, Scheuerle A, Rupp V, Auffarth G, Becker M (2005). “Transpalpebral measurement of intraocular pressure using the TGDc-01 tonometer versus standard Goldmann applanation tonometry”. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 243(4): 313 – 316. 5. Medeiros FA (Eds.). “Intraocular pressure”. Kugler Publication, Amsterdam, the Netherlands: 59 – 74. 6. Nguyễn Thành Long (2007). “Bệnh glôcôm”. Trong: Lê Minh Thông (Ed.). “Nhãn khoa lâm sàng”. Nhà xuất bản Y học: 127 – 150. 7. Ruokonen PC, Schwenteck T, Draeger J (2007). “Evaluationof the impedance tonometers TGDc-01 and iCare according to international ocular tonometer standards ISO 8612”. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 245: 1259 – 1265. Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 18 8. Sandner D, Böhm A, Kostov S, Pillunat L (2005). “Measurement of intraocular pressure with the “transpalpebral tonometer” TGDc-01 in comparison with applanation tonometry”. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 243(6): 563 – 569. 9. SEAGIG (2008). “Epidemiology of glaucoma in Asia”. Asia Pacific Glaucoma Guidelines Second Edition Scientific Communications International, Sydney: 3 – 4. 10. Shaun MD, Babu R, Janakiraman P (2008): Comparison of Diaton tonometry and non contact tonometry in Indian subjects”. AIOC 2008 Proceedings Glaucoma Session II: 260 – 263. 11. Toker MI et al. (2008). “Central corneal thickness and Diaton transpalpebral tonometry”. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 246(6): 881 – 889. 12. Troost A et al. (2005). “Deviations between transpalpebral tonometry using TGDc-01 and Goldmann applanation tonometry depending on the IOP level”. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 243(9): 853 – 858. 13. Troost A et al. (2005). “Transpalpebral tonometry: reliability and comparion with Goldmann applanation tonometry and palpation in healthy volunteers”. Br. J. Ophthalmol., 89: 280 – 283. 14. Webb JA (2009). “Transpalpebral tachnique: pen-like tonometer designed to be patient – friendly”. Ophthalmology Times, 34(20): 42 – 44.