Nguyên nhân và hình thái học của bệnh hẹp van ĐMC

vieän (sau moå 2 tuaàn) khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (p = 0,23) 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Tröôùc moå Luùc xuaát vieän Taùi khaùm laàn 1 Taùi khaùm laàn 2 % Luaän vaên toát nghieäp Keát quaû nghieân cöùu Trang 46 Baûng 5.4.3.2 So saùnh EF1vaø EF3 Taàn soá Trung bình Ñoä leäch chuaån EF1 42 66,92 10,19 EF3 42 70.23 8,42 Chuù thích: Chæ khaûo saùt 42 tröôøng hôïp coù ghi nhaän EF ôû thôøi ñieåm: 2 tuaàn sau moå so vôùi tröôùc moå. *Nhaän xeùt: - Söï taêng phaân suaát toáng maùu ôû thôøi ñieåm tröôùc moå vaø laàn taùi khaùm thöù 1 (6 thaùng sau moå) coù yù nghóa thoáng keâ (p=0,027). Baûng 5.4.3.3 So saùnh EF1vaø EF4 Taàn soá Trung bình Ñoä leäch chuaån EF1 39 66,63 9,82 EF4 39 70,94 9,3 Chuù thích: Chæ khaûo saùt 39 tröôøng hôïp coù ghi nhaän EF ôû thôøi ñieåm: 2 tuaàn sau moå so vôùi tröôùc moå *Nhaän xeùt: - Söï taêng phaân suaát toáng maùu ôû thôøi ñieåm tröôùc moå vaø laàn taùi khaùm thöù 2 (1 naêm sau moå) coù yù nghóa thoáng keâ (p = 0,012). Baûng 5.4.4 Ñoäng hoïc ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi vaø ÑMC treân beänh nhaân heïp van ÑMC ôû caùc thôøi ñieåm tröôùc moå, 2 tuaàn, 6 thaùng, 1 naêm sau moå. Taàn soá Giaù trò trung bình Giaù trò thaáp nhaát Giaù trò cao nhaát Grad1 61 59 ± 19,6 5,45 108,21 Grad2 56 21,3 ± 11,75 8,48 70,28 Grad3 42 19,8 ± 12,17 2,48 70,14 Grad4 39 21,1 ± 12,15 4,14 54,9 Luaän vaên toát nghieäp Keát quaû nghieân cöùu Trang 47 Chuù thích: Chæ khaûo saùt caùc tröôøng hôïp coù ghi nhaän Grad ôû caùc thôøi ñieåm: 2 tuaàn, 6 thaùng, 1naêm sau moå. Bieåu 5.4.4 Ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi vaø ÑMC ôû caùc thôøi ñieåm tröôùc moå, 2 tuaàn, 6 thaùng, 1naêm. 5.4.5 Ñaùnh giaù söï caûi thieän cuûa ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi vaø ÑMC treân beänh nhaân heïp van ÑMC ôû caùc thôøi ñieåm tröôùc moå, 2tuaàn, 6 thaùng, naêm. Baûng 5.4.5.1 So saùnh Grad1vaø Grad2 Taàn soá Trung bình Ñoä leäch chuaån Grad1 56 60,96 21,10 Grad2 56 18,89 8,27 *Nhaän xeùt: -Söï giaûm ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi vaø ÑMC ôû thôøi ñieåm tröôùc moå vaø 2 tuaàn sau moå coù yù nghóa thoáng keâ (p < 0,001). 0 10 20 30 40 50 60 70 Tröôùc moå Luùc xuaát vieän Taùi khaùm laàn 1 Taùi khaùm laàn 2 m m H g Luaän vaên toát nghieäp Keát quaû nghieân cöùu Trang 48 Baûng 5.4.5.2 So saùnh Grad1vaø Grad3 Taàn suaát Trung bình Ñoä leäch chuaån Grad1 42 60,97 19,30 Grad3 42 20,34 13,81 *Nhaän xeùt: -Söï giaûm ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi vaø ÑMC ôû thôøi ñieåm tröôùc moå vaø 6 thaùng sau moå coù yù nghóa thoáng keâ (p < 0,001). Baûng 5.4.5.3 So saùnh Grad1vaø Grad4 Taàn soá Trung bình Ñoä leäch chuaån Grad1 39 61,31 20,36 Grad4 39 22,11 13,40 *Nhaän xeùt: -Söï giaûm ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi vaø ÑMC ôû thôøi ñieåm tröôùc moå vaø 1 naêm sau moå coù yù nghóa thoáng keâ (p< 0,001). 5..5 Khaûo saùt nguyeân nhaân heïp van ÑMC vaø keát quaû phaãu thuaät : Luaän vaên toát nghieäp Keát quaû nghieân cöùu Trang 49 Baûng 5.5.1 Nguyeân nhaân heïp van ÑMC theo keát quaû phaãu thuaät *Nhaän xeùt : Nguyeân nhaân gaây heïp van ÑMC chieám tyû leä cao nhaát laø haäu thaáp (42,6%), keá ñeán laø nguyeân nhaân van ÑMC 2 laù voâi hoaù (22,9%). Bieåu 5.5.1 Nguyeân nhaân heïp van ÑMC theo keát quaû phaãu thuaät £ 60 tuoåi > 60 tuoåi Nguyeân nhaân Taàn soá % Taàn soá % Taàn soá (chung) % (chung) Haäu thaáp 23 47,9 3 7,7 26 42,6 Thoaùi hoaùvoâivan ÑMC 1 2,1 9 53,8 10 16,4 2 laùvoâi hoaù 13 27,1 1 38,5 14 22,9 2 laù ñôn thuaàn 9 18,7 0 0 9 14,8 Baåm sinh (Van3 laù thieåu saûn, van 1 laù ) 2 4,2 0 0 2 3,3 Toång soá 48 100 13 100 61 100 Haäu thaáp Thoaùi hoaù voâi van ÑMC Van ÑMC 2 laù voâi hoùa Van ÑMC 2 laù Van ÑMC 3 laù thieåu saûn, van ÑMC 1 laù 42.6% 16.4% 22.9% 14.8% 3.3% Luaän vaên toát nghieäp Keát quaû nghieân cöùu Trang 50 Baûng 5.5.2 Ñaëc ñieåm cuûa nhoùm töû vong Tuoåi Chaån ñoaùn tröôùc moå Chaån ñoaùn sau moå Phöông phaùp can thieäp Thôøi ñieåm töû vong sau moå Nguyeân nhaân töû vong 3 Heïp van ÑMC baåm sinh-Heïp döôùi van ÑMC-Hôû 3laù-PCA. Heïp taïi van ÑMC baåm sinh-Heïp döôùi van ÑMC- PCA. Khaâu oáng ñoäng maïch- Caét maøng ngaên döôùi van, taïo hình van ñoäng maïch chuû 1 ngaøy Suy tim khoâng hoài phuïc 5 Heïp van ÑMC-PCA Heïp van ÑMC do phình laù khoâng vaønh-PCA. Caét phaàn phình,taïo hình van ÑMC-Coät oáng ñoäng maïch. 1 ngaøy Roái loaïn nhòp tim naëng sau moå 17 Heïp van ÑMC baåm sinh Heïp van ÑMC baåm sinh Thay van ÑMC cô hoïc 1 ngaøy Suy tim khoâng hoài phuïc 18 Heïp van ÑMC baåm sinh Heïp van ÑMC baåm sinh. Thay van ÑMC cô hoïc 1 tuaàn Ngöng tim ñoät ngoät sau loaïn nhòp nhanh keùo daøi. Luaän vaên toát nghieäp Keát quaû nghieân cöùu Trang 51 63 Heïp van ÑMC canxi hoaù-Hôû 2 laù- Suy tim ñoä 2 Heïp van ÑMC canxi hoaù-Hôû 2 laù-Suy tim. Thay van ÑMC cô hoïc. 1,5 thaùng Suy tim naëng-Nhieãm truøng naëng. *Nhaän xeùt: - Ña soá töû vong sau phaãu thuaät xaûy ra ôû beänh nhaân heïp van ÑMC baåm sinh 80% (4/5) vaø xaûy ra ôû ngöôøi treû döôùi 20 tuoåi. - Coù 2 ca töû vong coù phaãu thuaät khaùc ñi keûm . - Nguyeân nhaân töû vong laø suy tim khoâng hoài phuïc chieám ña soá 60% (3/5), coøn laïi laø nguyeân nhaân roái loaïn nhòp 40% (2/5) Baûng 5.5.3 Caùc bieán chöùng trong luùc na èm vieän sau phaãu thuaät. Bieán chöùng sau phaãu thuaät Taàn soá % Bloc Nhó-Thaát ñoä III 2 3,6 Aùp xe quanh van, tuoät van. 1 1,8 Khoâng coù bieán chöùng 53 94,6 Toång soá beänh nhaân coøn soáng sau phaãu thuaät. 56 100 A3*Nhaän xeùt: - Ña soá caùc beänh nhaân sau phaãu thuaät ñeàu khoâng coù bieán chöùng chieám tyû leä (94,6%). - Bieán chöùng khoâng lieân khoâng quan ñeán van chieám tyû leä (3,6%) vaø chæ coù (1,8%) laø bieán chöùng lieân quan tôùi van. Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 52 Chöông 6: BAØN LUAÄN 6.1. ÑAËC ÑIEÅM DÒCH TEÅ HOÏC: 6.1.1 TUOÅI: Tuoåi trung bình trong nhoùm nghieân cöùu chuùng toâi laø 38 tuoåi Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cuõng töông töï vôùi keát quaû nghieân cöùu cuûa taùc giaû Nguyeãn Cöûu Long [1] ( tuoåi trung bình laø 38,4) vaø cuûa taùc giaû Traàn Vaên Huøng [2] (tuoåi trung bình laø 32 tuoåi). Tuy nhieân theo bieåu ñoà phaân boá tuoåi cuûa taùc giaû Traàn Vaên Huøng cho thaáy daân soá nghieân cöùu cuûa taùc giaû töông ñoái phaân boá chuaån, coøn daân soá chuùng toâi phaân boá khoâng ñoàng nhaát, chuùng toâi cho raèng söï khaùc bieät naøy coù theå laø do ñoái töôïng nghieân cöùu cuûa taùc giaû laø treân beänh nhaân heïp vaø hôû van ÑMC, coøn ñoái töôïng cuûa chuùng toâi chæ laø beänh nhaân heïp van ÑMC vôùi aûnh höôûng cuûa caùc yeáu toá nguyeân nhaân theo nhoùm tuoåi maø chuùng toâi seõ baøn tôùi ôû phaàn sau. 6.1.2 GIÔÙI: Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, nam giôùi chieám tyû leä 68,8% cao hôn nöõ giôùi 31,2% vaø söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa (p = 0,003) Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cuõng töông töï vôùi keát quaû nghieân cöùu cuûa taùc giaû Nguyeãn Minh Giao vaø Nguyeãn Nhaät Thoûa [3] beänh gaëp ôû nam giôùi nhieàu gaáp hai laàn nöõ giôùi vaø töông töï vôùi taùc giaû Traàn Vaên Huøng [2] nam giôùi chieám tyû leä (77%) so vôùi nöõ giôùi laø (23%). Theo ña soá caùc taøi lieäu veà beänh lyù heïp van ÑMC trong vaø ngoaøi nöôùc [6, 17] thì tyû leä nam giôùi maéc beänh nhieàu hôn nöõ giôùi, nhaát laø heïp van ÑMC baåm sinh. Tuy nhieân theo nghieân cöùu cuûa taùc giaû Nguyeãn Cöûu Long [1] treân 40 beänh nhaân heïp van ÑMC tuoåi töø 15 ñeán 82 thì tyû leä nam giôùi baèng vôùi nöõ giôùi Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 53 chieám 50%. Ñieàu ñoù cho thaáy raèng beänh heïp van ÑMC thöôøng xaûy ra ôû nam nhieàu hôn nöõ. 6.1.3 PHAÂN LOAÏI NGUYEÂN NHAÂN HEÏP VAN ÑMC Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy nguyeân nhaân thöôøng gaëp nhaát cuûa beänh heïp van ÑMC laø thaáp tim (42,6%), keá ñeán laø nguyeân nhaân baåm sinh (41%), trong ñoù chieám ña soá laø nguyeân nhaân van ÑMC 2 laù baåm sinh voâi hoaù. Theo taùc giaû Traàn Vaên Huøng thì tyû leä beänh nhaân coù toån thöông van ÑMC do nguyeân nhaân haäu thaáp laø (84,8%). Keát quaû cuûa chuùng toâi khaùc vôøi keát quaû cuûa taùc giaû coù theå laø do ñoái töôïng nghieân cöùu cuûa taùc laø beänh nhaân vöøa heïp vöøa hôû van ÑMC, tyû leä hôû van ÑMC laø (70,3%) vaø heïp van ÑMC laø (18,6%), maø theo y vaên ña phaàn toãn thöông van ÑMC do haäu thaáp ñeàu gaây hôû van ÑMC. Tuy nhieân nguyeân nhaân haäu thaáp trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi vaãn chieám tyû leä cao nhaát so vôùi caùc nguyeân nhaân khaùc. 6.1.4 THÔØI GIAN TÖØ KHI KHÔÛI PHAÙT CAÙC TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG ÑEÁN KHI PHAÃU THUAÄT: Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy thôøi gian töø khi khôûi phaùt caùc trieäu chöùng cô naêng ñeán khi phaãu thuaät trung bình laø 2,3 naêm. Theo y vaên [6] töø khi khôûi phaùt trieäu chöùng ñau ngöïc thì thôøi gian soáng coøn laø 5 naêm neáu khoâng ñöôïc phaãu thuaät, coøn khi coù ngaát thì thôøi gian soáng coøn laø 3 naêm vaø khi coù suy tim thôøi gian soáng coøn laø 2 naêm. Cuõng theo y vaên [6] thì nhöõng beänh nhaân coù trieäu chöùng vaø ôû möùc ñoä heïp vöøa vaø naëng neáu khoâng ñöôïc phaãu thuaät thì tyû leä töû vong xaáp xæ 25% sau 1 naêm vaø 50% sau 2 naêm vaø hôn 50% caùc tröôøng hôïp töû vong laø ñoät töû. Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy raèng thôøi ñieåm beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät laø hôi muoän ñieàu naøy coù theå laø do kieán thöùc ngöôøi daân veà beänh tim maïch coøn thaáp daãn ñeán chaäm treã trong vieäc ñieàu trò vaø nguyeân nhaân khaùc nöõa laø coù theå do chi phí cho vieäc ñieàu trò khaù cao. 6.1.5 TIEÀN CAÊN: Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 54 Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ghi nhaän 72% tröôøng hôïp laø khoâng coù tieàn caên beänh lyù, coù 8% tröôøng hôïp laø coù thaáp khôùp caáp. Tuy nhieân coù 48% laø toån thöông van ÑMC do thaáp. Ñieàu naøy coù theå laø do bieåu hieän beänh thaáp tim khoâng roõ raøng khieán beänh nhaân khoâng ghi nhaän caùc trieäu chöùng cuûa beänh khieán tyû leä beänh nhaân coù tieàn caên bò giaûm thaáp. 6.2. ÑAËC ÑIEÅM LAÂM SAØNG: 6.2.1 TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG: Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy tyû leä beänh nhaân khoâng trieäu chöùng laø 16,66%; coù trieäu chöùng laø 83,34%; trong ñoù 3 trieäu chöùng thöôøng gaëp nhaát laø: khoù thôû, 52,5%; ñau ngöïc, 55,7% vaø ngaát, 14,8%. Ñaây cuõng chính laø tam chöùng ñieån hình cuûa beänh heïp van ÑMC. Caùc beänh nhaân khoâng coù trieäu chöùng laâm saøng luùc nhaäp vieän trong nghieân cöùu chieám tyû leä 16,66%. Nhöõng beänh nhaân naøy ñöôïc phaùt hieän tình côø trong moät laàn ñi khaùm vì lí do khaùc nhö vieâm phoåi, khaùm thöôøng qui cho treû,……Theo Ristic-Andelkov A vaø cs [11] nghieân cöùu 78 ca heïp van ÑMC ôû möùc ñoä naëng thaáy coù 17,9% beänh nhaân khoâng coù trieäu chöùng, raát phuø hôïp vôùi keát quaû cuûa chuùng toâi. Pellika PA vaø cs [12] nghieân cöùu 471 beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn heïp van ÑMC qua sieâu aâm Doppler töø thaùng 1/ 1984 ñeán thaùng 8/ 1987 cuõng thaáy coù 143 beänh nhaân khoâng coù trieäu chöùng, chieám tyû leä 30,36%. Keát quaû naøy coù cao hôn keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi. Chuùng toâi cho laø söï khaùc bieät do ñaëc ñieåm maãu nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø nhöõng beänh nhaân ñaõ ñöôïc phaãu thuaät, ña soá coù möùc ñoä heïp van töø naëng ñeán raát naëng, neân tyû leä khoâng trieäu chöùng thaáp hôn laø nghieân cöùu ñôn thuaàn dieãn tieán töï nhieân cuûa beänh söû cuûa taùc giaû treân. Theo y vaên[6,7,9], beänh heïp van ÑMC coù dieãn tieán raát chaäm, laâu daøi. Thaäm chí trong nhieàu thaäp kyû cuûa giai ñoaïn tieàm aån, beänh nhaân vaãn khoâng coù moät trieäu chöùng naøo. Trong khi ñoù tình traïng taéc ngheõn taêng daàn, daãn ñeán aùp löïc Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 55 leân cô tim cuõng taêng daàn. Ñeán khi xuaát hieän trieäu chöùng, thoâng thöôøng dieän tích loã van trung bình ñaõ döôùi 1cm2 vaø töø ñaây thì dieãn tieán laïi raát nhanh vaø ñieåm keát laø töû vong chæ trong voøng 5 naêm. Do ñoù vôùi tính chaát thaàm laëng nhöng khoác lieät vaø vaãn coøn hoài phuïc, vaán ñeà ñaët ra ôû nhoùm khoâng trieäu chöùng naøy laø coâng taùc khaùm vaø phaùt hieän cuõng nhö can thieäp kòp thôøi seõ ñöa ñeán keát quaû caûi thieän raát toát, keùo daøi thôøi gian soáng coøn vaø naâng cao chaát löôïng cuoäc soáng cho beänh nhaân. Keát quaû cuûa chuùng toâi cuõng cho thaáy tyû leä khoâng trieäu chöùng cô naêng giöõa theå baåm sinh vaø theå maéc phaûi xaáp xæ nhau, 6,8% vôùi 9,8%. Ñieàu naøy cuõng hoaøn toaøn phuø hôïp vôùi y vaên [6]. 1. ÑAU NGÖÏC : Chuùng toâi ghi nhaän trieäu chöùng ñau ngöïc gaëp ôû 34 tröôøng hôïp chieám tyû leä 55,7% , trong ñoù ñau ngöïc khi gaéng söùc laø 21 tröôøng hôïp (34,4%) , khi khoâng gaéng söùc laø 13 tröôøng hôïp (21,3%). Keát quaû cuûa chuùng toâi xaáp xæ vôùi keát quaû cuûa Phaïm Nguyeãn Vinh (60%) [4], cuûa Soyer R vaø caùc cs [13] (51,1%) vaø cuûa Ristic -Andelkov A vaø caùc cs[11] (52,5%). Theo Braunwald [6], tyû leä xuaát hieän trieäu chöùng ñau ngöïc laø 2/3 caùc tröôøng hôïp. Tuy nhieân, theo Braunwald [6,8,9] vaø nhieàu taùc giaû, trong beänh heïp van ÑMC, 50% beänh nhaân ñau ngöïc laø coù beänh maïch vaønh ñi keøm. Trong khi ñoù keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi chæ coù 2 ca coù beänh maïch vaønh keøm theo trieäu chöùng ñau ngöïc, chieám tyû leä laø 5,9%. Chuùng toâi cho laø do maãu nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù treân 50% laø heïp van ÑMC theå baåm sinh, taäp trung trong löùa tuoåi töø 5 – 15 tuoåi, neân taàn suaát coù beänh maïch vaønh ñi keøm laø khoâng cao. 6.2.3. NGAÁT : Tyû leä beänh nhaân coù trieäu chöùng ngaát trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø 14,8%, toaøn boä ñeàu coù ñaëc ñieåm ngaát khi gaéng söùc, thaáp hôn so vôùi y vaên laø 30% [7]. Theo Phaïm Nguyeãn Vinh [4] cuõng nhö Ristic-Andelkov. A vaø caùc cs [11] thì Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 56 tyû leä xuaát hieän trieäu chöùng xaây xaåm hay ngaát khi gaéng söùc cuõng khoaûng 35% ôû caùc beänh nhaân heïp van ÑMC . Tyû leä trieäu chöùng ngaát trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi thaáp hôn cuûa caùc taùc giaû treân. Chuùng toâi cho laøø do ñoái töôïng heïp van ÑMC cuûa chuùng toâi ña phaàn laø treû tuoåi, trung bình laø 38,25 tuoåi, trong ñoù ñeán 40,9% laø theå baåm sinh. Ngoaøi ra, do ñaëc ñieåm ñoái töôïng laø caùc beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät ñieàu trò heïp van ÑMC, neân taát caû beänh nhaân trong maãu ñeàu trong chæ ñònh phaãu thuaät, möùc ñoä roái loaïn huyeát ñoäng hoïc chöa quaù naëng ñeå deã daãn ñeán ngaát do giaûm aùp löïc töôùi maùu naõo ñoät ngoät khi gaéng söùc laøm cho tyû leä trieäu chöùng ngaát trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi khoâng cao nhö y vaên. Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cuõng cho thaáy khoâng coù söï töông quan giöõa möùc ñoä heïp van vôùi söï xuaát hieän trieäu chöùng ngaát. Ñieàu naøy cuõng phuø hôïp vôùi y vaên [9] 6.2.4. KHOÙ THÔÛ : Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy tyû leä xuaát hieän trieäu chöùng khoù thôû laø 63,9%. Trong khi ñoù, theo y vaên [6] tyû leä trieäu chöùng khoù thôû laø 90%. Phaïm Nguyeãn Vinh [4] cuõng ghi nhaän tyû leä naøy laø 90%. Keát quaû cuûa chuùng toâi cho laø do trieäu chöùng khoù thôû xuaát hieän trong dieãn tieán töï nhieân cuûa beänh, khoâng coù yeáu toá can thieäp, trong khi ñoù caùc ñoái töôïng khaûo saùt cuûa chuùng toâi ñeàu naèm trong chæ ñònh phaãu thuaät neân taàn suaát trieäu chöùng khoù thôû coù theå thaáp hôn. Maët khaùc 30,6% beänh nhaân cuûa chuùng toâi laø theå baåm sinh , coù thôøi gian maéc beänh töông ñoái ngaén hôn neân cuõng goùp phaàn laøm taàn suaát trieäu chöùng khoù thôû trong maãu khaûo saùt cuûa chuùng toâi thaáp hôn. Theo nghieân cöùu cuûa Ristic-Andelkov A vaø caùc cs[11] tyû leä naøy laø 78,2%. Nhö vaäy vai troø cuûa khaùm , phaùt hieän vaø ñieàu trò kòp thôøi beänh heïp van ÑMC laø raát quan troïng. Noù giuùp ngaên chaën dieãn tieán töï nhieân cuûa beänh. 6.2.5. PHAÂN ÑOÄ SUY TIM THEO NYHA : Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 57 Maãu khaûo saùt cuûa chuùng toâi cho thaáy phaân ñoä suy tim theo NYHA ñoä II chieám tyû leä cao nhaát, 60,7%, keá ñeán laø ñoä I, 39,1%, ñoä III chæ chieám tyû leä 3,3%. Theo Walters HL 3rd, Lobdell KW vaø caùc cs [14] keát quaû phaân ñoä suy tim theo NYHA ñoä I chieám 64%, ñoä II chieám 34%. Nhö vaäy thôøi ñieåm can thieäp phaãu thuaät heïp van ÑMC cuûa taùc giaû sôùm hôn cuûa chuùng toâi, maø ñieàu naøy coøn tuøy thuoäc vaøo nhieàu yeáu toá vaø seõ ñöôïc baøn ñeán trong bieán soá “Thôøi gian maéc beänh tröôùc khi phaãu thuaät“ 6.2.2 Trieäu chöùng thöïc theå: 1. Maïch : Theo keát quaû cuûa chuùng toâi, taàn soá maïch luùc nghæ trung bình laø 94 laàn/ phuùt, trong ñoù taàn soá maïch nhanh nhaát laø 140 laàn/phuùt, taàn soá maïch chaäm nhaát laø 60 laàn/ phuùt. Taàn soá maïch £ 100 laàn/phuùt chieám 77% (47/61). Taàn soá maïch > 100 laàn/ phuùt chæ coù 23% (14/ 61). Maïch nhanh coù theå do nhieàu nghuyeân nhaân, nhöng döôùi goùc ñoä phaûn aùnh suy tim thì cuõng phuø hôïp vôùi phaân ñoä suy tim theo NYHA laø phaàn lôùn ôû ñoä I vaø ñoä II. Chuùng toâi khoâng ghi nhaän tröôøng hôïp naøo coù maïch nhoû, chaäm treã. Theo y vaên daáu hieäu naøy coù theå khoâng coù ôû beänh nhaân quaù treû hay quaù giaø hay coù taêng huyeát aùp duø heïp van naëng. Quaàn theå nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, vôùi 40,9% laø theå baåm sinh vaø chæ coù 8,2% bò taêng huyeát aùp. Tuy nhieân vieäc ghi nhaän khoâng coù tröôøng hôïp naøo coù maïch nhoû, chaäm treã coù theå laø khuyeát ñieåm cuûa nghieân cöùu naøy, laø nghieân cöùu hoài cöùu treân beänh aùn. 2. Tieáng T1 : Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho keát quaû 100% tieáng T1 bình thöôøng. Theo y vaên [4,6,9,10], trong beänh heïp van ÑMC, ña soá caùc tröôøng hôïp tieáng T1 bình thöôøng. Trong moät vaøi tröôøng hôïp do roái loaïn chöùc naêng taâm thu naëng vaø aùp löïc Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 58 thaát traùi cuoái taâm tröông taêng cao gaây caûn trôû quaù trình ñoùng van 2 laù, daãn ñeán tieáng T1 giaûm hoaëc maát. 3. Tieáng T2 : Theo ña soá caùc taùc giaû, tieáng T2 coù theå bình thöôøng khi caáu truùc vaø hoaït ñoäng cuûa van ÑMC vaø van 3 laù vaãn coøn trong giôùi haïn bình thöôøng. Söï bieán ñoåi cuûa T2 trong heïp van ÑMC tuøy thuoäc vaøo ñoä naëng cuûa heïp van vaø möùc ñoä voâi hoùa laù van sigma. Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 73,8% tieáng T2 bình thöôøng , 26,2% baát thöôøng trong ñoù coù 19,7% T2 ñanh maïnh , 4,9% T2 giaûm vaø 1,6% (1 ca) T2 taùch ñoâi nghòch ñaûo. T2 taùch ñoâi nghòch ñaûo coù theå laø do thaønh phaàn P2 ñeán sôùm hay thaønh phaàn A2 ñeán muoän. Trong quaàn theå nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø do thaønh phaàn A2 ñeán muoän, thôøi gian co boùp cuûa thaát traùi keùo daøi vaø cho thaáy coù tình traïng taéc ngheõn ñöôøng ra thaát traùi. 4,9% tieáng T2 giaûm (3 ca), chieám moät tyû leä khoâng cao. Ñieàu ñoù cho thaáy moät soá ít tröôøng hôïp coù laù van bò voâi hoùa nhieà, daøy dính, xô hoùa, laøm giaûm cöôøng ñoä thaønh phaàn A2 daãn ñeán tieáng T2 giaûm. 19,7% T2 taêng maïnh. Hieän taïi chuùng toâi chöa tìm thaáy taøi lieäu naøo baøn veà ñaëc ñieåm T2 maïnh trong beänh heïp van ÑMC. Neân chuùng toâi khoâng theå giaûi thích töôøng taän caùc tröôøng hôïp naøy. Nhöng veà maët cô cheá beänh sinh cuûa tieáng tim , coù theå giaûi thích raèng caùc laù van ÑMC bò voâi hoùa nhöng caùc meùp van laïi khoâng bò dính vôùi nhau, moät ñaëc ñieåm thöôøng gaëp trong heïp ÑMC daïng thoaùi hoùa hay daïng xô vöõa ñoäng maïch. Do ñoù caùc laù van di ñoäng raát töï do trong tình traïng voâi hoùa, seõ taïo ra thaønh phaàn A2 coù taàn soá cao, laøm T2 ñanh maïnh. Trong tröôøng hôïp nhö vaäy, duø van ÑMC raát voâi hoùa nhöng coù theå möùc ñoä heïp vaãn chöa naëng [6]. Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 59 Nhöng nhìn chung ña soá caùc tröôøng hôïp, tieáng T2 vaãn bình thöôøng (73,8%). Ñieàu ñoù cho thaáy caùc laù van sigma trong quaàn theå nghieân cöùu chöa bò bieán ñoåi caáu truùc vaø chöùc naêng naëng neà. Ñaây cuõng laø ñaëc ñieåm noåi baät cuûa quaàn theå heïp van ÑMC ñöôïc phaãu thuaät taïi Vieän Tim, do ñöôïc phaùt hieän vaø can thieäp ñuùng luùc. 4. AÂm thoåi taâm thu (ATTT) : Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù ñeán 98,4% coù ATTT, chæ coù 1 ca (1,6%) khoâng coù ATTT. Vò trí thöôøng gaëp nhaát laø oå van ÑMC 54,1%; keá ñeán laø oå Erb-Botkin, 21,3% ; vaø cuoái cuøng laø oå van ÑMP, 18%. Vò trí xuaát hieän aâm thoåi phuø hôïp vôùi y vaên [6,7,8], ña soá ôû ñaùy tim. Theo y vaên ATTT gaàn nhö laø daáu hieäu trung thaønh nhaát cuûa beänh. Noù laø manh moái ñaàu tieân, maø cuõng laø quan troïng nhaát trong toaøn boä beänh caûnh laâm saøng, ñeå höôùng ñeán beänh heïp van ÑMC. Taát caû beänh nhaân heïp van ÑMC, khoâng trieäu chöùng trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ñeàu ñöôïc phaùt hieän beänh thoâng qua ATTT. Coù 1 ca khoâng nghe ñöôïc aâm thoåi. Ñaëc dieåm beänh nhaân naøy laø suy tim naëng, coù cung löôïng tim thaáp, neân khoâng ghi nhaän ñöôïc aâm thoåi. Ñieàn naøy cuõng hoaøn toaøn phuø hôïp vôùi y vaên [8] Cöôøng ñoä ATTT trong hoài cöùu cuûa chuùng toâi chuû yeáu laø 3/6, chieám 83,7%, tieáp theo laø 4/6 vôùi 9,8% , 2/6 laø 4,9% vaø 5/6 laø 1,6%. Theo y vaên, khoâng coù söï töông quan giöõa cöôøng ñoä aâm thoåi vaø ñoä naëng cuûa heïp van vì khi beänh nhaân heïp van naëng keøm theo suy giaûm chöùc naêng thaát traùi thì cöôøng ñoä aâm thoåi seõ nhoû laïi , khoâng töông öùng vôùi möùc ñoä heïp van [4,6, 8]. Trong moät coâng trình nghieân cöùu cuûa Brad Munt, Malcolm E. Legget vaø caùc cs [16] veà moái töông quan giöõa ñoä naëng cuûa heïp van vôùi khaû naêng tieân löôïng ñoä heïp cuûa caùc bieåu hieän laâm saøng, trong ñoù cöôøng ñoä ATTT, treân 123 beänh nhaân heïp van ÑMC khoâng trieäu chöùng. Caùc taùc giaû cuõng ñaõ khaúng ñònh raèng cöôøng ñoä ATTT, thôøi Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 60 gian ñeå cöôøng ñoä ATTT ñaït ñænh, söï hieän dieän cuûa tieáng T2 ñôn ñoäc vaø maïch caûnh nhoû, chaäm treã laø nhöõng daáu hieäu coù giaù trò tieân löôïng ñöôïc keát quaû cuûa beänh caûnh laâm saøng, nhöng khoâng theå duøng noù ñeå loaïi tröø heïp van ÑMC naëng. Khi ñoù sieâu aâm seõ coù giaù trò hôn. Höôùng lan cuûa ATTT trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi chuû yeáu vaãn laø lan leân coå, chieám 74% vaø keá ñeán laø lan xuoáng moûm, 13%, theå hieän tính ñaëc thuø cuûa ATTT do heïp van ÑMC. Höôùng lan cuûa aâm thoåi laø lan theo doøng maùu trong ñoäng maïch. Do vò trí giaûi phaãu cuûa ÑMC trong loàng ngöïc, maø höôùng lan ñaëc tröng cuûa beänh heïp van ÑMC laø lan leân ñoäng maïch caûnh. Nhöng coù 13% beänh nhaân coù ATTT lan xuoáng moûm. Ñaây laø do hieän töôïng Gallavardin, töùc laø caùc thaønh phaàn coù taàn soá cao trong aâm thoåi lan xuoáng moûm tim. Chính vì ñaëc ñieåm phaân boá höôùng lan leân coå vaø xuoáng moûm, neân ôû giöõa laø moät vuøng “yeân tónh” khoâng coù aâm thoåi, deã laøm nhaø laâm saøng coù caûm töôûng laø toàn taïi 2 nguyeân nhaân beänh khaùc nhau treân cuøng moät beänh nhaân. Ñaëc bieät khi laù van bò voâi hoùa nhieàu, nhöng chöa dính thì deã daøng taïo ra caùc thaønh phaàn taàn soá cao trong aâm thoåi, do ñoù lan xuoáng moûm nhieàu hôn. Theo y vaên khoâng coù moái lieân quan giöõa höôùng lan vôùi ñoä naëng cuûa heïp van[4,8 ]. Qua keát quaû treân, chuùng toâi nhaän thaáy ñaëc ñieåm phaùt hieän beänh cuûa gaàn nhö taát caû caùc beänh nhaân heïp van ÑMC ñaõ ñöôïc phaãu thuaät taïi Vieän tim ñeàu thoâng qua vai troø ATTT vaø caùc ñaëc ñieåm cuûa ATTT trong quaàn theå naøy ñeàu raát ñaëc tröng vaø phuø hôïp vôùi y vaên . 5. AÂm thoåi taâm tröông (ATTTr) : Tyû leä xuaát hieän trieäu chöùng naøy chieám 14,8% (9 ca) trong khaûo saùt cuûa chuùng toâi. Taát caùc ATTTr naøy laø do hôû van ÑMC ñi keøm (10 ca). Theo y vaên [10] ñaây laø do haäu quaû thöù phaùt sau moät quaù trình voâi hoùa laâu daøi laøm giaûm tính ñaøn hoài vaø ñoä di ñoäng cuûa laù van toå chim trong beänh heïp van ÑMC. 6. AÂm thoåi lieân tuïc (ATLT) : Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 61 Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 3 ca ATLT, chieám 4,9%. Caû 3 ATLT naøy ñeàu do beänh coøn oáng ñoäng maïch ñi keøm ôû beänh nhaân heïp van ÑMC baåm sinh. AÂm thoåi nghe ñöôïc ôû vuøng treân xöông ñoøn traùi, doàng thôøi beänh heïp van ñöôïc phaùt hieän bôûi ATTT ôû oå van ÑMC. Chuùng toâi chöa ghi nhaän baùo caùo naøo veà tyû leä keát hôïp cuûa heïp van ÑMC vôùi beänh coøn oáng ñoäng maïch. 6.3 ÑAËC ÑIEÅM CAÄN LAÂM SAØNG: 6.3.1 Ñaëc ñieåm X Quang : 1. Chæ soá Tim-Loàng ngöïc : Chæ soá Tim-Loàng ngöïc trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi trung bình laø 0,55, giaù trò thaáp nhaát laø 0,32 vaø giaù trò cao nhaát laø 0,7. Theo Phaïm Nguyeãn Vinh [4], khi boùng tim to (tyû leä Tim-Loàng ngöïc treân 0,5) thì coù theå ñaõ coù suy tim hay coù beänh van tim ñi keøm. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi chæ coù 22 tröôøng hôïp coù chæ soá RCT £ 0,5, chieám tyû leä laø 48,33%; coøn laïi 39 beänh nhaân co chæ soá RCT >0,5, chieám tyû leä 51,67%. Khi so saùnh phaân suaát toáng maùu tröôùc moå vaø ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi – ÑMC tröôùc moå giöõa 2 nhoùm beänh nhaân treân thì thaáy khoâng coù söï khaùc bieät veà thoáng keâ. Do ñoù chuùng toâi cho raèng chæ soá RCT trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi phaûn aùnh beänh van tim nhieàu hôn laø suy tim ( pFE = 0,647 > 0,05; pgrad = 0,663 > 0,05). 2. Daáu hieäu daõn ÑMC leân : Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi chæ ghi nhaän coù 6 tröôøng hôïp coù daõn ÑMC, chieám tyû leä 9,83%. Tình traïng daõn ÑMC leân trong heïp van ÑMC, theo y vaên, laø do hieän töôïng daõn sau heïp van. Tuy nhieân vôùi ñoái töôïng laø nhöõng beänh nhaân heïp van ÑMC ñaõ ñöôïc phaãu thuaät thì chuùng toâi cho raèng daõn ÑMC trong chaån ñoaùn heïp van ÑMC laø khoâng nhaïy. Nguyeãn Minh Giao vaø Nguyeãn Nhaät Thoûa [3] nghieân cöùu 26 beänh aùn heïp van ÑMC cuõng chæ ghi nhaän coù 1 tröôøng Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 62 hôïp quai ÑMC daõn treân phim X-quang ngöïc , nhöng cho laø do xô vöõa ñoäng maïch laâu ngaøy. 6.3.2 Ñaëc ñieåm ñieän taâm ñoà: 1.Truïc ñieän tim : Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 67,2% truïc trung gian, 32,8% truïc leäch traùi. Keát quaû truïc leäch traùi trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi thaáp hôn keát quaû cuûa Nguyeãn Minh Giao vaø Nguyeãn Nhaät Thoûa [3], 48,4%. Trong 31 tröôøng hôïp heïp van ÑMC cuûa caùc taùc giaû treân, coù 48,4% coù daáu hieäu truïc leäch traùi treân ECG. Chuùng toâi cho laø do 100% (31) tröôøng hôïp heïp van ÑMC cuûa caùc taùc giaû ôû möùc ñoä heïp van ÑMC naëng (100%), taàn suaát bieán ñoåi thaát traùi cao hôn vôùi ñaëc tröng phì ñaïi nhaèm ñaùp öùng tình traïng gia taêng aùp löïc trong buoàng thaát kyø taâm thu . 2. Bieán ñoåi caáu truùc : Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi tyû leä phì ñaïi thaát traùi laø 63,9%, daøy nhó traùi laø 11,5%, phì ñaïi thaát phaûi laø 4,9%. Keát quaû phì ñaïi thaát traùi trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cuõng töông töï nhö keát quaû cuûa Nguyeãn Minh Giao vaø Nguyeãn Nhaät Thoûa (70%) vaø theo taùc giaû Braunwald vaø moät soá taùc giaû khaùc [4,6,7] tyû leä naøy laø 85%. Nhö vaäy theo chuùng toâi phì ñaïi thaát traùi treân ECG laø daáu hieäu thöôøng gaëp trong beänh lyù heïp van ÑMC vaø ñaây cuõng laø öu ñieåm noåi baät cuûa ECG trong beänh lyù naøy. 3. Roái loaïn nhòp : Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 98,36% caùc beänh nhaân coù nhòp xoang. Chæ coù 1 tröôøng hôïp (1,64%) bò rung nhó vaø treân laâm saøng beänh nhaân naøy bò suy tim ñoä III. Keát quaû rung nhó cuûa chuùng toâi thaáp hôn keát quaû cuûa Nguyeãn Minh Giao vaø Nguyeãn Nhaät Thoûa (16,1% laø coù rung nhó) [3]. Chuùng toâi cho laø do söï khaùc Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 63 bieät veà ñoái töôïng nghieân cöùu. Taát caû ñoái töôïng heïp van ÑMC cuûa caùc taùc giaû ñeàu ôû möùc ñoä naëng. Coøn ñoái töôïng nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø caùc beänh nhaân coøn trong chæ ñònh phaãu thuaät, neân tyû leä rung nhó seõ thaáp hôn . 6.3.3 Ñaëc ñieåm sieâu aâm: 1. Dieän tích môû van ÑMC : Theo keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, dieän tích môû van trung bình laø 0,58 ± 0,22 cm2, dieän tích môû van lôùn nhaát laø 1,2 cm2, nhoû nhaát laø 0,2 cm2. Nhö vaäy loã van ÑMC trung bình trong maãu nghieân cöùu cuûa chuùng toâi bò heïp ôû möùc ñoä raát naëng. Qua ñoù cho thaáy ñaëc ñieåm thôøi gian phaùt hieän beänh cuûa maãu töông ñoái muoän. Veà phaân ñoä heïp, keát quaû cuûa chuùng toâi nhö sau: khoâng coù tröôøng hôïp naøo heïp nheï; heïp trung bình (1-1,5 cm2) laø 3,2%; heïp naëng (0,75-1cm2) laø 19,7% vaø heïp raát naëng (<0,75%) laø 77,1%. Nhö vaäy ña soá beänh nhaân trong maãu cuûa chuùng toâi heïp van töø möùc ñoä naëng ñeán raát naëng, chæ coù 2 tröôøng hôïp heïp trung bình vôùi dieän tích môû van laø 1,2 cm2 vaø 1,3 cm2. Theo coâng trình nghieân cöùu cuûa Nguyeãn Cöûu Long [1] treân 40 beänh nhaân heïp van ÑMC töø 1995 – 1997 thì tyû leä heïp raát naëng laø 15%; heïp naëng laø 57,5%; heïp trung bình vaø nheï laø 27,5%. Nhö vaäy keát quaû cuûa taùc giaû cuõng coù ñieåm töông ñoàng vôùi cuûa chuùng toâi; möùc ñoä heïp van taäp trung chuû yeáu töø ñoä naëng ñeán raát naëng, nhöng cuûa taùc giaû ñoä naëng chieám ña soá, cuûa chuùng toâi ñoä raát naëng laïi chieám ña soá. Lyù do coù theå laø Vieän Tim laø ñôn vò phaãu thuaät tim maïch, neân tyû leä ñoä heïp van raát naëng cao hôn. 2. Phaân suaát toáng maùu tröôùc moå : Phaân suaát toáng maùu tröôùc moå trong maãu khaûo saùt cuûa chuùng toâi trung bình laø 66,9 ± 11,75%, giaù trò thaáp nhaát laø 33%, giaù trò cao nhaát laø 87%. Tyû leä beänh nhaân coù phaân suaát toáng maùu tröôùc moå bình thöôøng laø 86,9% (53/61); coøn laïi laø 13,1% coù phaân suaát toáng maùu giaûm. Nhö vaäy, ña soá ñoái töôïng cuûa chuùng toâi coù Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 64 phaân suaát toáng maùu tröôùc moå vaãn coøn bình thöôøng. Ñieàu naøy hoaøn toaøn phuø hôïp vôùi ñaëc ñieåm. Ñaây laø yeáu toá raát quan troïng ñoái vôùi quyeát ñònh phaãu thuaät ñieàu trò heïp van ÑMC beân caïnh caùc thoâng soá ñaùnh giaù möùc ñoä heïp van treân sieâu aâm . Moät ñaëc ñieåm khaùc veà giai ñoaïn dieãn tieán beänh trong quaàn theå nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø duø möùc ñoä heïp van ña soá laø töø naëng (19,7%) ñeán raát naëng (77,1%), nhöng chöùc naêng thaát traùi qua chæ soá phaân suaát toáng maùu vaãn coøn bình thöôøng. Nguyeân nhaân laø do caùc tröôøng hôïp trong maãu vaãn ôû giai ñoaïn coøn buø toát cuûa thaát traùi, huyeát ñoäng hoïc chöa bò roái loaïn naëng neà . 3. Ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi - ÑMC tröôùc moå : Ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi - ÑMC tröôùc moå trung bình laø 59 ± 19,6 mmHg; giaù trò thaáp nhaát laø 5,45 mmHg; cao nhaát laø 108,21 mmHg. Veà möùc ñoä heïp van, keát quaû cuûa chuùng toâi coù 47,5% laø heïp raát naëng (> 80 mmHg); 39,4% heïp naëng (50-80 mmHg); 13,1 heïp trung bình vaø khoâng coù tröôøng hôïp naøo heïp nheï (<25 mmHg). Nhö vaäy ña soá ñoái töôïng cuûa chuùng toâi laø heïp van töø naëng ñeán raát naëng, trong ñoù heïp raát naëng chieám öu theá. Keát quaû naøy cuõng phuø hôïp vôùi söï ñaùnh giaù möùc ñoä heïp qua chæ soá dieän tích loã van duø raèng nguyeân taéc ño 2 chæ soá naøy laø khaùc nhau. 4. Ñaëc ñieåm caùc buoàng tim : Maãu khaûo saùt cuûa chuùng toâi coù 59% (36/61) beänh nhaân phì ñaïi thaát traùi; 14,7% (9/61) daõn thaát traùi; 31,1% (19/61) daõn nhó traùi. Tyû leä daõn thaát phaûi laø 1,6% vaø khoâng coù tröôøng hôïp naøo phì ñaïi nhó traùi hay thaát phaûi. 5. Soá laù van ÑMC : Theo keát quaû cuûa chuùng toâi, tyû leä van 3 laù laø nhieàu nhaát, 57,3% (33/61) ; van 2 laù chieám tyû leä 44,3% (27/61) ; chæ coù moät tröôøng hôïp coù 1 laù van, daïng Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 65 hình voøm (1,6%). Keát quaû cuûa chuùng toâi cuõng töông töï keát quaû cuûa Robert vaø cs , 40% beänh nhaân heïp van ÑMC töø 15-65 tuoåi coù van ÑMC 3 laù [6]. 6. Ñaëc ñieåm caáu truùc van : Chuùng toâi ghi nhaän tyû leä voâi hoùa laù van laø 58,3%; daøy laù van laø 35%; xô hoùa laù van 18%; van co duùm 11,7%. Ñoái vôùi meùp van, meùp dính chieám 20%; meùp voâi hoùa 3,3%. Keát quaû voâi hoùa van treân sieâu aâm cuûa chuùng toâi coù cao hôn cuûa Nguyeãn Minh Giao vaø Nguyeãn Nhaät Thoûa (32%) [3] 6.4 ÑAÙNH GIAÙ HIEÄU QUAÛ TRUNG HAÏN CUÛA PHAÃU THUAÄT TREÂN BEÄNH NHAÂN HEÏP VAN ÑMC: 6.4.1 Khaûo saùt hieäu quaû trung haïn cuûa phaãu thuaät treân beänh nhaân heïp van ÑMC ñöôïc phaãu thuaät: 6.4.1.1 Ñaùnh giaù tình traïng suy tim theo NYHA tröôùc vaø sau moå 2 tuaàn: Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy tình traïng suy tim tröôùc moå ñoä II chieám 60,7%, ñoä I chieám 39,3%. Vaøo thôøi ñieåm 2 tuaàn sau moå thì tyû leä suy tim ñoä I laø 60,7%, ñoä II 39,3%. Nhö vaäy, coù söï caûi thieän möùc ñoä suy tim theo phaân loaïi NYHA vaø söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ (p < 0,05). Trong caùc beänh aùn chuùng toâi khaûo saùt phaàn lôùn khoâng coù ghi nhaän tình traïng suy tim theo NYHA ôû caùc thôøi ñieåm 6 thaùng vaø 1 naêm neân chuùng toâi khoâng coù cô sôû ñeå baøn luaän theâm. 6.4.1.2 Söï caûi thieän cuûa phaân suaát toáng maùu vaø ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi vaø ÑMC sau moå ôû caùc thôøi ñieåm: tröôùc moå, 2 tuaàn , 6 thaùng vaø 1 naêm sau moå. Chuùng toâi duøng 2 yeáu toá laø phaân suaát toáng maùu vaø ñoä cheânh aùp giöõa trung bình thaát traùi vaø ÑMC ñeå ñaùnh giaù hieäu quaû sau phaãu thuaät heïp van ÑMC. Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 66 Phaân suaát toáng maùu ôû caùc thôøi ñieåm tröôùc moå, 2 tuaàn, 6thaùng , 1naêm sau moå trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laàn löôït laø: 66,9 ± 11,75%; 65,46 ± 11,34%; 70,23 ± 8,42%; 70,9 ± 9,3%. Chuùng toâi nhaän thaáy vaøo thôøi ñieåm 2 tuaàn sau moå, EF coù giaûm so vôùi tröôùc moå nhöng söï khaùc bieät naøy khoâng coù yù nghóa thoáng keâ, coøn ôû thôøi ñieåm 6 thaùng vaø 1 naêm sau moå thì caùc giaù trò EF taêng so vôùi tröôùc moå coù yù nghóa Theo taùc giaû Lopez Ayerbe vaø coäng söï [15] nghieân cöùu treân 109 beänh nhaân phaãu thuaät heïp van ÑMC cuõng ghi nhaän coù söï giaûm EF sau moå nhöng söï khaùc bieät naøy laø coù yù nghóa. Coù theå laø soá löôïng beänh nhaân trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi chöa ñuû lôùn (61 beänh nhaân) ñeå thaáy söï khaùc bieät naøy. Maët khaùc, baùo caùo cuûa taùc giaû cuõng khoâng neâu thôøi ñieåm khaûo saùt EF sau phaãu thuaät. Tuy vaäy taùc giaû cho laø söï giaûm EF naøy do nhieàu yeáu toá nhö (thuoác gaây meâ, ..) Theo Hoà Huyønh Quang Trí [5] thì EF 6 thaùng sau moå thay ñoåi khoâng ñaùng keå so vôùi tröôùc moå. Chuùng toâi cho laø söï khaùc bieät laø do ñaëc ñieåm beänh nhaân cuûa beänh nhaân phaàn lôùn laø hôû van ÑMC (63,8%) vaø heïp + hôû ÑMC (25,6%). Traàn Vaên Huøng [2] cuõng nghi nhaän coù söï gia taêng EF coù yù nghóa ôû thôøi ñieåm 1 naêm sau moå. Keát quaû cuûa chuùng toâi cho thaáy GRAD thaát traùi vôùi ÑMC ôû caùc thôøi ñieåm tröôùc moå, 2 tuaàn, 6 thaùng, 1 naêm sau moå laàn löôït laø: 59 ± 19,6mmHg; 21,3 ± 11,75mmHg; 19,8 ± 12,17mmHg; 21,1 ± 12,15mmHg. Chuùng toâi nhaän thaáy laø coù söï giaûm GRAD thaát traùi vôùi ÑMC ôû thôøi ñieåm 2 tuaàn sau moå coù yù nghóa so vôùi GRAD tröôùc moå vaø söï giaûm coù yù nghóa naøy duy trì caû ôû thôøi ñieåm 6 thaùng vaø 1 naêm sau moå. Theo taùc giaû Lopez Ayerbe vaø coäng söï [15] cuõng ghi nhaän söï giaûm cuûa GRAD thaát traùi vaø ÑMC vaøo thôøi ñieåm sau phaãu thuaät coù yù nghóa. Nhö vaäy vôùi söï thay ñoåi ñoäng hoïc theo thôøi gian cuûa 2 yeáu toá EF vaø GRAD cho thaáy vieäc phaãu thuaät treân beänh nhaân heïp van ÑMC coù hieäu quaû ñaùng Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 67 keå. Maët khaùc chuùng toâi cho laø söï thay ñoåi GRAD töông ñoái oån ñònh ôû caùc thôøi ñieåm 2 tuaàn, 6 thaùng, 1naêm sau moå cho pheùp löôïng giaù sôùm hieäu quaû phaãu thuaät treân beänh nhaân heïp van ÑMC. 6.5 KHAÛO SAÙT TYÛ LEÄ TÖÛ VONG, BIEÁN CHÖÙNG TREÂN BEÄNH NHAÂN HEÏP VAN ÑMC DÖÔÏC PHAÃU THUAÄT: 6.5.1 Tyû leä töû vong: Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 5 ca töû vong treân toång soá 61 ca, chieám tyû leä 8,2%. Trong ñoù coù 3 tröôøng hôïp laø töû sau phaãu thuaät thay van ÑMC treân toång soá 50 ca thay van ÑMC, chieám tyû leä 6%(3/50); 2 tröôøng hôïp coøn laïi laø töû vong sau phaãu thuaät taïo hình van ÑMC, chieám tyû leä 22% (2/9). · Veà töû vong sau phaãu thuaät thay van: - Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi töông töï vôùi baùo caùo cuûa taùc giaû Phaïm Nguyeãn Vinh khi nghieân cöùu treân 34 beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät thay van ÑMC nhaân taïo, keát quaûù coù 2 ca töû vong (1 ca töû vong sôùm vaø 1 ca töû vong treã ) chieám tyû leä 5,9% (2/34). Theo baùo caùo cuûa hieäp hoäi phaãu thuaät loàng ngöïc [18] cho thaáy keát quaû sau 86.580 ca thay van ÑMC thì tyû leä töû vong laø 4,3% cho phaãu thuaät thay van ÑMC ñôn thuaàn vaø 8% ñoái vôùi phaãu thuaät thay van keøm phaãu thuaät baéc caàu ñoäng maïch vaønh. Keát quaû cuûa chuùng toâi cao hôn cuûa baùo caùo treân coù theå laø do trong soá 3 tröôøng hôïp töû vong cuûa chuùng toâi coù 1 tröôøng hôïp laø coù caùc yeáu toá laøm gia taêng nguy cô töû vong phaãu thuaät, goàm caùc yeáu toá: lôùn tuoåi (63 tuoåi), coù tình traïng roái loaïn chöùc naêng thaát traùi naëng tröôùc moå (EF 33%). Nhö vaäy neáu khoâng xeùt ñeán caùc yeáu toá laøm gia taêng töû vong phaãu thuaät thì tyû leä töû vong cuûa chuùng toâi laø 4% (2/50) thaáp so vôùi keát quaû cuûa baùo caùo treân. · Veà töû vong sau phaãu thuaät taïo hình van ÑMC : Luaän vaên toát nghieäp Baøn luaän Trang 68 - Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ña phaàn laø phaãu thuaät thay van ÑMC chieám tyû leä 82% so vôùi phöông phaùp taïo hình van ÑMC chæ chieám 14,7% do vaäy chuùng toâi chöa ñuû cô sôû ñeå keát luaän caùc tröôøng hôïp töû vong treân nhoùm beänh nhaân sau phaãu thuaät taïo hình van ÑMC. 6.5.2 Bieán chöùng sau phaãu thuaät: Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy chæ coù 3 tröôøng hôïp treân toång soá 56 ca thaønh coâng sau phaãu thuaät, chieám tyû leä 5,3%. Trong ñoù chæ coù 1 tröôøng hôïp laø bieán chöùng lieân quan tôùi van, chieám tyû leä 2% (1/50). Chuùng toâi chöa tìm thaáy taøi lieäu naøo ghi nhaän tyû leä caùc bieán chöùng sau phaãu thuaät treân beänh nhaân hep van ÑMC, ña phaàn caùc taøi lieäu ñeàu noùi ñeán tyû leä töû vong treân beänh nhaân coù bieán chöùng sau 1 thôøi gian theo doõi. Do vaäy chuùng toâi chæ ghi nhaän tyû leä bieán chöùng ôû thôøi ñieåm sau phaãu thuaät. Luaän vaên toát nghieäp Keát luaän – Ñeà xuaát Trang 69 CHÖÔNG 6: KEÁT LUAÄN Qua keát quaû phaân tích treân 61 beänh aùn heïp van ÑMC ñöôïc phaãu thuaät taïi Vieän Tim töø 24/02/1992 ñeán 14/05/2004 , chuùng toâi ruùt ra moät soá keát luaän nhö sau: 1. * Tuoåi trong nhoùm nghieân cöùu trung bình laø 38,2 tuoåi ± 21,93. * Tyû leä nam gaáp ñoâi nöõ. 2. * Thôøi gian töø khi khôûi phaùt caùc trieäu chöùng cô naêng ñeán khi phaãu thuaät trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi trung bình laø 2,3 naêm. * Veà tieàn caên, haäu thaáp chæ ghi nhaän coù 8%, so vôùi toån thöông van ÑMC do thaáp (42,6%). * Caùc trieäu chöùng cô naêng: ñau ngöïc, khoù thôû, ngaát laø nhöõng trieäu chöùng thöôøng gaëp nhaát. * Caùc trieäu chöùng thöïc theå: aâm thoåi taâm thu laø daáu hieäu trung thaønh cuûa beänh heïp van ÑMC, chieám tyû leä 98,4%. Coù 18,4% coù aâm thoåi taâm tröông do hôû van ÑMC ñi keøm vaø 4,8% coù aâm thoåi lieân tuïc do coøn toàn taïi oáng ñoäng maïch. 3. * Treân X.Quang ngöïc thaúng coù giaù trò haïn cheá. * Treân ñieän taâm ñoà, daáu hieäu thöôøng gaëp nhaát vaãn laø phì ñaïi thaát traùi. Coù 1 tröôøng hôïp rung nhó (1,6%) xaûy ra treân beänh nhaân suy tim ñoä III. * Treân sieâu aâm phaân suaát toáng maùu cuûa caùc ñoái töôïng heïp van ÑMC ñöôïc phaãu thuaät taïi Vieän Tim vaãn coøn naèm trong giôùi haïn bình thöôøng. Tuy nhieân dieän tích môû van vaø ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi ÑMC ñeàu ôû möùc ñoä naëng ñeán raát naëng. 4. * Phaân ñoä suy tim theo NYHA tröôùc vaø sau moå 2 tuaàn coù thay ñoåi ñaùng keå. * Ñoäng hoïc cuûa ñoä cheânh aùp trung bình giöõa thaát traùi ÑMC vaø phaân suaát toáng maùu sau moå caûi thieän moät caùch coù yù nghóa. Luaän vaên toát nghieäp Keát luaän – Ñeà xuaát Trang 70 5. * Caùc nguyeân nhaân gaây toån thöông van ÑMC thöôøng gaëp laø haäu thaáp vaø nguyeân nhaân baåm sinh. Trong theå baåm sinh chieám ña soá laø van ÑMC 2 laù voâi hoùa. * Tyû leä töû vong trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø 8,2%, trong ñoù nguyeân nhaân thöôøng gaëp nhaát laø suy tim vaø roái loïan nhòp naëng sau moå. * Coù 3 tröôøng hôïp bieán chöùng, trong ñoù 2 tröôøng hôïp laø Bloc nhó - thaát ñoä III, coù moät tröôøng hôïp coù bieán chöùng lieân quan tôùi van. Luaän vaên toát nghieäp Keát luaän – Ñeà xuaát Trang 71 ÑEÀ XUAÁT Do haïn cheá veà thôøi gian vaø ñaëc ñieåm cuûa phöông phaùp nghieân cöùu laø hoài cöùu moâ taû caùc tröôøng hôïp beänh, neân chuùng toâi coù moät soá ñeà xuaát nhö sau: Ø Cheá ñoä quaûn lyù beänh nhaân sau phaãu thuaät neân ñöôïc kieåm soùat toát hôn nhaèm theo doõi vaø ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa phaãu thuaät ñöôïc chaët cheõ hôn. Ø Phaãu thuaät laø phöông phaùp ñieàu trò hieäu quaû vaø trieät ñeå beänh lyù heïp van ÑMC, do ñoù caàn sôùm phaùt hieän beänh, nhaát laø ôû caùc tuyeán y teá cô sôû nhaèm chuyeån ñeán caùc ñôn vò chuyeân khoa coù khaû naêng phaãu thuaät ñeå can thieäp tröôùc khi beänh dieãn tieán naëng, quaù chæ ñònh phaãu thuaät. Ø Caàn coù theâm nhieàu coâng trình nghieân cöùu veà hieäu quaû daøi haïn cuûa phaãu thuaät treân beänh nhaân heïp van ÑMC. Luaän vaên toát nghieäp Taøi lieäu tham khaûo Trang 72 TAØI LIEÄU THAM KHAÛO TAØI LIEÄU TIEÁNG VIEÄT [1] Nguyeãn Cöûu Long(1998), “Sô boä ñaùnh giaù möùc ñoä heïp van ñoäng maïch chuû baèng sieâu aâm taïi beänh vieän trung öông hueá trong 3 naêm 1995-1997”, Taïp chí Y hoïc thöïc haønh, soá 8, tr. 38-41. [2] Traàn Vaên Huøng(2004), “Nghieân cöùu hieäu quaû giaûm khoái löôïng thaát traùi vaø caûi thieän chöùc naêng tim sau phaãu thuaät thay van ñoäng maïch chuû”, Luaän vaên thaïc só Yhoïc. [3] Nguyeãn minh Giao vaø Nguyeãn Nhaät Thoaû(1995), “Vaøi nhaän xeùt veà beänh heïp van ñoäng maïch chuû ôû beänh vieän baïch mai töû naêm 1990-1994”, Taïp chí tim maïch hoïc, soá4, tr. 15-17. [4] Phaïm Nguyeãn Vinh, “Heïp van ñoäng maïch chuû, phaãu thuaät ñieàu trò beänh van tim”, Sieâu aâm tim vaø beänh lyù tim maïch , taäp II, tr. 95-106; 381-385. [5] Hoà Huyønh Quang Trí, Phaïm Nguyeãn Vinh(2002),”Giaûm khoái löôïng thaát traùi sau phaãu thuaät thay van ñoäng maïch chuû. So saùnh hai loaïi van Allcarbon vaø Bicarbon”, Y hoïc TP HCM, taäp 6, phuï baûn soá 1, tr. 8-13. [8] Alain Combes, “Heïp van ñoäng maïch chuû”, Tim maïch hoïc, tr. 79-81. [17] Beänh tim maïch: heïp van ÑMC baåm sinh, NXBY hoïc Haø Noäi, tr. 388-390. Luaän vaên toát nghieäp Taøi lieäu tham khaûo Trang 73 [18] Leâ Vaên Trí, “Heïp ñoäng maïch chuû baåm sinh. Heïp ñoäng maïch chuû maéc phaûi”, Beänh hoïc tim maïch, NXB Y hoïc, tr. 43-45; 133-142. [19] Phaïm Nguyeãn Vinh(2003), “Ñaùnh giaù keát quaû ngaén haïn phaãu thuaät thay van tim nhaân taïo ôû treû em taïi Vieän Tim”, kyû yeáu toùm taét baùo caùo khoa hoïc-Hoäi nghò khoa hoïc tim maïch khu vöïc phía nam laàn VI , tr.45-46. [20]Phaïm Nguyeãn Vinh, Phan Kim Phöông vaø cs, “Keát quaû sau 10 naêm phaãu thuaät thay van sinh hoïc taïi vieän tim TP HCM”, Hoäi nghò tim maïch hoïc phía nam laàn VI, tr.30 [21] Ñaëng Vaïn Phöôùc: Moät soá baùo caùo veà ñieàu trò trong beänh lyù van tim, suy tim trong thöïc haønh laâm saøng, tr. 74-76, 2001. [22]Phaïm Nguyeãn Vinh: heïp van ÑMC, Atlas sieâu aâm tim 2D vaø doppler maøu, NXB Y hoïc, tr.71-109, 2000. [23]Beänh tim ngöôøi giaø: beänh van tim ôû ngöôøi giaø, NXB Y hoïc, tr.71-72,1998. [24]Harvey Feigenbaum: hình aûnh sieâu aâm cuûa caùc beänh tim baåm sinh, chaån ñoaùn sieâu aâm caùc beänh tim maïch, NXB Y hoïc, tr.75-88, 1989. [25]Noäi khoa cô sôû ñaïi hoïc y Haø Noäi: khaùm thöïc theå tim maïch, NXB Y hoïc Haø Noäi, tr. 93-114 ,1999. [26]Sinh lyù y khoa boä moân sinh lyù hoïc tröôøng Ñaïi hoïc Y Döôïc TP.HCM: sinh lyù tim, tr. 71-109, 1998. Luaän vaên toát nghieäp Taøi lieäu tham khaûo Trang 74 [27] Taï Maïnh Cöôøng(2001), “Beänh lyù van ñoäng maïch chuû”, Taïp chí tim maïch hoïc, soá 26, tr. 63-65. TAØI LIEÄU TIEÁNG ANH [6] Braunwald E et al: Aortic stenosis, Heart disease 6th, 1035-1043, WB sauder 2001. [7]Eric J Topol: Aortic valve disease, manual of cardiovascular medicine, pp. 167-181,2000, Lippincott Williams & Wilkins. [9]James V Talano : Aortic stenosis, eMedicine Specialties, 31/12/2002. [10]David M Shavelle, MD : Aortic Valve Disease, Best Practice of Medicine, 14/12/2001 [11]Ristic-Andelkov A, Gligic B vaø cs: Aortic valve stenosis, Vojnosanit Pregl. 2003 Mar-Apr;60(2):167-74 [13]Soyer R, Bouchart F vaø cs: Aortic valve replacement after aortic valvuloplasty for calcified aortic stenosis, Eur J Cardiothorac Surg. 1996;10(11):977-82 [15] Lopez Ayerbe J, Evangelista Masip A et al: Predictive factors of abnormal dynamic intraventricular gradient after valve replacement in severe aortic stenosis, Rev Esp Cardiol, Feb;55(2):127-34, 2002 . Luaän vaên toát nghieäp Taøi lieäu tham khaûo Trang 75 [16]Brad Munt, MD, Malcolm E vaø cs: Physical Examination in Valvular Aortic Stenosis: Correlation With Stenosis Severity and Prediction of Clinical Outcome, American Heart Journal. [28]Otto CM (2002): “Quantiative evaluation of ventricular structure, wall stress and Systolic function”, The practice of clinical echocardiography, W.B.Saunders Co ,p65-87. [29]Nimesh D. Desai/ George T. Christakis, Stented Mechanical & Bioprosthetic Aortic Valve Replacement , Cardiacsurgery.ctsnetbook.org Luaän vaên toát nghieäp Phuï luïc Trang 76 BEÄNH AÙN NCKH BEÄNH HEÏP VAN ÑMC ÑÖÔÏC PHAÃU THUAÄT SOÁ THÖ Ù THÖÏ CU ÛA BAÛNG :______ SOÁ HOÀ SÔ :______. I/ HAØNH CHAÙNH : · HOÏ VA Ø TEÂN : GIÔÙI : NAM (1)  , NÖÕ (2)  · TUOÅI : · NGA ØY NHA ÄP VIEÄN : ,NGA ØY XUAÁT VIEÄN: · LÍ DO NHA ÄP VIEÄN : II/ TIEÀN SÖ Û : 1/ BAÛN THA ÂN : HA ÄU THA ÁP :  coù ,  khoâng. BEÄNH KHAÙC : 2/ GIA ÑÌNH : III/ BEÄNH SÖÛ : IV/ TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG: · KHOÙ THÔ Û: Coù khoù thôû Khoâng khoù thôû Gaéng söùc Khoâng gaéng söùc KHO Ù THÔÛ · ÑAU NGÖÏC : Coù ÑN Khoâng ÑN Gaéng söùc Khoâng gaéng söùc ÑAU NGÖÏC · NGAÁT : Coù Khoâng Gaéngsöùc Khoâng gaéngsöùc Luaän vaên toát nghieäp Phuï luïc Trang 77 · TRIEÄU CHÖ ÙNG KHAÙC : V/ TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ : 1/ DA ÁU HIEÄU LAÂM SA ØNG CHUNG : Tröôùc moå Sau moå NYHA · TRÒ SOÁ H/A :________________mm/Hg · MA ÏCH : Taàn soá Tính chaát · NHÒP TIM : Taàn soá Tính chaát 2/ DA ÁU HIEÄU TAÏI TIM : · T1 : Bình thöôøng · T2: Bình thöôøng Khoâng nghe Taùch ñoâi Ñanh maïnh Giaûm · T3:  coù ,  khoâng. · T4:  coù ,  khoâng. · Clic, claêc :  coù ,  khoâng. · ATTTHU : Vò trí Höôùng lan Cöôøng ñoä Thôøi gian Keøm · ATTTRÖÔNG : Vò trí Höôùng lan Cöôøng ñoä Thôøi gian Keøm Luaän vaên toát nghieäp Phuï luïc Trang 78 · RUNG MIEÂU TTHU : Coù( Vò trí) Khoâng · AÂM THOÅI KHAÙC : Coù( Vò trí) Khoâng VI/ CAÄN LAÂM SAØNG : 1/ ECG : - Roái loaïn nhòp :  coù ,  khoâng. - Bieán ñoåi caáu truùc(daøy nhó ,daøy thaát ) :  coù ,  khoâng. - Ñaëc ñieåm ñieän taâm ñoà : · Phöùc boä QRS : Thôøi gian Bieân ñoä · Ñoaïn ST : Cheânh leân(mm) Cheânh xuoáng(mm) · Soùng T : Hình daïng Bieân ñoä 2/ X.QUANG : Chæ soá tim- loàng ngöïc Phì ñaïi thaát traùi Phì ñaïi thaát phaûi Tuaàn hoaøn phoåi Daáu hieäu khaùc : 3/ SIEÂU AÂM : · EF : Bình thöôøng (FE ≥ 55%) Tröôùc moå Xuaát vieän Taùi khaùm laàn 1 Taùi khaùm laàn 2 Giaûm (FE < 55%) · Kích thöôùc caùc buoàng tim : Daõn Bình thöøông Thaát T Nhó T Thaát P Luaän vaên toát nghieäp Phuï luïc Trang 79 · Dieän tích môû van : Heïp nheï (≥1,5 cm2) Heïp trung bình (<1-1,5 cm2) Heïp naëng (0,75-1cm2) Heïp raát naëng(<0,75cm2) °AÙp löïc ñoäng maïch phoåi taâm thu: Bình thöôøng (PAPS ≤ 25 mmHg) Taêng (PAPS > 25 mmHg) · Ñoä cheânh aùp löïc thaát T - ÑMC (mmHg) : Heïp nheï (Grad < 25 mmHg) Tröôùc moå Xuaát vieän Taùi khaùm laàn 1 Taùi khaùm laàn 2 Heïp trung bình (Grad 25-50 mmHg) Heïp naëng (Grad 50-80mmHg) Heïp raát naëng (Grad > 80 mmHg) · Ñaëc ñieåm caùc buoàng tim : Thaát traùi Nhó traùi Thaát phaûi Daõn Phì ñaïi °Ñaëc ñieåm van ÑMC: Soá laù van ÑMC 3 laù 2 laù 1 laù Van ÑMC 2 laù Van ÑMC 3 laù Xô hoaù Voâi hoaù Co duùm Laù van Daøy Dính Meùp van Voâi hoùa Caáu truùc baát thöôøng Luaän vaên toát nghieäp Phuï luïc Trang 80 · Toån thöông phoái hôïp : Hôû van ÑMC : Heïp van 2 laù : Hôû van 2 laù : VII/ KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT: · Phöông phaùp can thieäp: Phöông phaùp can thieäp Ngaøy phaãu thuaät · Töû vong: Nguyeân nhaân töû vong Ngaøy töû vong · Bieán chöùng: