Bài giảng Còn ống động mạch

Còn ống động mạch (Patent ductus defect) ÑÒNH NGHÓA Laø một oáng thoâng nối töø động mạch phoåi traùi tới động mạch chuû xuoáng ngay ôû vò trí ñoái dieän vôùi động mạch döôùi ñoøn traùi. hinhanhykhoa.com ĐẠI CƯƠNG - Chiếm 5-10% các bệnh tim bẩm sinh. - Bắt nguồn từ cung ĐMC VIMC VI - Cung cấp 40- 45% máu cho động mạch chủ xuống trong thai kỳ - Cấu tạo bởi cơ trơn, cơ vòng. - Kích thước :dài 2-15mm đường kính 5-15mm  Thường đóng tự nhiên trong vòng 1 tuần sau sanh bình thường (90% sau 8 tuần)  Nếu tồn tại trên 3 tháng: Tồn tại ống động mạch.  Thường gặp ở trẻ sinh non, giảm O2 trong máu, hoặc mẹ bị nhiễm Rubella, nghiện rượu,dùng thuốc (amphetamine, hydantoin) trong 2 tháng đầu thai kì. ĐẠI CƯƠNG  Löu löôïng luoàng thoâng tuyø thuoäc vaøo kích thöôùc loã thoâng vaø töông quan khaùng löïc giöõa tuaàn hoaøn phoåi vaø tuaàn hoaøn heä thoáng.  Neáu kích thöôùc PDA lôùn , luoàng thoâng coù theå gia taêng, tyû leä Qp/Qs taêng -> taêng taûi theå tích LV, aùp löïc ÑM phoåi taêng cao töông ñöông aùp löïc heä thoáng ->Suy tim öù huyeát  Trong tröôøng hôïp kích thöôùc PDA nhoû, aùp löïc ÑM phoåi khoâng taêng,beänh nhaân khoâng coù trieäu chöùng SINH LYÙ BEÄNH BIẾN CHỨNG  Ống động mạch vôi hoá.  Tăng áp động mạch phổi tắc nghẽn.  Viêm phổi tái phát nhiều lần.  Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.  Suy tim. BẤT THƯỜNG PHỐI HỢP  Thông Liên Thất  Hẹp van động mạch chủ  Hẹp eo động mạch chủ  Hẹp động mạch phổi  Thông liên nhĩ  Hở van hai lá. LAÂM SAØNG  Trieäu chöùng cô naêng + Thöôøng khoâng ghi nhaän TCCN + Khoù thôû khi gaéng söùc  Trieäu chöùng thöïc theå + AT lieân tuïc ôû LS II caïnh öùc traùi + ATTTr cuûa heïp 2 laù cô naêng + Khi taêng aùp phoåi, aâm thoåi trôû neân ngaén vaø sau ñoù maát daàn + Maïch Corrigan  Chaån ñoaùn xaùc ñònh: vò trí oáng ñoäng maïch, kích thöôùc.  Xaùc ñònh chieàu luoàng thoâng, löu löôïng doøng chaûy.  Ñaùnh giaù aùp löïc ÑMP  Kích thöôùc, chöùc naêng buoàng tim  Caùc toån thöông phoái hôïp MUÏC TIEÂU SIEÂU AÂM Quy trình sieâu aâm  Maët caét caïnh öùc truïc doïc. Khaûo saùt kích thöôùc buoàng tim, ñaùnh giaù chöùc naêng tim. Caùc toån thöông phoái hôïp hinhanhykhoa.com Maët caét caïnh öùc truïc ngang- ngang van ÑMC hay cao hôn  Hình aûnh oáng ñoäng maïch treân ñoäng maïch phoåi (ÑMP) traùi, noái lieàn vôùi ñoäng maïch chuû (ÑMC) xuoáng 2D.  Sieâu aâm Doppler ghi nhaän doøng lieân tuïc cuûa luoàng thoâng, döông tính töø traùi sang phaûi, vôùi vaän toác toái ña giöõa vaø cuoái taâm thu.  Xaùc ñònh chieàu luoàng thoâng, ñoä cheânh aùp giöõa ÑMC/ÑMP Maët caét döôùi söôøn theo truïc ngang: hình aûnh oáng ñoäng maïch Maët caét treân hoõm öùc truïc doïc:  Hình aûnh oáng ñoäng maïch 2D, vaø hình aûnh Doppler maøu doøng maùu qua oáng ñoäng maïch.  Daáu giaùn tieáp cuûa coøn oáng ñoäng maïch vôùi phoå döông thì taâm tröông ngöôïc chieàu phoå ñoäng maïch chuû xuoáng phía döôùi so vôùi oáng ñoäng maïch. hinhanhykhoa.com Siêu âm TM . Dấu hiệu gợi ý: dãn thất trái và nhĩ trái dãn động mạch phổi . Khi tăng áp ĐMP:dầy dãn thất phải. Siêu âm 2D - Mặt cắt cạnh ức ngang. - Dãn đông mạch phổi - Ống đông mạch trên ĐMP trái nối liền với ĐM chủ xuống hinhanhykhoa.com Siêu âm 2D - Mặt cắt trên hõm ức. - Ống động mạch ở mặt trước đối diện chổ xuất phát ĐM dưới đòn trái. hinhanhykhoa.com Siêu âm Doppler màu - dòng màu lập thể đi qua lỗ thông Siêu âm doppler liên tục - Mặt cắt cạnh ức ngang. - Phổ liên tục vận tốc cao hinhanhykhoa.com Siêu âm Doppler màu - có giá trị chẩn đoán cao - xác định chiều luồng thông hinhanhykhoa.com